Användning av hemotransfusion och blodersättningsmedel

När man tar sig ur kritiska tillstånd i samband med blodförlust, trauma och infektiösa lesioner i könsorganen används en mängd olika infusionsmedel, vilka har en riktad effekt på de försämrade mekanismerna för blodcirkulation och vävnadsmetabolism. För att kunna använda dem med maximal effekt måste en praktiserande läkare ha en uppfattning om de kvalitativa egenskaperna hos de viktigaste infusionsmedlen, den erforderliga mängden infusion i olika situationer och det rationella förhållandet mellan de administrerade läkemedlen.

Egenskaper hos de huvudsakliga infusionsmedierna.

Konserverat givarblod anses för närvarande inte vara det enda eller huvudsakliga sättet att behandla kritiska tillstånd inom gynekologisk praxis, men både blodet i sig och dess komponenter upptar en viss plats i komplexet av infusionsbehandling vid extrema tillstånd. Hemotransfusion hjälper inte bara till att fylla på basalcellskärlen, utan leder också till återställning av antalet erytrocyter, vilka för närvarande är det enda sättet att transportera syre. Problemet med att skapa blodersättningar som transporterar syre till vävnaderna och avlägsnar koldioxid har ännu inte gått bortom laboratorierna. Intensiv utveckling bedrivs i tre riktningar: skapandet av föreningar som innehåller metaller (kobolt, järn, etc.), produktion av polymermodifieringar av hemoglobinmolekylen och emulsioner av organofluorföreningar. För närvarande har dock en praktiserande läkare fortfarande det enda mediet som utför gastransportfunktionen till sitt förfogande - givarblod eller dess komponenter (erytrocytmassa).

Donatorblod är också det enda mediet som innehåller kompletta plasmaproteiner.

Hemotransfusion är en extremt viktig operation som måste utföras enligt strikta indikationer och i enlighet med alla regler och instruktioner, eftersom konservering och särskilt långa lagringsperioder av donatorblod leder till att det förlorar vissa positiva egenskaper och får oönskade egenskaper. Redan under de första dagarna av lagring förstörs vitaminer och hormoner. På grund av nedbrytningen av prokoagulantia och en ökning av fibrinolytisk aktivitet minskar blodets koagulationskapacitet. På grund av förlusten av organofosforföreningar, vilket leder till en ökning av hemoglobins affinitet för syre och svårigheter att frisätta det, minskar erytrocyternas förmåga att transportera syre.

Allt eftersom det konserverade blodet lagras sjunker pH-värdet (vid den 10:e dagen till 6,0) och kaliumhalten ökar (vid den 10:e dagen till 8 mmol/l). Behovet av att konservera blodet vid en temperatur på +4 °C kräver att det värms upp till 37 °C före transfusion. Annars tvingas mottagarens kropp att förbruka betydande energiresurser. Transfusion av stora mängder kallt blod kan leda till hypotermi, vilket är farligt för hjärtmuskeln.

Under blodtransfusioner är risken att drabbas av infektionssjukdomar, inklusive serumhepatit, syfilis, malaria och aids, fortfarande relevant.

Trots kompatibiliteten mellan donator- och mottagarblod enligt ABO- och Rh-Hr-systemen utesluts inte möjligheten att utveckla hemotransfusionsreaktioner enligt andra faktorer av erytrocyter, såväl som leukocyter och blodplättar.

Vid transfusion av stora mängder blod (över 2500-3000 ml per dag) kan komplikationer utvecklas, vilka i litteraturen beskrivs som homologt blodsyndrom, vilket utgör en stor fara för patientens liv. Dessa komplikationer beror på de negativa egenskaperna hos metoden för blodkonservering och -lagring, såväl som immunobiologiska faktorer. Effekten av låg temperatur på konserverat blod som transfunderas i stora mängder; sänkt pH; hyperkalemi; hypokalcemi på grund av citratförgiftning; aggregation av bildade element, mikrotrombos och blodsekvestrering i samband med immunologisk inkompatibilitet mellan givare och mottagare och som leder till hypovolemi, orsakar utveckling av ihållande arteriell hypotoni, arytmi, takykardi, ventrikelflimmer och hjärtstillestånd. Förutom störningar i hjärt-kärlsystemet består symtomkomplexet vid massivt blodtransfusionssyndrom av manifestationer av lever-, njur- och lungsvikt samt störningar i blodkoagulations- och antikoagulationssystemen.

Allt ovanstående gör blodtransfusioner svåra och osäkra, särskilt de som utförs i stora mängder. Effekten av blodets negativa egenskaper måste minimeras genom att följa följande regler:

1. Transfundera blod med samma ABO- och Rh-faktorgrupp.
2. För att hjälpa kvinnor ur ett kritiskt tillstånd, använd blod eller dess komponenter senast den tredje dagen av förvaring.
3. Sikta på att värma blodet till 37°C.
4. För varje 500 ml donatorblod, administrera 10 ml 10 % kalciumkloridlösning, 25 ml 4 % natriumbikarbonatlösning, 2 ml 1 % vicasollösning, 5 ml 5 % askorbinsyralösning, 100 ml 20 % glukoslösning och 5 U insulin.
5. Blodtransfusion bör kombineras med infusion av blodersättningar i kontrollerad hemodilution, högst 30 % av den cirkulerande blodvolymen.

