Artros i höftledet (koxartros)

Coxarthrosis - Artros i höftleden. Oftast utvecklas den patologiska processen i höftledets övre pol med övre sidförskjutning av lårbenet (cirka 60% av patienter med koxartros, män drabbas oftare än kvinnor). Mindre vanligt är en lesion av medialpolen i leden med en medial förskjutning av lårbenet och utstickning av acetabulum (cirka 25% av patienter med koxartros, kvinnor drabbas oftare än män). Koncentrisk lesion, där hela fogen påverkas, är den mest sällan stött på koxartros (ca 15% av patienter med koxartros, kvinnor drabbas oftare än män). Det är extremt sällsynt att det finns en skada i den bakre delen av leden, som endast kan detekteras på röntgen i sidoprojektionen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar coxarthrosis?

Coxarthrosis påverkar vanligtvis människor mellan 40 och 60 år. De viktigaste predisponeringsfaktorerna för utvecklingen av artros i artificiell hipfog är dess medfödda dysplasi, Perthes sjukdom, anomalier av längden på underbenen, acetabulär dysplasi. Unilateral koxartros är mycket vanligare än bilateral.

Vad är symtomen på koxartros?

Coxarthrosis har huvudsymptomet - smärta när man går och vilar på benet i låret, skinkan, ljummen, ibland endast i knäleden, vilket gör diagnosen mycket svårare. Patienterna är oroade över styvhet i den drabbade leden efter en vilodag; en smärtsam minskning av rörelseområdet, med volymen av den inre och den yttre rotationen och benförflyttningsvinkeln reduceras först. Den funktionella förmågan hos patienten minskar: det är svårt att böja över, sätta på strumpor, skor, lyfta allt från golvet. I de mest allvarliga fallen kan du höra (men inte påtagliga) kräpitation under rörelser i leden. Sårhet över ledets laterala yta kan bero på sekundär trochanterisk bursit. I de senare skeden kännetecknas coxarthrosis av utseende av lameness på grund av förkortning av benet på grund av migrering av lårbenet och i bilaterala skador - "anka promenad". Atrofi av lårens och skinkans muskler utvecklas, karakteristiskt "antalgisk" (koxalgisk) gång och det så kallade Trendelenburg-tecknet uppträder: När patienten försöker luta sig på den drabbade lemmen, sänks bäckenet.

Coxarthrosis är den mest allvarliga typen av artros. Sjukdomsförloppet är kroniskt och progressivt. Graden av sjukdomsprogression varierar. I de flesta fall har patienter som behöver kirurgisk behandling, en relativt kort historia - från 3 till 36 månader. Med en snabbt framskridande kurs av koxartros uppträder patientens fullständiga funktionsnedsättning under flera år, särskilt med bilaterala skador. Enligt LG Danielsson (1964), i vissa undersökta patienter, var tillståndet stabilt i 10 år eller mer. Coxartros med en koncentrisk lesion av höftledet och den hypertrofa varianten har en mer fördelaktig prognos. För koxartros är fall av spontan omvänd progression av sjukdomen beskriven om kirurgisk behandling fördröjdes.

Oftast kompliceras koxarthrosis genom destruktion av benvävnad. Andra komplikationer av coxarthrosis inkluderar aseptisk nekros hos lårbenet, utstickning av acetabulum, förstörelse av acetabulums cyster. I vissa fall kan snabbt framväxande koxartros leda till ett ovanligt mönster - uttalad förstörelse av benvävnad och ett brett ledgap. Denna variant av coxarthrosis kallas "smärtstillande höftled", eftersom den är förknippad med användningen av smärtstillande medel. Det kan dock utvecklas hos patienter som inte tar det alls eller tar lite analgetika och NSAID.

Coxartros kan uppträda sekundärt mot bakgrund av kontralateral eller ipsilateral gonartros. Bland komplikationerna i periartikulära strukturer utvecklas trochanterisk bursit oftast.

Coxarthrosis: art

Coxarthrosis är radiologiskt uppdelad i två typer: hypertrofisk koxartros, där tecken på ökat reparativt svar (osteofyter, subchondral skleros) dominerar och atrofisk koxartros, där tecken på ökat reparativt svar inte uttrycks. Vissa författare beskriver en speciell form av snabbt progressiv koxartros, där förträngningen av det gemensamma utrymmet inträffar inom några månader.

En studie av gemensam biomekanik har visat att belastningen på höftledet består av belastningen av kroppsvikt och de krafter som orsakar låret. Fogens övre pol är den zon genom vilken belastningsaxeln för kroppsmassan passerar, därför är den övre polen det mest utsatta området.

Enligt vissa data (54 patienter med koxartros och 40 personer utan patologi från muskel-skelettsystemet undersöktes var grupperna jämförbara i ålder och kön), var en minskning av rörelseområdet i höftledet förenat med svårighetsgraden av sjukdoms kliniska och röntgensteg. Emellertid var inte alla typer av rörelser associerade med progressionen av koxartros, till exempel noterades den största korrelationen för flexion (r = -0,84), bortförande och inre rotation av låret (r = -0,69 respektive r = -0,67), svagare korrelation - för yttre rotation (r = -0,40); ingen korrelativ relation hittades för gjutningen.

Följaktligen är en minskning av rörelseområdet i höftledet (flexion, abduktion och inre rotation av höften) starkt korrelerad med svårighetsgraden av röntgensteget av koxartros.

I de sena stadierna av koxarthrosis finns signifikanta förändringar i synovialmembranet och förtjockning av artikulärkapseln. En studie av material som erhållits under höftartroplastik föreslår att koxartros ofta har små områden av aseptisk nekros hos lårbenet.

[6], [7]