Ryggmärg

Ryggmärgen (medulla spinalis) är en lång, cylindrisk ryggmärg, tillplattad framifrån och bakåt. På grund av detta är ryggmärgens tvärgående diameter större än den anteroposterior diametern.

Ryggmärgen ligger i ryggmärgskanalen och i nivå med den nedre kanten av foramen magnum passerar den in i hjärnan. Vid denna punkt kommer rötterna som bildar höger och vänster ryggradsnerv ut ur ryggmärgen (dess övre kant). Ryggmärgens nedre kant motsvarar nivån för I-II ländkotorna. Under denna nivå fortsätter spetsen av ryggmärgens märgkon in i en tunn terminal tråd. Terminaltråden (filum terminale) innehåller i sina övre sektioner fortfarande nervvävnad och är en rudiment av ryggmärgens kaudala ände. Denna del av terminaltråden, kallad den inre, är omgiven av rötterna till länd- och korsbenets ryggmärgsnerver och är tillsammans med dem belägen i en blindsäck som bildas av ryggmärgens dura mater. Hos en vuxen är den inre delen av terminaltråden cirka 15 cm lång. Under nivån för den andra korsbenet är terminaltråden en bindvävsformation som är en fortsättning på alla tre membran i ryggmärgen och kallas den yttre delen av terminaltråden. Längden på denna del är cirka 8 cm. Den slutar i nivå med den andra svanskotans kropp och smälter samman med dess periosteum.

Ryggmärgens längd hos en vuxen är i genomsnitt 43 cm (hos män - 45 cm, hos kvinnor - 41-42 cm), vikt - cirka 34-38 g, vilket är ungefär 2% av hjärnans massa.

I ryggmärgens cervikala och lumbosakrala delar finns två märkbara förtjockningar - den cervikala förtjockningen (intumescentia cervicalis) och den lumbosakrala förtjockningen (intumescentia lumbosacralis). Bildningen av förtjockningar förklaras av att ryggmärgens cervikala och lumbosakrala delar innerverar de övre respektive nedre extremiteterna. I dessa delar innehåller ryggmärgen ett större antal nervceller och fibrer än i andra delar. I de nedre delarna smalnar ryggmärgen gradvis av och bildar märgkonen (conus medullaris).

På ryggmärgens främre yta syns den främre medianfissuren (fissura medidna anterior), som skjuter in i ryggmärgsvävnaden djupare än den bakre medianfåran (sulcus medianus posterior). Dessa utgör gränserna som delar ryggmärgen i två symmetriska halvor. I djupet av den bakre medianfåran finns en glial posterior medianseptum (septum medianum posterius) som penetrerar nästan hela den vita substansens tjocklek. Denna septum når den bakre ytan av ryggmärgens grå substans.

På ryggmärgens främre yta, på vardera sidan om den främre fissuren, finns ett främre lateralt spår (sulcus anterolateralis). Det är den plats där de främre (motoriska) rötterna från ryggmärgsnerverna lämnar ryggmärgen och gränsen på ryggmärgens yta mellan de främre och laterala funiculi. På den bakre ytan, på vardera halvan av ryggmärgen, finns ett bakre lateralt spår (sulcus posterolateralis) - den plats där de bakre sensoriska rötterna från ryggmärgsnerverna penetrerar ryggmärgen. Detta spår fungerar som gränsen mellan de laterala och bakre funiculi.

Den främre roten (radix anterior) består av utskott av motoriska nervceller belägna i det främre hornet i ryggmärgens grå substans. Den bakre roten (radix posterior) är känslig och representeras av en uppsättning centrala utskott av pseudounipolära celler som penetrerar ryggmärgen, vars kroppar bildar ett spinalt ganglion (ganglion spinale) beläget i ryggmärgskanalen vid övergången mellan den bakre roten och den främre roten. Längs hela ryggmärgens längd sträcker sig 31-33 par rötter från varje sida. De främre och bakre rötterna konvergerar vid den inre kanten av intervertebralhålet, smälter samman med varandra och bildar en ryggmärgsnerv (nervus spinalis).

