Schizofreni med vanföreställningar

Delirium förekommer nästan alltid hos schizofrena, även i snabbt progredierande maligna former i den initiala perioden, och försvinner när de "drar sig in i sig själva" och blir alltmer matta. Författaren till symtomen på schizofreni av första rang, Kurt Schneider, kallade det en vanföreställningssjukdom i ordets fulla bemärkelse. Systematiserat kroniskt delirium (verbalt, baserat på en felaktig tolkning av verkliga fakta) är karakteristiskt för den vanligaste formen av sjukdomen - paranoid, som mer än andra passar in på definitionen av "vanföreställningsschizofreni".

Det är i den klassiska typiska formen av schizofreni som de produktiva symtomen uttrycks tydligast - delirium och hallucinationer. Det första symptomet är som regel en vanföreställning om något som inte motsvarar verkligheten. Det kan baseras på verkliga fakta eller uppstå i form av en färdig handling. Till en början är delirium relativt förståeligt och representerar en kedja av logiskt sammanhängande slutsatser, ibland till och med en mycket rimlig tolkning av situationen. Senare, när sjukdomen utvecklas och tänkandet tydligt sönderfaller, uppträder vanligtvis hörselhallucinationer. Inre röster som ljuder i huvudet, andra delar av kroppen, antydda "främmande" tankar och påtvingade uttalanden, känslor av stulna tankar hos patienter med schizofreni omvandlas till hallucinatoriskt delirium, och vanföreställningskaos börjar.

I andra former av sjukdomen uttrycks produktiva symtom i mycket mindre grad eller är inte märkbara alls, men många kliniker tror att vanföreställningar om interna och externa händelser är typiska för en schizofren. Det dolda "vanföreställningarna" i den sjuka hjärnan resulterar inte alltid i uppenbar psykos, utan är den bakomliggande orsaken till ökande pessimism, ångest, en känsla av fientlighet i omgivningen och oundviklig katastrof, vilket tvingar patienten att dra sig tillbaka in i sig själv och isolera sig från världen.

Affektivt-paranoid syndrom kännetecknas av depression, vanföreställningar om förföljelse, självanklagelser och hallucinationer med en stark anklagelsekaraktär. Dessutom kan detta syndrom kännetecknas av en kombination av storhetsmani, ädelt ursprung och hallucinationer av lovordande, glorifierande och godkännande karaktär.

Epidemiologi

Vanföreställnings- eller paranoid schizofreni, som drabbar cirka 70 % av patienterna med denna diagnos, anses vara den mest gynnsamma jämfört med andra former av denna sjukdom. Statistiken visar det största antalet manifestationer av klassisk schizofreni i åldersgruppen 25 till 35 år. Det händer att den första episoden av sjukdomen inträffar senare, till och med vid hög ålder.

Orsaker schizofreni med vanföreställningar

Världshälsoorganisationen (WHO) anger i sin informationsbulletin om denna psykiska sjukdom att tillgängliga forskningsdata (och schizofreni har studerats i över hundra år) inte tillförlitligt bekräftar någon obligatorisk etiologisk faktor. Det finns dock många hypoteser om de möjliga orsakerna till schizofreni. De flesta forskare är benägna att anta att sjukdomens utveckling sker hos personer som är predisponerade för den under påverkan av flera interna och externa faktorer som överlappar varandra, det vill säga att modern psykiatri anser att det är en polyetiologisk psykisk patologi. [ 1 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer relaterar till olika områden. En mycket viktig orsak är ärftlighet. Det är bland patienter med paranoid schizofreni som frekvensen av en belastad familjehistoria är ganska hög. Visserligen har genmutationer specifika för schizofreni inte hittats, de kan också förekomma vid andra psykiska patologier.

Modern diagnostisk utrustning har gjort det möjligt att upptäcka strukturella störningar i delar av hjärnan hos schizofrena personer under deras livstid, även ospecifika. Liknande avvikelser, uttryckta i mindre grad, upptäcks ofta hos nära släktingar till patienter.

