Angiografi av hjärnan och ryggmärgen

Angiografi är en metod för att undersöka hjärnans och ryggmärgens kärlsystem genom att injicera ett kontrastmedel i artärerna som förser hjärnan med blod. Den föreslogs först av Monitz 1927, men dess utbredda användning i klinisk praxis började först på 1940-talet.

Förbättring av röntgenutrustning, skapandet av intravaskulära katetersystem, uppkomsten av röntgenkirurgiska och nya röntgenkontrastmedel gjorde det möjligt att övergå till isolerad kontrastering av först huvudartärerna och sedan de intrakraniella artärerna. Det blev möjligt att utföra selektiv angiografi - en metod där en kateter efter punktering och kateterisering av en stor artär (vanligtvis lårbensartären) införs under fluoroskopisk röntgenkontroll i ett visst kärl i hjärnan (selektiv angiografi) eller ett separat kärl (superselektiv angiografi), varefter ett kontrastmedel injiceras intraarteriellt med seriefilmning av skallen i motsvarande projektion. Moderna angiografiska installationer är tv-system där registreringen av röntgenstrålen utförs med hjälp av en elektronoptisk omvandlare och en tv-kamera eller ett positionsladdningssystem. De inspelade videosignalerna digitaliseras med hög upplösning, och datorn utför matematisk bearbetning av hela serien av digitala bilder, bestående av att från varje seriebild subtrahera den så kallade masken - den första bilden i serien, erhållen innan kontrastmedlet infördes. Efter att "masken" har tagits bort, återstår endast konturerna av de kärl som är fyllda med kontrastmedlet när det passerar genom kärlsystemet på bilderna. Benstrukturerna är praktiskt taget osynliga. Denna metod kallas "digital subtraktionsangiografi".

För närvarande används cerebral angiografi huvudsakligen vid misstanke om arteriellt eller arteriovenöst aneurysm i hjärnkärlen, som en metod för preoperativ diagnostik och postoperativ övervakning, samt för att fastställa trombos eller stenos i huvudkärlen i nacken. Användningen av cerebral angiografi för att bestämma blodförsörjningskällorna och kopplingarna till stora artärer i olika hjärntumörer, främst de som är belägna vid skallbasen, är fortfarande viktig, vilket möjliggör planering av kirurgiskt tillträde och borttagningsvolym (meningiom, hypofysadenom, etc.). Indikationer för digital subtraktionsangiografi inkluderar planering av strålbehandling för små arteriovenösa missbildningar.

Nya möjligheter inom visualisering av kärlpatologi i centrala nervsystemet har öppnats med införandet av 3D-rekonstruktionsmetoder i klinisk praxis. Det har blivit möjligt att kombinera högupplöst angiografi och konstruktionen av tredimensionella modeller av hjärnkärl.

Digital subtraktionsangiografi är grunden för interventionella endovaskulära metoder för behandling av kärlsjukdomar i hjärnan och ryggmärgen, vilka inom neurokirurgi anses vara minimalinvasiva. Denna inriktning är för närvarande utpekad som en separat specialitet - interventionell neuroradiologi.

Spinal angiografi används för att undersöka kärlen som försörjer ryggmärgen. Tekniken som används liknar cerebral angiografi. Genom en kateter i lårbensartären kateteriseras den artär i den artärbassäng där man misstänker vaskulär patologi (vanligtvis är dessa interkostalartärer). Selektiv spinal angiografi är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera arteriovenösa missbildningar i ryggmärgen, vilket möjliggör identifiering av både afferenta och efferenta kärl med missbildningarna. Mer sällan används den för att bestämma blodförsörjningen till vissa typer av tumörer i ryggmärgen och ryggmärgen, såsom hemangiom och hemangioblastom. Kateterisering av kärlen som försörjer ryggmärgen och ryggraden möjliggör inte bara identifiering av vaskulär patologi, utan också samtidig embolisering av arteriovenösa missbildningar och stora kärl som är involverade i tumörens blodförsörjning.

I modern neuroradiologisk praxis bevaras fortfarande metoder med positiv kontrastering av subaraknoidalutrymmena och hjärnans ventrikulära system. För närvarande används kontrastering av cerebrospinalvätska i hjärnstrukturer med hjälp av radiokontrastmedel baserade på jod. Sedan det första kontrastmedlet dök upp 1925 har arbetet med att minska toxiciteten hos sådana ämnen inte upphört.

Ventrikulografi med icke-joniska radiopaka medel är en invasiv diagnostisk metod som numera används extremt sällan och för strikta kliniska indikationer. Metoden innebär att ett kontrastmedel införs i håligheten i de laterala ventriklarna genom att punktera, som regel, ett av de främre hornen. Indikationer för studien inkluderar bestämning av öppenheten hos de interventrikulära öppningarna, tillståndet hos hjärnakvedukten, den tredje och fjärde ventrikeln, främst vid komplexa medfödda missbildningar av cerebrospinalvätskeutrymmena och själva hjärnan. Som en modifiering av metoden utmärks cystografi (införande av kontrastmedel i håligheten i en intrakraniellt belägen cysta, mer sällan i en kraniofaryngiomcysta, för att bestämma dess förhållande till hjärnans cerebrospinalvätskeutrymmen). På ett modernt neurokirurgiskt sjukhus utrustat med datortomografi används oftast en kombination av en lateral ventrikelpunktion med införande av ett kontrastmedel i den och datortomografifunktioner - datortomografi för ventrikulografi.

Myelografi är en metod för att undersöka cerebrospinalvätskesystemet i ryggmärgen. Den utförs genom att punktera ryggmärgens subaraknoidala utrymme och introducera ett vattenlösligt kontrastmedel i det. Metoden klassificeras som invasiv och används inte i öppenvården. Man skiljer mellan descenderande myelografi, där punkteringen av subaraknoidala utrymmena utförs i nivå med den stora occipitalcisterna (används för närvarande nästan aldrig), och ascenderande myelografi - punkteringen utförs i nivå med den nedre ländryggen. Denna metod användes tidigare flitigt, men med tillkomsten av MR har den praktiskt taget eliminerats från den dagliga praxisen. I moderna förhållanden används det huvudsakligen för att bestämma graden av kompression av ryggmärgens subaraknoidala utrymmen vid komplexa diskbråck, vid diagnos av inflammatoriska förändringar i ryggmärgsmembranen (araknoidit), under den postoperativa perioden, för att lösa frågan om subaraknoidala utrymmenas öppenhet vid återfall av diskbråck eller tumör, postoperativ ärrbildning. Indikationen för myelografi är fortfarande misstanke om missbildning av ryggmärgens cerebrospinalvätskeutrymmen (meningocele). Vid datortomografi är myelografi som regel endast det primära steget för vidare datortomografi med myelografi eller dess variant - datortomografi med cisternografi (för visualisering av cerebrospinalvätskefistlar i kranialhålan).

[ 1 ], [ 2 ]