Således bildas 31-33 par spinalnerver från rötterna. Den del av ryggmärgen som motsvarar två par rötter (två främre och två bakre) kallas ett segment. Följaktligen är 31-33 par spinalnerver i ryggmärgen indelade i 31-33 segment: 8 cervikala, 12 thorakala, 5 ländryggs-, 5 korsbens- och 1-3 svanskotans segment. Varje segment av ryggmärgen motsvarar ett visst område av kroppen som får innervation från detta segment. Segmenten betecknas med initialbokstäver som anger regionen (delen) av ryggmärgen, och siffror som motsvarar segmentets ordningstal:

• cervikala segment (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• bröstsegment (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• ländryggssegment (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• sakrala segment (segmenta sacralia) - SI-SV;
• svanskotans segment (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Det är mycket viktigt för en läkare att känna till de topografiska förhållandena mellan ryggmärgssegmenten och kotpelaren (skelettotopi av segment). Ryggmärgens längd är betydligt kortare än kotpelarens längd. Därför motsvarar inte ordningsnumret för något segment av ryggmärgen och dess positionsnivå, med början från den nedre halsregionen, kotans ordningsnummer. Segmentens positioner i förhållande till kotorna kan bestämmas enligt följande. De övre halssegmenten är belägna på kotkroppsnivån som motsvarar deras ordningsnummer. De övre bröstsegmenten ligger en kota högre än motsvarande kotors kroppar. I den mellersta bröstregionen ökar denna skillnad mellan motsvarande segment av ryggmärgen med 2 kotor, i den nedre bröstregionen - med 3. Ryggmärgs ländryggssegmenten ligger i ryggmärgskanalen i nivå med kropparna i den 10:e och 11:e bröstkotan, korsbens- och svanskotesegmenten - i nivå med den 12:e bröstkotan och den 1:a ländkotan.

Ryggmärgen består av nervceller och fibrer av grå substans, som i tvärsnitt ser ut som bokstaven H eller en fjäril med utbredda vingar. I periferin av den grå substansen finns den vita substansen, som endast bildas av nervfibrer.

I ryggmärgens grå substans finns en central kanal (canalis centralis). Den är en rest av neuralrörets hålighet och innehåller cerebrospinalvätska. Kanalens övre ände kommunicerar med hjärnans fjärde kammare, och den nedre änden, något expanderande, bildar en liten terminal kammare (ventriculus terminalis) som slutar blint. Väggarna i ryggmärgens centrala kanal är klädda med ependym, runt vilken det finns en central gelatinös (grå) substans (substantia gelatinosa centralis). Ependym är ett tätt lager av ependymocyter (neuroglialceller) som utför avgränsnings- och stödfunktioner. På ytan som vetter mot håligheten i den centrala kanalen finns det många cilier som kan underlätta flödet av cerebrospinalvätska i kanalen. Tunna långa förgreningsutskott sträcker sig från ependymocyterna in i hjärnvävnaden och utför en stödjande funktion. Hos vuxna växer den centrala kanalen in i olika delar av ryggmärgen, och ibland längs hela dess längd.

Den grå substansen (substantia gnsea) längs ryggmärgen till höger och vänster om den centrala kanalen bildar symmetriska grå pelare (columnae griseae). Framför och bakom ryggmärgens centrala kanal är dessa pelare förbundna med varandra med tunna plattor av grå substans, kallade främre och bakre grå kommissurer.

Varje kolumn av grå substans har en främre del, den främre pelaren (columna ventralis, s. anterior), och en bakre del, den bakre pelaren (columna dorsalis, s. posterior). I nivå med ryggmärgens nedre cervikala, hela bröstkorgens och två övre ländryggssegment (från CVII till LI-LII) bildar den grå substansen på varje sida en lateral utbuktning, den laterala pelaren (columna lateralis). I andra delar av ryggmärgen (ovanför VIII cervikala och under II ländryggssegment) saknas de laterala kolumnerna.