Schizoida personlighetsdrag (ångest, tendens att fastna, misstänksamhet, misstänksamhet, isolering, känslighet för kritik) är karakteristiska inte bara för patienten utan även för dennes släktingar. Enligt vissa genetiker är de också ärftligt betingade. Förekomsten av sådana betoningar i kombination med ogynnsamma psykosociala miljöstressfaktorer kan bli en utlösande faktor för sjukdomens utveckling. Barndom i en familj där våldskult rådde, låg social status, ensamhet, täta flyttningar, brist på förståelse och stöd från nära och kära, till och med livets rytm i en metropol kan provocera fram utvecklingen av schizofreniforma symtom.

Ålderskriser i samband med förändringar i hormonell och psykosocial status erkänns som perioder med ökad risk för debut och förvärring av schizofreni: tonåren, graviditet och förlossning, klimakteriet, pensionering.

I de flesta fall av schizofreni är dock sambandet mellan en viss exogen faktor och sjukdomens manifestation inte tydligt spårat.
Vid medfödd predisposition kan utvecklingen av schizofreni provoceras av intrauterina infektioner, att leva i ogynnsamma miljöförhållanden och användning av psykoaktiva substanser av den blivande modern. Forskning utförd av neurofysiologer visar att det vid tidpunkten för schizofrenins manifestation redan finns avvikelser i hjärnstrukturerna som utvecklas omedelbart efter födseln och inte förändras vid senare ålder. Detta tyder på att lesionen inträffar i det tidigaste skedet av hjärnutvecklingen, och allt eftersom sjukdomen fortskrider är ett ökande antal neurokemiska komponenter involverade i den patologiska processen. Konsekvensen av detta är patologiska interaktioner mellan de viktigaste neurotransmittorerna, en samtidig kränkning av flera funktionellt-metaboliska processer i olika neurotransmittorsystem, vilket leder till förändringar i patientens beteende som passar in i schizofreniliknande symtom. De modernaste neurogenesteorierna om patogenesen av schizofreni uppstod relativt nyligen, då möjligheten till icke-invasiv intravital studie av hjärnans elektrofysiologiska aktivitet och visualisering av dess strukturer blev möjlig.

Neuroendokrinologiska hypoteser är tidigare. Grunden för deras uppkomst var sjukdomens debut, som psykiatriker noterade främst i tonåren och ungdomen, återfall hos kvinnor under graviditet och omedelbart efter förlossningen, exacerbationer under perioden med avtagande sexuell funktion och ofta förekommande endokrina patologier hos schizofreni.

Förespråkare för den neuroendokrina hypotesen antog att psykisk patologi utvecklades under påverkan av interna (autointoxicering på grund av dysfunktion i de endokrina körtlarna) och ogynnsamma externa faktorer, vars mottaglighet predisponerades av svagheten i det endokrina systemet. Inga sjukdomar i de endokrina organen specifika för schizofreni har dock identifierats, även om en viss roll för hormonella förändringar i patogenesen erkänns av de flesta forskare. [ 2 ]

Hos patienter med schizofreni observeras förändringar i cellulär och humoral immunitet, vilket låg till grund för utvecklingen av neuroimmunologiska teorier; vissa författare utvecklade teorin om schizofrenins virala ursprung; dock är för närvarande ingen av de föreslagna versionerna helt kapabla att förklara sjukdomens patogenes.

En av de viktigaste manifestationerna av psykos vid schizofreni är delirium. Det, eller åtminstone en vanföreställning om omvärlden, förekommer hos 4/5 patienter som diagnostiserats med schizofreni. Detta fenomen av tankestörning uttrycks tydligast i den paranoida formen av sjukdomen.

Patogenes

Patogenesen för delirium vid schizofreni förklaras också på olika sätt av representanter för olika psykiatriska skolor och trender. Enligt vissa växer den fram ur patientens livserfarenhet, tolkad med någon speciell betydelse i samband med en förändring i medvetenheten om omvärlden. Till exempel kan patologier i mag-tarmkanalen som patienten hade i sin anamnes resultera i förgiftningsvansinne. Enligt andra är vanföreställningar svagt beroende av verkliga händelser och patientens personliga egenskaper. Först sker en splittring i medvetandet, mot vilken den schizofrenes existens transformeras, och sedan framträder vanföreställning (onormala förnimmelser), ur vilken själva deliriet växer fram som ett försök att förklara dessa förnimmelser, deras ursprung och förklaringarna kan vara de mest otroliga.