Inom transfusiologi används, förutom konserverat blod, även färskt citrerat och icke-stabiliserat "varmt" donatorblod. Sådant blod behåller alla blodets huvudsakliga biologiska egenskaper, så transfusion av färskt citrerat blod är oumbärlig vid koagulopatiska och septiska tillstånd. Den bredare användningen av sådant blod är begränsad på grund av den ökade risken för infektionsöverföring från givare till mottagare, samt organisatoriska svårigheter i samband med behovet av att hålla ett stort antal givare redo.

Blodkomponenter och preparat. Röd blodkroppsmassa är den huvudsakliga komponenten i helblod som återstår efter plasmaseparation. Jämfört med vanligt konserverat blod innehåller det 1,5–2 gånger fler röda blodkroppar; hematokritindexet för röd blodkroppsmassa är 0,6–0,7. Transfusion av röd blodkroppsmassa är att föredra framför helblod från donatorer, eftersom det minskar antalet komplikationer orsakade av immunologiska skäl. När en patient tas ur ett kritiskt tillstånd rekommenderas det att späda ut den röda blodkroppsmassan med reologiskt aktiva plasmasubstitut (till exempel reopolyglucin) i förhållandet 1:2 eller 1–3. 86

Erytrocytsuspension är en massa erytrocyter, helt befriade från plasma och suspenderade i gelatin, reopolyglucin eller glukos med natriumcitrat. Erytrocytsuspension är effektiv vid behandling av hemorragisk chock och ger en betydande minskning av komplikationer efter transfusion.

Användningen av frysta erytrocyter inom akut gynekologi verkar lovande. Kryokonservering bevarar erytrocyternas fysiologiska egenskaper. Transfusion av även stora mängder frysta erytrocyter leder inte till utveckling av homologt blodsyndrom eller massiva blodtransfusioner. Risken för infektion med viral hepatit B minskar avsevärt.

Plasma är blodets andra komponent och består av: vatten - 90 %, proteiner - 8 %, organiska och oorganiska ämnen - 2 %, samt biologiskt aktiva ämnen. Naturlig plasma används vid tillstånd som åtföljs av hypo- och dysproteinemi, intoxikation, hypovolemi och koagulopati. Den dagliga dosen är 250–750 ml. Torr frystorkad plasma har alla egenskaper hos naturlig plasma. Koncentrerade lösningar av torr plasma innehåller en betydande mängd prokoagulantia, så de kan användas vid akuta blodkoagulationsrubbningar. Från 250 till 750 ml administreras.

Trombocytmassa är den tredje komponenten i blod – det är en suspension av trombocyter i plasma. Den används för att stoppa blödningar i samband med trombocytopeni.

Produkter som tillverkas av donatorblod inkluderar albumin, protein och erygem.

Albuminlösning har hög kolloid-osmotisk aktivitet, vilket främjar vätsketransport från interstitiellt till intravaskulärt utrymme. Albumin lagras i blodomloppet under lång tid och är en värdefull energireserv för kroppen. Dessa positiva egenskaper hos albumin har gjort det till ett av de mest använda infusionsmedierna. 5 %, 10 % och 20 % albuminlösningar i mängden 200–400 ml används för att eliminera akut och kronisk hypovolemi, för att korrigera hypo- och dysproteinemi, samt för avgiftning.

Protein är en 4,3–4,8 % lösning av donatorblodproteiner, varav albumin står för 80–85 % och alfa- och beta-globuliner för 15–20 %. Proteinet har en kolloid-osmotisk aktivitet som liknar nativ plasma och används för att eliminera hypovolemi. Den ungefärliga dosen är 250–500 ml.

Erigem är en 3%-ig lösning av hemoglobin i 5% glukoslösning; den framställs från hemolyserade erytrocyter. Erigem är ett hemodynamiskt plasmasubstitut och används därför vid blodförlust. Den genomsnittliga dosen är 250–500 ml.

En praktiserande läkare har till sitt förfogande en stor arsenal av blodersättningsmedel, vilka är indelade i kolloidala och kristalloida lösningar.

Kolloidala lösningar inkluderar dextranderivat. Inhemska preparat i denna serie är lågmolekylärt reopolyglucin och medelmolekylärt polyglucin . Dessa preparat fungerar som värdefulla plasmasubstitut, ökar snabbt BCC, förbättrar blodets reologiska egenskaper, eliminerar stas och aggregation av bildade blodelement, förbättrar perifert blodflöde och leder till återavsättning av blod. Dessutom har polyglucin avgiftande egenskaper. Den genomsnittliga dosen av polyglucin och reopolyglucin är 500-1000 ml.

Dextranderivat inkluderar även rondex, reopolyglucin med glukos, reogluman och polyfer.

Rondex är en 6 % lösning av medelmolekylär dextran i isoton natriumkloridlösning. Den återställer basalcellskärlen väl. Indikationerna för användning är desamma som för polyglucin.