I ett tvärsnitt av ryggmärgen ser de gråa kolumnerna på varje sida ut som horn. Det finns ett bredare främre horn (cornu ventrale, s.anterius) och ett smalare bakre horn (cornu dorsale, s. posterius), som motsvarar de främre och bakre kolumnerna. Det laterala hornet (cornu laterale) motsvarar den laterala mellanliggande (autonoma) pelaren av grå substans i ryggmärgen.

De främre hornen innehåller stora nervrotceller - motoriska (efferenta) neuroner. Dessa neuroner bildar 5 kärnor: två laterala (anteriora och posterolaterala), två mediala (anteriora och posteromediala) och en central kärna. Ryggmärgens bakre horn representeras huvudsakligen av mindre celler. De bakre, eller sensoriska, rötterna innehåller centrala utskott av pseudounipolära celler belägna i de ryggradsliga (sensoriska) noderna.

Den grå substansen i ryggmärgens bakre horn är heterogen. Huvuddelen av nervcellerna i det bakre hornet bildar en egen kärna. I den vita substansen, omedelbart intill toppen av den grå substansens bakre horn, urskiljs en gränszon. Framför den senare finns den svampiga zonen, som fått sitt namn på grund av närvaron i denna sektion av ett stormaskigt glianätverk som innehåller nervceller. Ännu mer framtill urskiljs den gelatinösa substansen (substantia galatinosa), bestående av små nervceller. Nervcellernas utskott i den gelatinösa substansen, svampiga zonen och diffust spridda över fascikulära cellers grå substans, kommunicerar med angränsande segment. Som regel slutar dessa utskott i synapser med neuroner belägna i deras segments främre horn, såväl som de ovan- och underliggande segmenten. Från de bakre hornen i den grå substansen till de främre hornen är dessa cellers utskott belägna längs den grå substansens periferi och bildar en smal gräns av vit substans nära den. Dessa buntar av nervfibrer kallas de främre, laterala och bakre properbuntarna (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Cellerna i alla kärnor i de bakre hornen i den grå substansen är som regel interkalära (mellanliggande eller ledande) neuroner. Neuriter som sträcker sig från nervceller, vars helhet utgör de centrala och thorakala kärnorna i de bakre hornen, är riktade i ryggmärgens vita substans till hjärnan.

I den mediala delen av basen av det laterala hornet syns bröstkärnan (nucleus thoracicus) tydligt, väl avgränsad av ett lager av vit substans, bestående av stora nervceller. Denna kärna sträcker sig längs hela den bakre pelaren av grå substans i form av en cellulär sträng (Clarkes kärna). Den största diametern på denna kärna är i nivå med det 11:e bröstkorgssegmentet till det 1:a ländryggssegmentet.

Ryggmärgens mellanliggande zon av grå substans ligger mellan de främre och bakre hornen. Här, från VIII cervikala till II ländryggssegmentet, finns en utbuktning av grå substans - det laterala hornet. I de laterala hornen finns centra för den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet i form av flera grupper av små nervceller, förenade i den laterala mellanliggande (grå) substansen [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Axonerna från dessa celler passerar genom det främre hornet och lämnar ryggmärgen som en del av de främre rötterna.

I den mellanliggande zonen finns den centrala mellanliggande (grå) substansen [substantia (grisea) intermedia centralis], vars cellutskott deltar i bildandet av spinocerebellarkanalen. I nivå med ryggmärgens cervikala segment, mellan de främre och bakre hornen, och i nivå med de övre bröstsegmenten - mellan de laterala och bakre hornen, i den vita substansen intill den grå, finns den retikulära formationen (formation reticularis). Här ser den ut som tunna tvärstänger av grå substans som skär varandra i olika riktningar, och består av nervceller med ett stort antal utskott.