Man tror för närvarande att för att utlösa mekanismen för utveckling av vanföreställningar krävs en viss personlighetstyp och förekomsten av patologi i hjärnbarken, särskilt dess frontallober, vars uttalade atrofi av de kortikala neuronerna bidrar till en förvrängning av processerna för uppfattning av olika förnimmelser. Rollen av nedsatt uppfattning i bildandet av vanföreställningar anses vara extremt viktig och hittills bevisad.

Symtom schizofreni med vanföreställningar

Den vanföreställda formen av schizofreni manifesterar sig i patientens uttalanden och beteende, där patienten försvarar sina falska övertygelser med obestridlig ihärdighet. Det mest karakteristiska draget för denna sjukdom är det stadiumvis utvecklande kroniska deliriet. [ 3 ]

Den tyske psykiatrikern K. Conrad identifierade flera stadier i dynamiken kring bildandet av schizofren delirium. De första tecknen på dess utveckling (tremafasen) kännetecknas av symtom som förvirring och ångest hos patienten. Han lär sig att leva med ett nytt förändrat medvetande, han fylls av nya oförklarliga förnimmelser, inte alltid förståeliga, vilket orsakar spänning och en känsla av rädsla. Beroende på händelseförloppet i de första vanföreställningarna kan en känsla av skuld uppstå, mot bakgrund av vilka självmordstankar uppstår. Mycket mer sällan upplever patienter i denna fas ett förhöjt humör. [ 4 ]

Nästa, andra utvecklingsstadiet av vanföreställningar är (apofeni), vanföreställningens "upplysning". Kristalliseringen av vanföreställningarna börjar - patientens vanföreställningar blir mer specifika, han befinner sig i deras fångenskap. Samtidigt blir situationen mer bestämd för honom, tvivel försvinner, förvirring och spänning försvagas. Patienter i detta skede känner sig ofta som "universums centrum", de enda som besitter sann kunskap. Vanföreställningar i detta skede är vanligtvis logiska och ganska trovärdiga.

Den anastrofiska eller apokalyptiska fasen kännetecknas av osammanhängande hallucinatorisk delirium. Detta stadium förekommer inte hos alla. Det kännetecknas av allvarlig oorganisering av tänkandet, talstörningar och uppkomsten av irreversibla negativa symtom.

Delirium utvecklas inte alltid i etapper. Det kan manifestera sig som ett akut paranoid utbrott eller växa ur en övervärderad idé baserad på verkliga fakta, från vilken patienten drar sina egna slutsatser som motsäger praktisk erfarenhet. Delirium har karaktären av en övertygelse; patienten behöver inte bevis för sin rättfärdighet. Han är övertygad om det.

Inom den officiella psykiatrin kallas det inledande stadiet av vanföreställningar för paranoid. I detta skede åtföljs vanföreställningar ännu inte av hallucinationer och är logiskt strukturerade. Patienten tolkar händelser och beteenden hos människor runt omkring sig ganska rimligt. Ofta har symtomen på vanföreställningar ännu inte nått en betydande höjd och är inte särskilt märkbara. Människor runt omkring tolkar dem som karaktärssärdrag. Patienten konsulterar ibland en läkare, men inte en psykiater, utan en terapeut, neurolog, kardiolog med klagomål om kraftlöshet, huvudvärk eller hjärtsmärtor, svårigheter att somna, ovanliga förnimmelser i olika delar av kroppen. Han kan ha vissa excentriciteter, besattheter, irritabilitet, dålig koncentration, glömska mot bakgrund av ångest eller, mer sällan, ett alltför glatt humör, men i det inledande skedet diagnostiseras patientens klagomål vanligtvis som vegetativa-vaskulära störningar, neuros eller manifestationer av osteokondros. Och inte ens en psykiater kommer att kunna diagnostisera schizofreni med säkerhet i ett tidigt skede med den utvecklande processen för vanföreställningar. Detta kräver långvarig observation av patienten.