Reopolyglucin med glukos är en 10-procentig lösning av lågmolekylär dextran med tillsatt glukos. Läkemedlet minskar blodets viskositet, förbättrar dess reologiska egenskaper, främjar återställningen av mikrocirkulationen och förhindrar aggregering av bildade element. Den genomsnittliga dosen är 400-800 ml. Man bör komma ihåg att 100 ml blodersättning innehåller 5 g glukos, så vid administrering av betydande mängder av läkemedlet är det nödvändigt att tillsätta tillräckliga doser insulin.

Reogluman är en 10 % dextranlösning med tillsats av 5 % mannitol i en isoton natriumkloridlösning. Blodersättningsmedlet har en multifunktionell egenskap: det minskar blodets viskositet, hjälper till att återställa mikrocirkulationen, förhindrar och eliminerar aggregation av bildade blodelement, har avgiftande, diuretiska och hemodynamiska egenskaper. Läkemedlet bör inte administreras vid överdriven hemodilution (hematokrit under 0,25), trombocytopeni eller nedsatt njurfiltrationsfunktion. Reogluman administreras droppvis: genomsnittlig dos - 400 ml, maximal - 800 ml.

Polifer är ett blodersättningsmedel med multifunktionell effekt: när det administreras, tillsammans med en ökning av basalcellskärlen (BCC), stimuleras hematopoesen. Den genomsnittliga engångsdosen är 400 ml, den dagliga dosen är 1200 ml. Polifer utsöndras från kroppen huvudsakligen via njurarna.

Syntetiska kolloidala plasmasubstitut är också derivat av polyvinylpyrrolidon. Ett mycket effektivt läkemedel av detta slag, hemodez, produceras i Sovjetunionen. Läkemedlet har låg molekylvikt, utsöndras lätt och snabbt av njurarna, har goda reologiska och avgiftande egenskaper och hjälper till att eliminera metabolisk acidos. Dessa egenskaper hos hemodez används vid behandling av variga inflammatoriska processer i könsorganen, peritonit och sepsis. 300-450 ml lösning kan administreras samtidigt, och infusionen kan upprepas efter 12 timmar.

Polydez, en 3-procentig lösning av lågmolekylär polyvinylalkohol i isoton natriumkloridlösning, används vid behandling av kritiska tillstånd inom gynekologisk praxis. Den har en uttalad avgiftande egenskap. Den administreras intravenöst via dropp. Engångsdos - upp till 400 ml.

Gelatinol (ett gelatinderivat) har en kortvarig hemodilutioneffekt, minskar blodets viskositet, elimineras lätt av njurarna och har en avgiftande effekt. Det används ofta inom akut gynekologi för behandling av alla typer av chock och vid komplex behandling av bäckenperitonit och peritonit av gynekologiskt ursprung. Den genomsnittliga dosen är 500-1000 ml.

Av kristalloidlösningarna används kliniskt isoton natriumkloridlösning, Ringers lösning, Ringer-Lockes lösning, Ringers laktatlösning (Ringer-laktat), laktasol och gelvisol. Kristalloidlösningar är en nödvändig komponent i behandlingen av hemorragisk chock. Endast de kan eliminera bristen på extracellulär vätska orsakad av dess rörelse på grund av både patofysiologiska processer under chockutvecklingen och den terapeutiska användningen av osmotiskt och onkotiskt aktiva medel. Kristalloidlösningar kan blandas med blod i alla mängder, varigenom blodets viskositet minskas och blodflödeshastigheten ökas. Dessutom hjälper Ringers laktat och laktasol till att korrigera metabolisk acidos. Kristalloidlösningar används framgångsrikt i kombination med kolloidala medier och konserverat blod.

Ett brett utbud av infusionsmedier och kunskap om deras egenskaper gör det möjligt att individualisera användningen och implementera en rationell kombination av läkemedel i varje specifikt fall. Inom praktisk gynekologi hjälper korrigerande infusions-transfusionsbehandling till att:

• återställa volymen av cirkulerande plasma (alla kolloidala och kristalloida lösningar);
• återställa volymen av cirkulerande röda blodkroppar (konserverat blod, röd blodkroppsmassa, röd blodkroppssuspension);
• återställa volymen av interstitiell vätska (kristalloidlösningar);
• förbättra blodets reologiska egenskaper (reopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, kristalloidlösningar);
• återställa blodets vatten-elektrolytkomposition (polyjoniska kristalloidlösningar, glukoslösning med kaliumklorid);
• främja normalisering av blodets syra-basbalans (laktasol, ringerlaktat, hemodez, natriumbikarbonat);
• eliminera hypo- och dysproteinemi (torr och nativ plasma, albumin, protein);
• optimera njurfunktionen (mannitol, sorbitol, hemodez, reopolyglucin, gelatinol);
• öka kroppens energiresurser (albumin, protein, glukoslösning, fettemulsioner);
• främja avgiftning av kroppen (hemoder, plasma, albumin, polyglucin, gelatinol);
• återställa blodkoagulationsstörningar (nykonserverat blod, antihemofil plasma, torr plasma, albumin).