Ryggmärgens grå substans med de bakre och främre rötterna av ryggmärgsnerverna och de egentliga buntarna av vit substans som gränsar till den grå substansen bildar ryggmärgens egentliga, eller segmentala, apparat. Huvudsyftet med den segmentala apparaten som den fylogenetiskt äldsta delen av ryggmärgen är att utföra medfödda reaktioner (reflexer) som svar på irritation (intern eller extern). I.P. Pavlov definierade denna typ av aktivitet i ryggmärgens segmentala apparat med termen "obetingade reflexer".

Den vita substansen (substantia alba) ligger, som nämnts, utanför den grå substansen. Ryggmärgens spår delar den vita substansen i tre funiculus (funiculus ventralis anterior), symmetriskt placerade på höger och vänster sida. Den främre funiculus (funiculus ventralis anterior) ligger mellan den främre medianfissuren och den främre laterala sulcus (främre lateralfissuren). I den vita substansen bakom den främre medianfissuren finns en främre vit kommissur (commissura alba), som förbinder de främre funiculus på höger och vänster sida. Den bakre funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) ligger mellan den bakre medianen och den laterala sulcus (funiculus lateralis). Den laterala funiculus (funiculus lateralis) är en del av den vita substansen mellan den främre och den bakre laterala sulcus (främre och bakre laterala sulcus).

Ryggmärgens vita substans representeras av nervcellernas utskott. Sammantaget utgör dessa utskott i ryggmärgens funiculum tre system av nervknippen (kanaler eller ledande banor) i ryggmärgen:

1. korta buntar av associationsfibrer som förbinder segment av ryggmärgen belägna på olika nivåer;
2. in i de nedåtgående (afferenta, sensoriska) buntarna riktade mot cerebrum och cerebellums centrum;
3. nedåtgående (efferenta, motoriska) buntar som går från hjärnan till cellerna i ryggmärgens främre horn.

De två sista systemen av buntar bildar en ny (i motsats till den fylogenetiskt äldre segmentapparaten) suprasegmental ledningsapparat för bilaterala förbindelser mellan ryggmärgen och hjärnan. I den vita substansen i de främre funiculi finns övervägande nedåtgående ledningsvägar, i de laterala funiculi - både stigande och nedåtgående ledningsvägar, i de bakre funiculi finns stigande ledningsvägar.

Den främre funiculusen inkluderar följande ledande banor:

1. Den främre kortikospinala (pyramidala) trakten [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] är motorisk och innehåller utskott av jättepyramidala celler (jättepyramidala neurocyter). Buntar av nervfibrer som bildar denna trakt ligger nära den främre medianfissuren och upptar de anteromediala delarna av den främre funiculus. Ledningskanalen överför impulser av motoriska reaktioner från hjärnbarken till ryggmärgens främre horn.

1. Den retikulära-spinala trakten (tractus reticulospinalis) leder impulser från hjärnans retikulära formation till motorkärnorna i ryggmärgens främre horn. Den är belägen i den centrala delen av den främre funiculus, lateralt om den kortikospinala trakten.

2. Den främre spinothalamustrakten (tractus spinothalamus ventralis, s. anterior) ligger något framför den retikulära-spinala trakten. Leder impulser av taktil känslighet (beröring och tryck).

3. Den tektospinala trakten (tractus tectospinalis) förbinder de subkortikala centra för syn (överlägsna colliculi i mellanhjärnans tak) och hörsel (underlägsna colliculi) med motorkärnorna i ryggmärgens främre horn. Den är belägen medialt om den främre kortikospinala (pyramidala) trakten. En bunt av dessa fibrer ligger direkt intill den främre medianfissuren. Närvaron av en sådan trakt möjliggör reflexiva skyddande rörelser under visuella och auditiva stimuli.