Psykiatriker känner också till det så kallade Kandinsky-symtomet, vilket är karakteristiskt för schizofrenins initiala stadium och förmodligen orsakas av störningar i vestibulärapparaten och det autonoma nervsystemet. Patienter klagar över attacker av svåra myrgenliknande huvudvärkar, mot vilka de har svårt att upprätthålla rumslig koordination, en känsla av viktlöshet inträder, och patienten tappar helt enkelt marken under fötterna, han känner sig som "Armstrong på månen".

En mer slående debut är akut psykos. Den manifesterar sig i en plötslig och snabb ökning av symtom. Förutom tydlig desorganisering av tänkandet kan patienten i de flesta fall vara onormalt upphetsad, aggressiv, benägen till destruktiva handlingar eller, mer sällan, överentusiastisk och besatt av någon idé, ofta av global skala. Han utvecklar psykomotorisk agitation och behöver akut sjukhusvistelse på ett psykiatriskt sjukhus. Patienten står under överinseende av specialister och har större chans att påbörja behandling i tid.

Den gradvisa utvecklingen av vanföreställningar leder till konstanta, inte särskilt märkbara förändringar i patientens beteende. Han är allt mindre bekymrad över livets verklighet, familje- och arbetsproblem. Han drar sig undan dem och blir mer och mer tillbakadragen. Ändå, mot bakgrund av allmän distansering, visar patienten uppfinningsrikedom och aktivitet och försöker genomföra sina idéer: han skriver brev till olika myndigheter, spårar upp rivaler, försöker avslöja motståndare eller förverkliga sig själv som en reformator. Inga logiska argument och bevis kan övertyga honom om hans felaktigheter eller omdirigera hans energi i en annan, mer realistisk riktning. [ 5 ]

Ett typiskt symptom på schizofren delirium är planlöst filosoferande eller schizofasi. Patienten kan inte stoppas, hen pratar oavbrutet och sammanhängande utan att använda utfyllnadsord. Men det finns helt enkelt ingen mening i hans monolog.

Det paranoida stadiet kan bestå under lång tid, men schizofreni, till skillnad från schizotypa störningar, är en progressiv sjukdom, och med tiden observeras i större eller mindre utsträckning desorganisation av den systematiserade strukturen av vanföreställningar, ofta monotematisk, och en ökning av underskottsförändringar.

Paranoid delirium övergår gradvis till paranoid — nya ämnen dyker upp, de är mångsidiga och verklighetsfrånvända, delirium blir alltmer kaotiskt. Patienten har ett fragmenterat tänkande, vilket manifesteras av talstörningar: plötsliga stopp, abrupta ämnesbyten, inkonsekvens, mentalism, abstrakta uttalanden som gör talet märkbart meningslöst. Ordförrådet minskar också, han använder ofta inte prepositioner och/eller konjunktioner, tar inte initiativ i samtal, svarar kort och irrelevant, men efter att ha berört ett favoritämne kan han inte sluta. Talet är fullt av upprepningar, inte alltid begripliga neologismer, förlust av grammatisk struktur. Förekomsten av alla listade symtom är inte nödvändig, de manifesterar sig beroende på djupet av psykets skada.

Psykiatriker noterar, baserat på patientobservationer, följande egenskaper vid delirium vid schizofreni: det återspeglar praktiskt taget inte patientens premorbida personlighetsdrag, eftersom helt nya personlighetsdrag uppträder under påverkan av den patologiska processen (AZ Rosenberg), detta bekräftas också av OV Kerbikov, som kallar detta fenomen för degenerationsdelirium. Psykiatriker noterar också den långsamma systematiseringen av vanföreställningar, pretentiöshet, abstraktioners och symboliska fyllighet, ett stort gap från verkligheten.

