Behandling av strålningsskador

Joniserande exponering kan åtföljas av fysisk skada (t.ex. från en explosion eller ett fall); den åtföljande skadan kan vara mer livshotande än strålningsexponeringen och kräver omedelbar behandling. Behandling av allvarlig skada bör inte skjutas upp tills stråldiagnostik och strålskyddstjänster anländer. Standardåtgärder som rutinmässigt används inom traumavård är tillräckliga för att skydda räddningspersonal.

Sjukhusinläggning

Certifieringstjänsten kräver att alla sjukhus har protokoll och att personalen är utbildad för att hantera radioaktiv kontaminering. När radioaktiv kontaminering upptäcks isoleras en patient i ett särskilt rum, dekontamineras, och sjukhusets strålskyddsansvarige, hälsovårdsmyndigheter, avdelningen för farligt gods och polis underrättas för att aktivt söka efter källan till radioaktiviteten.

Kontaminerade kroppsytor kan täckas med en skyddande plastskärm för att underlätta efterföljande dekontaminering. Detta bör aldrig försena medicinsk vård. Avfallsbehållare (märkta "Varning, Strålning"), provbehållare och geigermätare bör finnas lättillgängliga. All utrustning som har varit i kontakt med rummet eller patienten (inklusive ambulansutrustning) bör isoleras tills graden av kontaminering har bedömts.

Personal måste bära mössor, masker, skyddsrockar, handskar och skoskydd, och alla exponerade områden av skyddskläder måste förseglas med tejp. Använt material placeras i märkta påsar eller behållare. Personal måste bära individuella dosimetrar för att övervaka strålkontaminering. Personal bör roteras för att minimera exponering. Gravida kvinnor får inte behandla patienter.

Sanering

Efter isolering i ett särskilt rum tas offret försiktigt av kläderna, som måste placeras i lämpliga förberedda behållare för att minimera spridning av kontaminering. Cirka 90 % av extern kontaminering avlägsnas med kläder. Kontaminerad hud tvättas med en varm, svag tvållösning tills radioaktivitetsnivån minskar till två gånger bakgrundsvärdet eller tills efterföljande tvättar avsevärt minskar kontamineringsnivån. Under tvättningen måste alla sår på kroppen täckas för att förhindra att radioaktiva ämnen kommer in i dem. Hudrengöringsanordningar måste vara fasta, men samtidigt inte skrapa huden. Särskild uppmärksamhet ägnas vanligtvis åt naglar och hudveck. Speciella kelatlösningar som innehåller etylendiamintetraättiksyra behövs inte för dekontaminering.

Såren kontrolleras med en geigermätare och tvättas tills strålningsnivån är normal. Kirurgisk debridering kan krävas för att avlägsna partiklar som fastnat i såret. Främmande kroppar som tas bort från såret placeras i speciella blybehållare.

Förtärt radioaktivt material avlägsnas så snabbt som möjligt genom att framkalla kräkning eller genom magsköljning om exponeringen var nyligen.

Om munhålan är kontaminerad, skölj ofta med koksaltlösning eller utspädd väteperoxid. Kontaminering av ögonen deaktiveras med en riktad stråle av vatten eller koksaltlösning på ett sådant sätt att kontaminering av nasolakrimalkanalen undviks.

Andra, mer specifika åtgärder för att minska intern kontaminering beror på den specifika radionukliden och resultaten av den obligatoriska specialistkonsultationen. Om exponering för radioaktivt jod har inträffat (efter en kärnreaktorolycka eller en kärnexplosion) bör patienten ges kaliumjodid (KI) så snart som möjligt; dess effektivitet minskar avsevärt inom några timmar efter exponering. KI kan ges antingen i tablettform eller som en mättad lösning (dosering: vuxna 130 mg; åldrar 3-18 år 65 mg; åldrar 1-36 månader 32 mg; åldrar under en månad 16 mg). Olika kelatbildare används för att behandla intern kontaminering med andra radioaktiva ämnen: mättat K (radioaktivt jod), kalcium- eller zinkdietylentriaminpentaacetat (plutonium-239 eller yttrium-90), preussiskt blått (cesium-137, rubidium-82, tallium-201), eller orala kalciumpreparat eller aluminiumfosfatlösning (radioaktivt strontium).

