Anisometropi hos barn och vuxna

Bland de befintliga synsjukdomarna noterar oftalmologer anisometropi. Vad är det? Detta är en brytningsobalans - när en persons högra och vänstra ögon har olika brytningsförmåga, och denna skillnad kan vara flera dioptrier. Denna brytningsstörning (ametropi) i ICD-10 har koden H52.3. [ 1 ]

Epidemiologi

Vissa studier har rapporterat en ökning av prevalensen av anisometropi med åldern [ 2 ], [ 3 ] medan andra har visat ett icke-linjärt samband mellan ålder och anisometropi [ 4 ], [ 5 ] eller inget samband mellan ålder och prevalensen av anisometropi. [ 6 ], [ 7 ] Könsskillnader i prevalensen av anisometropi hos skolbarn har i allmänhet inte hittats. [ 8 ], [ 9 ] Det har dock rapporterats att prevalensen av anisometropi och astigmatisk anisometropi [ 10 ] kan vara högre hos flickor än hos pojkar.

Förekomsten av anisometropi vid olika åldrar är i genomsnitt cirka 2 % (intervall 1 % till 11 %).

Detta brytningsfel detekteras hos cirka 6 % av barn i åldrarna 6–18 år.

Atkinson och Braddick [ 11 ], [ 12 ] visade att mindre än 1,5 % av barnen (i åldern 6 till 9 månader) hade anisometropi större än eller lika med 1,5 dioptrier. Anisometropisk amblyopi är mindre vanligt än anisometropi och drabbar vanligtvis mindre än 1,5 % av befolkningen.

Enligt experter dominerar i en tredjedel av fallen bilaterala brytningsfel av samma magnitud (båda ögonen är myopiska eller hypermetropiska).

Orsaker anisometropi

Trots studier av ögonens strukturella och biomekaniska egenskaper, såväl som egenskaperna hos ögats optiska system, har de huvudsakliga orsakerna till anisometropi ännu inte studerats tillräckligt. Hos barn är det oftast medfött, hos vuxna - förvärvat.

Det finns olika brytningsfel: närsynthet (myopi), långsynthet (hypermetropi), astigmatism och presbyopi (en minskad förmåga att ackommodera sig på grund av förlust av linsens elasticitet vid ålderdom).

Orsaken till närsynthet är ögats alltför höga optiska styrka (omvänd brännvidd) eller för lång sagittalaxel (framifrån och bakåt), till exempel på grund av ögonglobens förlängning. Detta leder till att ögats huvudsakliga optiska fokus förskjuts framför näthinnan i dess bakre kammare. När anisometropi och närsynthet kombineras definieras anisometropisk närsynthet.

Vid hypermetropisk anisometropi samexisterar anisometropi och hypermetropi, vars orsaker också är förknippade med ögats morfometriska egenskaper: en förkortad anterior-posterior axel eller otillräcklig optisk kraft - med en förskjutning av fokus bakom näthinnan.

Orsaken till anisometropi hos vissa vuxna är oklar, men tros i de flesta fall bero på ett underliggande tillstånd som kallas lata ögat (amblyopi).[ 13 ]

Förvärvad anisometropi hos vuxna kan också vara förknippad med åldersrelaterade förändringar i refraktion eller förändringar i linsen i ena ögat mot bakgrund av långsynthet.

Men anisometropi hos barn och ungdomar är etiologiskt associerad inte bara med brytningsstörning, utan också med:

• medfödda anatomiska oftalmologiska defekter;
• ärftlighet, som initialt bestämmer tillståndet för ögonens optiska system;
• olika ögonstorlekar, till exempel vid unilateral mikroftalmi – en medfödd minskning av ögonglobens storlek.

Samtidigt fortsätter anisometropi hos en tonåring med närsynthet att öka under hela vuxenlivet. Mer information finns i materialet - Refraktiva anomalier hos barn.

Riskfaktorer

Experter kopplar riskfaktorer för utveckling av anisometropi hos vuxna till vissa sjukdomar, i synnerhet myopi, ögontrauma i anamnesen, [ 14 ] katarakt, [ 15 ] retinal dystrofi, [ 16 ] linsförskjutning, glaskroppsbråck, ptos, mikrovaskulära komplikationer vid diabetes och asymmetrisk diabetisk retinopati, [ 17 ] exoftalmus vid diffus toxisk struma och autoimmuna sjukdomar i bindväv.

Hos barn inkluderar riskfaktorer medfödd toxoplasmos, [ 18 ] retinopati hos prematura barn, [ 19 ] kapillärt hemangiom i ögonlocken, gliom i okulomotornerven (som utvecklas i orbita), [ 20 ] ensidig medfödd obstruktion av nasofaryngeala kanalen, medfödd myasthenia gravis [ 21 ] etc.

Patogenes

Utvecklingsmekanismen, det vill säga patogenesen för anisometropi, är inte helt förstådd.

Kanske är poängen att väldigt få människor föds med samma optiska styrka i båda ögonen, men hjärnan kompenserar för detta, och personen misstänker inte ens att hans ögon är olika.