I det paranoida stadiet ansluter sig pseudo- och sanna hallucinationer till delirium - en ofrivillig uppfattning av objekt som saknas i verkligheten. Schizofrener upplever ofta pseudohallucinationer, patienten förstår deras overklighet, men kan inte visa en kritisk inställning till dem. Han lyder och tror utan tvekan på de röster han hör med sitt "inneröra". Vid vanföreställningsschizofreni upplever patienterna främst hörselhallucinationer, och de mest typiska är röster som ger order, anklagande, hotfulla eller helt enkelt påträngande ljud (tjutande vind, strömmande eller droppande vatten, knarrande, visslande, stampande) utan verbalisering. Andra typer av hallucinationer (visuella, luktmässiga, taktila) kan också förekomma, men de upptar inte en större plats i den kliniska bilden. Efter hallucinationernas uppkomst "kristalliseras" deliriumet, blir tydligare, dess innehåll blir mer komplext och får en fantastisk färg.

Då kan sjukdomens parafreniska stadium uppstå. Det kännetecknas av den så kallade "patologiska intellektuella kreativiteten" (M.I. Rybalsky). Parafren deliriums särdrag är inkonstans och variation, först hos enskilda komponenter i handlingen, sedan hos vissa händelser, vilket slutar med en förändring av hela handlingen. I detta skede känner patienten sig bättre, börjar "komma ihåg" sitt tidigare liv, det verkar som att sjukdomen är på väg tillbaka. Stämningen hos en patient med parafreniskt syndrom är vanligtvis förhöjd, talet är känslosamt, systematiserat. De är karismatiska och kan vara övertygande, särskilt i fall där deliriumets handling är ganska verklig. Men i de flesta fall kännetecknas delirium vid parafreni av fantastiskt absurt innehåll. Patienten utvecklar ofta megalomani. Han känner sig som en messias, kapabel att förändra mänsklighetens historia, tillägnar sig stora upptäckter, kontaktar utomjordingar eller övernaturliga krafter.

Vanföreställningar med vanföreställning hos äldre patienter börjar ofta omedelbart med parafreniskt syndrom. I detta fall är ett depressivt förlopp och "småskaliga" vanföreställningar typiska - äldre schizofrena är huvudsakligen övertygade om att imaginära ogillare (ofta släktingar eller grannar) förtrycker dem, inte älskar dem, vill bli av med dem, försöker lura och skada dem (förgifta, skada, beröva dem bostad). Även i närvaro av storhetsvanföreställningar är det pessimistiskt: underskattade, ogillare är överallt "som sätter ekrar i hjulen", etc. [ 6 ]

Djupa patologiska förändringar i psykets struktur i det paranoida eller parafreniska stadiet kännetecknas inte bara av hallucinationer, utan också av mentala automatismer. De är indelade i motoriska - patienten hävdar att hen rör sig inte av egen fri vilja, utan följer order utifrån; ideologiska, gällande tankeprocessen (tankar överförs utifrån och ersätter sina egna med dem); sensoriska - externa påtvingade förnimmelser. Källorna till extern påverkan är enligt patienterna de mest fantastiska - utländska underrättelsetjänster, utomjordingar, häxor och ofta i personen av en gammal bekant, kollega eller granne. Påverkan på patienten kan utföras, enligt hens idéer, med hjälp av vågstrålning, till exempel genom ett radiouttag eller en sändare inbyggd i en elektrisk glödlampa. Mentala automatismer tillsammans med vanföreställningar beskrivs inom psykiatrin som Kandinsky-Clerambaults syndrom, som oftast förekommer i symptomkomplexet vid utvecklad schizofreni.

I den allmänna kliniska bilden av schizofreni, tillsammans med delirium, finns det olika känslomässiga störningar: depression, maniska episoder, panikattacker, apati- eller aggressionsattacker.

Sann schizofreni måste utvecklas och leda till uppkomsten av en specifik schizofren defekt, annars diagnostiseras sjukdomen som en schizotyp personlighetsstörning. Utvecklingen av negativa symtom kan bromsas genom korrekt ordinerad behandling, ett trögt sjukdomsförlopp. I allmänhet kännetecknas paranoid vanföreställningsschizofreni inte av sådana uttalade manifestationer som osammanhängande tal, otillräckliga associationer, utarmning av känslor, förkylning av känslor, katatoniska störningar, slående beteendeförändringar. Ändå uppträder negativa symtom, även om de inte är särskilt uttalade, under en längre period av sjukdomen eller så slutar varje attack med vissa förluster - en förträngning av kommunikationscirkeln, intressen, en minskning av motorisk aktivitet.