4. Mellan den främre kortikospinala (pyramidala) trakten framför och den främre grå kommissuren bakom ligger den bakre longitudinella fascikeln (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Denna fascikel sträcker sig från hjärnstammen till de övre segmenten av ryggmärgen. Fascikelns fibrer leder nervimpulser som koordinerar, i synnerhet, arbetet i ögonmusklerna och nackmusklerna.

5. Vestibulospinaltrakten (tractus vestibulospinalis) ligger på gränsen mellan den främre funiculus och den laterala funiculus. Denna trakt är lokaliserad i de ytliga lagren av den vita substansen i ryggmärgens främre funiculus, direkt nära dess främre laterala spår. Fibrerna i denna trakt går från de vestibulära kärnorna i det VIII:e paret kranialnerver, belägna i medulla oblongata, till motorcellerna i ryggmärgens främre horn.

Den laterala funiculus (funiculus lateralis) i ryggmärgen innehåller följande ledande banor:

1. 1. Den bakre spinocerebellära trakten (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, Flechsigs bunt) leder impulser av proprioceptiv känslighet och upptar de posterolaterala delarna av den laterala funiculus nära den bakre laterala fåran. Medialt ligger fiberknippet i denna ledande bana intill de laterala kortikospinala och laterala spinotalamiska trakterna. Framtill kommer buntarna i den bakre spinocerebellära trakten i kontakt med buntarna i den främre trakten med samma namn.

2. Den främre spinocerebellära trakten (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, Gowers bundle), som också transporterar proprioceptiva impulser till lillhjärnan, är belägen i de anterolaterala delarna av den laterala funiculus. Anteriort gränsar den till ryggmärgens främre laterala spår och gränsar till den olivospinala trakten. Medialt gränsar den främre spinocerebellära trakten till de laterala spinotalamiska och spinotegmentala trakterna.

3. Den laterala spinothalamustrakten (tractus spinothalamicus lateralis) är belägen i de främre delarna av den laterala funiculus, mellan de främre och bakre spinocerebellära trakterna - på den laterala sidan, och de rubrospinala och vestibulospinala trakterna - på den mediala sidan. Leder smärtimpulser och temperaturkänslighet.

De nedåtgående fibersystemen i den laterala funiculus inkluderar de laterala kortikospinala (pyramidala) och rubrospinala (extrapyramidala) ledande vägarna.

1. Den laterala kortikospinala (pyramidala) trakten (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) leder motoriska impulser från hjärnbarken till ryggmärgens främre horn. En fiberbunt i denna trakt, som är utskott av jättelika pyramidala celler, ligger medialt om den bakre spinocerebellära trakten och upptar en betydande del av den laterala funiculus-ytan, särskilt i de övre segmenten av ryggmärgen. I de nedre segmenten upptar den i sektioner ett allt mindre område. Framför denna trakt ligger den rubrospinala trakten.
2. Traktus rubrospinalis (tractus rubrospinalis) ligger framför den laterala traktus kortikospinalis (pyramidala). Lateralt till den, i en smal sektion, ligger den posteriora traktus spinocerebellaris (dess främre sektioner) och den laterala traktus spinotalamus. Traktus rubrospinalis leder impulser för automatisk (undermedveten) kontroll av rörelser och skelettmuskulatur till ryggmärgens främre horn.

Buntar av nervfibrer passerar också genom ryggmärgens laterala funiculer och bildar andra ledningsvägar (till exempel spinal-tegmental, olivospinal, etc.).