Detta innebär att ciliarmusklernas utveckling och deras funktionella fullständighet kan variera under ögonglobens tillväxt; försvagning av senhinnan (ögonglobens huvudsakliga stöd); sträckning av näthinnan på grund av ökat intraokulärt tryck, etc. [ 22 ]

Sambandet mellan anisometropiska refraktiva avvikelser och skillnaden mellan dominanta och icke-dominanta ögon under myopiprogression studeras. Det visar sig att med utvecklingen av myopi ökar storleken på vänster öga i mindre utsträckning än på höger öga - när höger öga är det "riktade" ögat, dvs. dominant (oculus dominans).

Hos barn ökar förekomsten av anisometropi mellan 5 och 15 års ålder, då vissa barns ögon blir längre och närsynthet utvecklas. Anisometropi som åtföljer översynthet tyder dock på att det finns andra mekanismer för brytningsobalans.

Symtom anisometropi

Ibland kan anisometropi förekomma vid födseln, även om det ofta är asymptomatisk fram till en viss ålder.

De viktigaste symptomen på anisometropi är:

• ögonansträngning och visuellt obehag;
• försämring av binokulär syn;
• diplopi (dubbelseende), vilket åtföljs av yrsel och huvudvärk;
• ökad ljuskänslighet;
• minskad visuell kontrastnivå (synliga bilder är suddiga);
• skillnad i ögonens synfält;
• brott mot stereopsis (brist på uppfattning om objektens djup och volym).

Anisometropi och aniseikoni. Ett symptom på en uttalad skillnad i ögonens brytningsförmåga är aniseikoni - en kränkning av den sammansmälta uppfattningen av bilder, vilket leder till att en person ser en mindre bild med ena ögat och en större bild med det andra. I detta fall är den övergripande bilden suddig. [ 23 ]

Formulär

Följande typer av anisometropi urskiljs: [ 24 ]

• enkel anisometropi, där ett öga är närsynt eller långsynt, och det andra ögats brytning är normal;
• komplex anisometropi, när det finns bilateral myopi eller hypermetropi, men dess värde i ett öga är högre än i det andra;
• blandad anisometropi – med närsynthet i ena ögat och hypermetropi i det andra.

Dessutom definieras tre grader av anisometropi:

• svag, med en skillnad mellan ögonen på upp till 2,0-3,0 dioptrier;
• genomsnitt, med en skillnad mellan ögonen på 3,0-6,0 dioptrier;
• hög (mer än 6,0 dioptrier).

Komplikationer och konsekvenser

Under utvecklingen av ögats optiska system leder anisometropi till amblyopi. Man tror att nästan en tredjedel av alla fall av icke-korrigerbar amblyopi orsakas av anisometropi. Detta förklaras av en störning av binokulärt synfält, när hjärnans synbark under sin utveckling (under de första 10 åren av livet) inte använder båda ögonen tillsammans, vilket undertrycker den centrala synen hos ett av dem. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dessutom är risken för amblyopi ungefär dubbelt så hög vid översynthet.

Dessutom inkluderar konsekvenserna och komplikationerna av anisometropi strabismus eller skelning hos barn, vilket drabbar minst 18 % av patienterna med denna typ av ametropi, samt ackommodativ esotropi (konvergerande skelning) och exotropi (divergerande skelning).

Diagnostik anisometropi

Tidig upptäckt och behandling av anisometropi är viktigt för utveckling av optimal synfunktion.

Initialt kan anisometropi detekteras genom att testa den binokulära röda reflexen i varje öga med hjälp av Bruckner-testet.

För mer information om hur brytningsfel diagnostiseras, läs den separata publikationen – Ögonundersökning.

Instrumentell diagnostik är obligatorisk, se – Metoder för refraktionsforskning

Målet med differentialdiagnostik är att identifiera medfödda avvikelser i ögongloben, linsen, glaskroppen, näthinnan, som på ett eller annat sätt påverkar ögonens brytningsförmåga.

Behandling anisometropi

För närvarande börjar den initiala behandlingen av unga patienter som upptäcks ha anisometropi och amblyopi med optisk korrigering och sedan läggs ytterligare behandlingar (t.ex. ocklusion) till vid behov.[ 28 ] Om det mänskliga synsystemet uppvisar en isoemmetropiseringsprocess är det lämpligt att lämna dessa patienter obehandlade för att låta anisometropin försvinna och därmed förbättra den retinala bildkvaliteten i det amblyopiska ögat.

De mest effektiva korrigeringsmetoderna presenteras i materialen:

• Korrigering av brytningsfel hos barn
• Synkorrigering med glasögonglas [ 29 ]

Förresten, vid en hög grad av anisometropi ger glasögon inte önskad effekt, dessutom kan de förvärra försämringen av binokulär syn, därför används kontaktlinser, för detaljer se artikeln - Kontaktseendekorrigering. [ 30 ]

Kirurgisk behandling av anisometropi och dess metoder ges i publikationerna:

• Kirurgisk korrigering av ametropi
• Excimerlaserkorrigering av brytningsfel

Förebyggande

Det finns inga speciella metoder för att förebygga anisometropi.

Prognos

Mild anisometropi i barndomen kan försvinna allt eftersom ögonens refraktion utvecklas. Måttliga grader (≥ 3,0 dioptrier) kan kvarstå under lång tid, och amblyopi utvecklas ofta hos förskolebarn.

Med åldern – efter 60 år – ökar risken för ökande anisometropi bara.