Komplikationer och konsekvenser

Vanföreställningar vid schizofreni innebär redan en störning i perceptions- och tankeprocessen. Redan i sjukdomens inledande skede hindrar förekomsten av vanföreställningar en person från att bygga upp kommunikationer och lösa familje- och arbetsproblem. Vid schizofreni lider uppmärksamhet och minne, tal- och motoriska färdigheter försämras, och emotionella och intellektuella brister ökar långsamt men säkert. [ 7 ]

Den vanligaste samsjukligheten vid schizofreni är depression. Depressiv sinnesstämning följer ofta med schizofreni från prodromfasen. Och i sjukdomens inledande skede blir ökad ångest orsakad av ihållande perceptionsstörningar orsaken till självmordsavsikter och självmordsförsök. Schizofreni anses allmänt vara en sjukdom med hög självmordsrisk. Depression som utvecklas inom sex månader efter den första psykosepisoden är särskilt farlig i detta avseende.

Schizofrener är benägna att missbruka alkohol och andra psykoaktiva substanser, vilket leder till ett atypiskt förlopp, frekventa återfall och läkemedelsresistens. Alkoholism eller drogberoende hos schizofrener blir snabbt permanent. Patienterna slutar arbeta, undviker behandling och lever en antisocial livsstil, ofta med lagbrott.

Enligt forskning utvecklas panikattacker hos ungefär en tredjedel av patienterna; deras symtom kan uppstå under prodromalperioden, under psykotiska episoder och efter dem.

Oftare än i den allmänna befolkningen finns många somatiska patologier bland schizofrena, särskilt fetma och kardiovaskulära patologier.

Schizofreni orsakar ofta funktionsnedsättning, och den förväntade livslängden för patienter med denna diagnos är kortare med i genomsnitt 10–15 år. Man tror att detta inte orsakas av schizofreni i sig (vissa patienter lever mycket länge), utan av beroende av dåliga vanor och självmordstendenser.

Diagnostik schizofreni med vanföreställningar

Frågan om tydliga kliniska kriterier för schizofreni är fortfarande öppen, och i allmänhet anser många psykiatriker inte att det är en oberoende psykisk sjukdom. Tillvägagångssättet för denna fråga är inte heller detsamma i olika länder.

Om man misstänker schizofreni kräver den primära diagnosen att man samlar in en fullständig somato-neurologisk anamnes av patienten. Läkaren måste inte bara prata med patienten utan även med dennes anhöriga.

Undersökning av patientens somatiska hälsa inkluderar laboratorietester och en fullständig kardiologisk undersökning. Laboratoriediagnostik kan inte bekräfta diagnosen schizofreni, sådan analys finns ännu inte, men den ger en uppfattning om patientens allmänna hälsa och gör det möjligt att förhindra diagnostiska fel och skilja manifestationer av schizofreni från symtom som liknar den, som utvecklas i endokrina patologier, kollagenoser, neuroinfektioner, sjukdomar med manifestationer av neurodegeneration, etc.

Patienten ordineras olika tester, från ett allmänt blod- och urintest till bestämning av glukosnivåer, sköldkörtel- och hypofyshormoner, kortikosteroider och könshormoner, plasmaelektrolyter, C-reaktivt protein, urea, kalcium, fosfor och biokemiska tester. Tester utförs för förekomst av läkemedel och HIV-infektion, Wasserman-reaktionen och en studie av cerebrospinalvätskan i spinalsystemet.

Instrumentell diagnostik ordineras på en mängd olika sätt, vilket gör det möjligt att dra en slutsats om hur alla system i kroppen fungerar. En neurofysiologisk undersökning är obligatorisk, vilket inkluderar elektroencefalografi, dubbelsidig angioscanning och magnetisk resonanstomografi. Även om hårdvarustudier avslöjar förekomsten av morfologiska och neurodegenerativa cerebrala störningar, kan de inte heller korrekt bekräfta diagnosen schizofreni. [ 8 ]

Europeiska psykiatriker vägleds av de diagnostiska kriterierna som anges i ICD-10. Diagnosen vanföreställningsschizofreni ställs om patienten har ett uttalat vanföreställningssyndrom. Symtom på vanföreställning av ett specifikt innehåll (inflytande, besittning, relation, förföljelse, öppenhet i tankar) måste ha funnits under en längre tid, minst en månad, oavsett om patienten behandlades under denna period. Vanföreställnings- eller hallucinatoriska-vanföreställningssymptom bör inte orsakas av någon form av berusning eller neurologisk patologi, och observationer av patienten avslöjar tecken på kvalitativa förändringar i beteende - förträngning av intressen, social krets, ökande passivitet, isolering, likgiltighet inför utseende.

