Behandling av osteoartrit: systemisk enzymterapi

Systemisk enzymterapi utvecklades 1954 av M. Wolf och K. Ransberger och används framgångsrikt i Europa och USA vid behandling av olika sjukdomar som åtföljs av inflammatoriskt syndrom.

Vi talar om magsaftresistenta tablettformer av enzymer som papain, bromelain (växtproteiner), trypsin och kymotrypsin, utvunna från djurs bukspottkörtel.

Användningen av moderna diagnostiska metoder har gjort det möjligt att objektivisera effektiviteten av systemisk enzymterapi och att närma sig frågan om enzymresorption från tunntarmens lumen till blodet.

Efter att ha kommit in i blodomloppet, främst lymfan, penetrerar proteinaser i en form associerad med a2 makroglobulin levern och lungorna, där de påverkar makrofagerna och funktionella cellerna i dessa organ och förändrar deras ämnesomsättning, vilket manifesteras av en förbättring av leverns antitoxiska funktion eller en ökning av lungornas barriärfunktion.

Exogena proteinaser, som interagerar i blodet med _2- makroglobulin, kan påverka metabolismen av biologiskt aktiva substanser som frisätts i inflammationsfokus (bradykininer, leukokininer). Proteolytiska enzymer kan bryta ner ovanstående peptider, vilket ger antiödem och antiinflammatoriska effekter, särskilt vid kroniska inflammatoriska sjukdomar som uppstår med nedsatt mikrocirkulation. Förbättringen av mikrocirkulationen beror på den fibrinogenolytiska effekten av systemiska enzymterapiläkemedel, samt förmågan att öka aktiviteten hos vävnadsplasminogenaktivatorn, som hämmas på grund av närvaron av en kronisk inflammatorisk process.

Modulering av cytokinaktivitet, tillväxtfaktorer (TGF-beta) med hjälp av systemiska enzymterapiläkemedel är av särskilt intresse i samband med den obalans i immunsystemet som observerats vid artros. Det är känt att överskott av IL-1 och TNF spelar en viktig roll i patogenesen av synovit och broskvävnadsskador vid artros, så förmågan hos aktiverat proteinas a2 makroglobulin att avlägsna och inaktivera dem är mycket viktig.

Med hänsyn till dessa egenskaper hos systemiska enzymterapipreparat och patogenesens särdrag var F. Singer den förste som använde Wobenzym som ett alternativ till diklofenakbehandling år 1990. Under en randomiserad dubbelblind studie av Wobenzyms effektivitet vid behandling av artros ordinerades läkemedlet med 7 tabletter 3 gånger om dagen i 5 veckor. Den kliniska effektiviteten av systemisk enzymterapi var jämförbar med resultaten av diklofenakbehandling med en dos på 100 mg per dag under en liknande period.

För närvarande används det systemiska enzymterapiläkemedlet Phlogenzym i stor utsträckning vid behandling av patienter med artros. Trypsin och bromelain, som ingår i detta läkemedel, inaktiverar adhesionsmolekyler, inklusive PSAM-1, IKAM-2 och LFA-3, vilka spelar en viktig roll för att framkalla inflammation. Denna verkan av läkemedlet hjälper också till att minska intensiteten av den inflammatoriska reaktionen och reglerar därmed dess förlopp.

Systemisk enzymterapi användes först i Ukraina av VN Kovalenko 1995 för behandling av patienter med reumatoid artrit och osteoartros. Senare började den framgångsrikt användas i behandlingsregimer för andra reumatiska sjukdomar på olika kliniker och centra i Ukraina.

Klinisk erfarenhet av behandling av patienter med artros med systemiska enzymterapiläkemedel som Phlogenzym och Wobenzym i kombination med NSAID och kondroprotektorer av VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) bevisade effektiviteten, säkerheten och de goda långsiktiga resultaten av kombinerad läkemedelsbehandling. Phlogenzym ordinerades 2 tabletter 3 gånger dagligen under behandlingen (3-4 veckor).

En systemisk enzymbehandling ökar den funktionella aktiviteten hos fagocyterande blodkroppar, vilket åtföljs av en minskning av halten IgA, CIC och _2- makroglobulin i blodserumet. Användning av systemisk enzymbehandling hos patienter med artros med osteopena förändringar förhindrar förlust av bentäthet. Efter den andra behandlingen med Phlogenzym noteras en signifikant minskning av plasmaproteolytisk aktivitet, halten av peroxidmodifierade proteiner i blodet, medelviktiga molekyler med normalisering av ceruloplasminnivån och metabolismen av kolhydrat-proteinkomponenter i bindväv.

För närvarande ingår systemisk enzymbehandling i standardbehandlingen för reumatiska sjukdomar som rekommenderas av Ukrainas reumatologförening.