Dekontaminering är inte indicerat för patienter som har exponerats för externa strålkällor utan kontaminering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifik behandling av strålskador

Vid behov ordineras symtomatisk behandling, inklusive behandling av chock och syrebrist, smärtstillande och ångestdämpande medel, lugnande medel (lorazepam 1-2 mg intravenöst) för att förebygga kramper, antiemetika (metoklopramid 10-20 mg intravenöst var 4-6:e timme; proklorperazin 5-10 mg intravenöst var 4-6:e timme; ondansetron 4-8 mg intravenöst var 8-12:e timme) och antidiarrémedel (kaolin + pektin 30-60 ml oralt för varje fall av lös avföring; loperamid med en initial dos på 4 mg oralt, därefter 2 mg oralt för varje fall av lös avföring).

Det finns ingen specifik behandling för cerebralt syndrom, tillståndet slutar oundvikligen med döden. Hjälpen består i att skapa maximal komfort för patienten.

Gastrointestinalt syndrom behandlas med aggressiv vätske- och elektrolytersättning. Parenteral nutrition möjliggör tarmtömning. Om patienten har feber bör bredspektrumantibiotika (t.ex. imipenem + [cilastin] 500 mg intravenöst var 6:e timme) sättas in omedelbart. Trots detta är chock från obotlig infektion fortfarande den mest sannolika dödsorsaken.

Behandlingen av det hematologiska syndromet är densamma som för benmärgshypoplasi och pancytopeni oavsett etiologi. Anemi och trombocytopeni behandlas med blodkomponentstransfusioner, hematopoetiska tillväxtfaktorer (granulocytkolonistimulerande faktor och granulocytmakrofagkolonistimulerande faktor) och bredspektrumantibiotika för neutropeni respektive neutropen feber. Neutropena patienter bör isoleras. Sannolikheten för benmärgsåterhämtning är extremt låg efter bestrålning med doser >4 Gy, så hematopoetiska tillväxtfaktorer bör påbörjas så snart som möjligt. Stamcellstransplantationer har haft begränsad framgång men bör övervägas efter bestrålning med doser >7–8 Gy (se relevant avsnitt).

Förutom regelbunden övervakning av sjukdomssymtom (t.ex. ögonundersökning för grå starr, tester av sköldkörtelfunktionen) finns det ingen specifik övervakning eller behandling för specifika organskador. Cancer efter strålbehandling behandlas på samma sätt som spontan cancer på samma plats.

Förebyggande av strålskador

Skydd mot strålningsexponering består av att minimera exponeringstiden, maximera avståndet från strålkällan och använda skyddande sköldar. Att avskärma sig från ett känt specifikt radioaktivt ämne kan vara ganska effektivt (t.ex. med blyförkläden eller kommersiella transparenta sköldar), men skydd mot kontaminering av radionuklider från de flesta större katastrofer (t.ex. en kärnkraftsolycka eller explosion) är inte möjligt. Därför bör personer i det kontaminerade området, om möjligt, evakueras i 1 vecka om den förväntade dosen är >0,05 Gy, och permanent om den förväntade livstidsdosen är >1 Gy. När evakuering inte är möjlig kan skydd i en betong- eller metallkonstruktion (t.ex. en källare) ge ett visst skydd.

Personer som bor inom 16 km från ett kärnkraftverk bör ha kaliumjodidtabletter tillgängliga. De bör finnas tillgängliga på apotek och vårdinrättningar. Många läkemedel och kemikalier (såsom sulfhydrylföreningar) ökar överlevnaden hos djur när de ges före exponering. Ingen är dock lika effektiv på människor.

All personal som hanterar radioaktiva material bör bära dosimetrar och regelbundet övervakas för symtom på överdriven strålningsexponering. Standardtröskelvärdet för arbetsplatsen är 0,05 Gy/år. För akutsjukvårdspersonal är de rekommenderade dosgränserna 0,05 Gy för icke-livshotande händelser och 0,25 Gy för livshotande händelser.