Bristförändringar i neurokognitiva (uppmärksamhet, fantasi, minne, tal) och exekutiva funktioner fastställs med hjälp av olika patopsykologiska och neuropsykologiska tester.

Differentiell diagnos

Att skilja vanföreställningsschizofreni från andra psykiska störningar med en uttalad vanföreställningskomponent är ganska svårt. Långtidsobservation av patienten rekommenderas – minst sex månader innan diagnosen schizofreni ställs.

Först och främst utesluts organiska patologier i hjärnstrukturerna som ansvarar för tankeprocesser och känslomässigt tillstånd, särskilt hypofystumörer, lesioner i hjärnans frontala strukturer, vaskulära missbildningar, abscesser, cystor, hematom. Tidigare och kroniska neuroinfektioner - herpes, neurosyfilis, tuberkulos, HIV, andra virus, konsekvenser av kollagenos, kraniocerebrala skador, neurodegeneration, metabola störningar (perniciös anemi, folatbrist, metakromatisk leukodystrofi, hepatocerebral dystrofi, sfingomyelinos). Vid uppenbar sjukdom i centrala nervsystemet, infektion eller berusning, inklusive alkohol- eller drogskador på hjärnan, diagnostiseras inte schizofreni, såvida det inte är tydligt fastställt att dess symtom föregick den infektionssjukdomen, skadan eller missbruket av psykoaktiva substanser. [ 9 ]

Vid diagnosen beaktas hur länge det schizofreniliknande tillståndet varar. I de fall där symtomen observeras i mindre än en månad och är självbegränsande eller lindras av läkemedel klassificeras patientens tillstånd (enligt ICD-10) som schizotypa eller schizoaffektiva psykotiska störningar.

Ett isolerat vanföreställningssyndrom i sig, även med manifestationer av vanföreställningar specifika för schizofreni (förföljelse, relationer, interaktion), indikerar endast en patologi i centrala nervsystemet och är inte ett absolut diagnostiskt kriterium. Även om fullständig identitet av den vanföreställningsstrukturen och plotten fortfarande finns, finns vissa särdrag kvar. Vid epilepsi, neurosyfilis, encefalit efter allvarliga infektioner, aterosklerotiska lesioner komplicerade av somatogen berusning, depression, posttraumatiska, alkohol- och drogpsykoser är delirium vanligtvis enklare och mer specifikt. Dessutom har det noterats att patienter med epidemisk encefalit uttrycker en önskan att bota sin sjukdom och till och med "tjatar" på medicinsk personal om den, epileptiker och depressiva patienter är deliriösa i tillstånd av skymningsmedvetande, medan hos schizofrena observeras inga förändringar i medvetandet. Deras delirium och deliriösa uttalanden kännetecknas av pretentiöshet och komplexitet. Dessutom handlar delirium vid schizofreni inte så mycket om den fysiska påverkan som om patientens subjektiva upplevelser, vilket återspeglar invasionen och erövringen av hans viljesfär och tänkande. [ 10 ]

Schizofreni och vanföreställningar differentieras också, där mono- eller polytematiska kroniska vanföreställningar utvecklas, identiska i struktur och handling med schizofrena. Samma teman - förföljelse, svartsjuka, egen fulhet, kverulantism, storhet med periodiska episoder av depression, lukt- och taktilhallucinationer, och hos äldre patienter är även hörselhallucinationer tillåtna, vilka är en del av den kliniska bilden av schizofreni, och observeras också vid vanföreställningar. Vissa lider av det hela livet, men sådana patienter har aldrig kroniska imperativa röster, konstanta inflytandevanföreställningar eller ens svagt uttryckta negativa symtom. Förutom beteende som är direkt relaterat till delirium är humöret, talet och handlingarna hos patienter med vanföreställningar helt adekvata för situationen och går inte utöver normen. [ 11 ]