Den bakre funiculus (funiculus dorsalis, s. posterior) i nivå med ryggmärgens cervikala och övre bröstkorgsegment är uppdelad i två buntar av det bakre mellanliggande spåret. Det mediala buntet ligger direkt intill det bakre längsgående spåret - detta är ett tunt bunt (fasciculus gracilis, Golls bunt). Lateralt om det ligger kilknuten (fasciculus cuneatus, Burdachs bunt), intill det bakre hornet på den mediala sidan. Det tunna buntet består av längre ledare som går från de nedre delarna av bålen och nedre extremiteterna på motsvarande sida till medulla oblongata. Det inkluderar fibrer som går in i de bakre rötterna av de 19 nedre segmenten av ryggmärgen och upptar en mer medial del av den bakre funiculus. På grund av att fibrer som tillhör neuroner som innerverar de övre extremiteterna och överkroppen tränger in i de 12 övre segmenten av ryggmärgen, bildas ett kilformat bunt som intar en lateral position i ryggmärgens bakre funiculus. De tunna och kilformade buntarna är buntar av proprioceptiv känslighet (led-muskelsinne), som bär information om kroppens och dess delars position i rymden till hjärnbarken.

I olika delar av ryggmärgen är förhållandena mellan områden (på horisontella sektioner) som upptas av grå och vit substans inte desamma. Således upptar grå substans en större del av sektionen i de nedre segmenten, särskilt i området med ländryggsförtjockningen. Förändringar i de kvantitativa förhållandena mellan grå och vit substans förklaras av det faktum att i de nedre delarna av ryggmärgen är antalet fibrer i de nedåtgående banorna som följer från hjärnan avsevärt minskat, och de uppåtgående banorna börjar bara bildas. Antalet fibrer som bildar de uppåtgående banorna ökar gradvis från de nedre segmenten till de övre. På tvärgående sektioner av ryggmärgens mellersta bröstkorg och övre cervikala segment är arean av vit substans större. I området med cervikala och ländryggsförtjockningar är arean som upptas av grå substans större än i andra delar av ryggmärgen.

Ryggmärgen hos en nyfödd är 14 cm (13,6-14,8 cm) lång. Hjärnans nedre kant är i nivå med den nedre kanten av den andra ländkotan. Vid två års ålder når ryggmärgens längd 20 cm, och vid 10 års ålder har den fördubblats jämfört med nyföddhetsperioden. De bröstkorgssegmenten av ryggmärgen växer snabbast. Ryggmärgen hos en nyfödd väger cirka 5,5 g, hos barn i åldern 1 år - 10 g. Vid 3 års ålder väger ryggmärgen mer än 13 g, och vid 7 år är den cirka 19 g.

I tvärsnitt ser ryggmärgen ut på samma sätt som hos en vuxen. Hos en nyfödd är förtjockningarna i livmoderhalsen och ländryggen tydligt uttalade, den centrala kanalen är bredare än hos en vuxen. Lumen i den centrala kanalen minskar främst under 1-2 års ålder, såväl som i senare åldersperioder, när massan av grå och vit substans ökar. Volymen av vit substans ökar snabbare, särskilt på grund av de korrekta buntarna i segmentapparaten, som bildas tidigare än de ledande banorna som förbinder ryggmärgen med hjärnan.

Ryggmärgens blodkärl. Ryggmärgen förgrenar sig från vertebralartären (från a. subclavia), djuphalsartären (från stammen costocervikal) och från de bakre interkostala lumbala och laterala sakralartärerna. Tre långa longitudinella artärkärl ligger intill den: den främre och två bakre spinalartärerna.

Den främre spinalartären (oparad) gränsar till den främre longitudinella fissuren i ryggmärgen. Den bildas av två artärer med samma namn (grenar av höger och vänster vertebralartär) i ryggmärgens övre delar. Den bakre spinalartären är parvis. Var och en av artärerna ligger intill ryggmärgens bakre yta nära ingången för ryggmärgsnervernas bakre rötter till hjärnan. Dessa tre artärer fortsätter till ryggmärgens nedre ände. De främre och två bakre spinalartärerna är förbundna med varandra på ryggmärgens yta genom ett flertal anastomoser och med grenar från interkostal-, länd- och laterala sakralartärer, som penetrerar ryggmärgskanalen genom de intervertebrala öppningarna och skickar tunna grenar in i hjärnans substans.

Ryggmärgens vener dränerar in i det inre vertebrala venösa utrymmet.

[ 1 ]