Vid vanföreställd personlighetsstörning är delirium således det enda eller mest slående symptomet. Det är ganska logiskt, realistiskt och ofta provocerat av livssituationer, och bör också observeras i tre månader eller mer, vara av personlig karaktär och fortsätta inte bara under perioder av affektiva störningar, utan även utanför dem. Det bör inte finnas några vanföreställningar om påverkan, överföring och öppenhet i tankar, sällsynta övergående hörselhallucinationer är tillåtna. Det bör inte heller finnas några tecken på organisk hjärnskada av någon genes.

Det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för schizofreni förblir förekomsten av en progressiv försvagning av mental aktivitet.

Behandling schizofreni med vanföreställningar

Läs den här artikeln för detaljerad behandling av vanföreställningsschizofreni.

Förebyggande

Ärftlig börda kan inte ändras, men den är inte den enda riskfaktorn för sjukdomens utveckling; yttre förhållanden är också nödvändiga, och ansträngningar måste göras för att minimera dem.

Om det finns en genetisk predisposition är det bättre att planera en graviditet. Redan innan graviditeten uppstår är det nödvändigt att genomgå en undersökning och behandla befintliga patologier för att undvika läkemedelseffekter på fostret. Det är viktigt att den blivande moderns vikt är normal och att hon kunde ge upp dåliga vanor före graviditeten, och under graviditetsperioden - inte röka eller dricka. En balanserad kost, måttlig fysisk aktivitet, stabila och lugna relationer i familjen är faktorer som predisponerar för födelsen av ett friskt barn. Att ta hand om hans fysiska och psykiska hälsa, positivt emotionellt stöd och en hälsosam livsstil som odlas i familjen kommer att göra det möjligt för honom att växa upp så hälsosamt som möjligt och minimera risken för att utveckla vanföreställningar i schizofreni.

Under tonåren bör överdrivna känslomässiga uttryck undvikas, barnets beteende, aktiviteter och bekantskapskrets bör kontrolleras, med hänsyn till den "gyllene" medelvägen för att undvika både överdrivet beroende och brist på kontroll. Om ett depressivt sinnesstämning eller andra förändringar i affekten uppstår kan barnet besöka en psykoterapeut, specialutbildningar som hjälper till att forma interna mekanismer för att bekämpa stressfaktorers inverkan.

I alla åldrar anses viktiga förebyggande åtgärder som förhindrar utvecklingen av psykiska störningar vara förmågan att acceptera sig själv, kommunicera med andra och hitta de som kan hjälpa till; förmågan att "säga ifrån"; fysisk aktivitet, där gruppaktiviteter är att föredra; förmågan att hantera reaktioner på stressfaktorer; minska, eller ännu bättre, helt sluta med alkohol och andra psykoaktiva substanser; förvärva nya färdigheter, kreativa och andliga aktiviteter, delta i det sociala livet, ha goda vänner och en stark familj.

Prognos

Frågan om schizofreni existerar som en enda sjukdom är fortfarande öppen, och diagnoskriterierna för denna sjukdom skiljer sig också avsevärt mellan psykiatriska skolor i olika länder. Men generellt sett tillhör vanföreställningsschizofreni, oavsett vad den kallas, fortfarande en allvarlig och obotlig sjukdom. Ändå ökar en god prognos genom tidig behandling, dess kontinuitet och avsaknad av stigmatisering. I de genomförda studierna fann man att stigma ledde till mer uttalade symtom på schizofreni jämfört med de patienter som behandlades utan att känna till sin diagnos.

En god prognos är uppnåendet av en långsiktig terapeutisk effekt, ibland slutar patienter till och med att ta mediciner. Framgången beror helt på hur väl den ordinerade behandlingen är tillräcklig och patientens individuella personlighetsresurser. Modern psykiatri, med en omfattande behandlingsmetod, har en stor arsenal av verktyg för att stabilisera patientens tillstånd.