Datortomografi av det retroperitoneala utrymmet

Aneurysmer

Ektasi eller aneurysm i bukaortan utvecklas vanligtvis som ett resultat av ateroskleros. De åtföljs ofta av mural trombbildning. Bukaortan anses vara aneurysmalt förändrad när expansionen av kärlets fria lumen når 3 cm eller den yttre diametern överstiger 4 cm. Hos asymptomatiska patienter är kirurgiskt ingrepp vanligtvis motiverat om aneurysmets diameter når 5 cm. Patientens allmäntillstånd och expansionshastigheten bedöms. Risken för aneurysmruptur med blödning minskar om kärlets fria lumen är centralt beläget och trombotiska massor omger det mer eller mindre jämnt från alla sidor.

Risken för aneurysmruptur ökar om lumen är excentriskt eller om kärlkonturen i tvärsnitt är mycket oregelbunden. En lumendilatation på mer än 6 cm i diameter ökar också risken för aneurysmruptur. Vid planering av kirurgisk behandling är det viktigt att veta om och i vilken utsträckning njur-, mesenterial- och iliacaartärerna är involverade. Plötslig smärta åtföljer ofta aneurysmruptur eller dissektion. I detta fall kan processen sträcka sig från thorakala till bukaorta. Dynamisk datortomografi med förstärkning möjliggör visualisering av aneurysmdissektionsfliken.

Flebotrombos

Vid trombos i venerna i nedre extremiteterna kan flebografi inte alltid tydligt avgöra om tromben har spridit sig till bäckenvenerna. Kontrastmedlet som injiceras i fotens ytliga ven är ofta så utspätt med blod att det blir svårt att bedöma lårbens-/iliacvenernas lumen. I detta fall är det nödvändigt att genomföra en datortomografiundersökning med intravenös administrering av kontrastmedel.

Lumenbredden på en nyligen tromboserad ven är vanligtvis minst dubbelt så bred som den normala bredden. Det tromboserade segmentet är jämnt eller delvis hypodens jämfört med den intilliggande artären. Vid en icke-ocklusiv lesion visualiseras tromben som en fyllnadsdefekt i venens lumen. I fallet som visas på bilderna till höger sträcker sig tromben genom vänster vena iliaca communis in i den kaudala delen av vena cava inferior, där den ses som en hypodens zon omgiven av kontrastförstärkt blodflöde. CT-bilder av vena cava inferior bör fortsätta kranialt tills tecknen på trombos har försvunnit.

När kontrastmedel injiceras i fotens ytliga ven observeras tillfredsställande kontrastmedelskvalitet endast i venerna i motsvarande nedre extremitet. För att bedöma det bäckenvenösa nätverket är det mer lämpligt att injicera kontrastmedel i venerna i den övre extremiteten. Om ena sidan är blockerad utvecklas kollateral cirkulation genom det pubiska venösa nätverket. Om tromben i de djupa venerna inte löses upp kan den skapas kirurgiskt. Man måste vara försiktig så att man inte förväxlar ljumsklymfkörtlarna med fysiologiskt hypotäna lymfkörtlar ("fettcellslymfkörtelsymtom").

För att undvika utveckling av lungemboli vid trombos i nedre hålvenen måste patienten förbli orörlig tills tromben är täckt av endotel eller upplöst genom behandling. Ibland utvecklas betydande kollateral cirkulation genom ländvenerna.

Beroende på trombens storlek och processens individuella egenskaper kan kirurgiskt ingrepp vara indicerat - kärlsondering med trombektomi. Om processen återkommer utförs arteriovenös shuntning för att utesluta upprepad trombos. Under efterföljande övervakning av behandlingens effektivitet utförs vanligtvis färgduplexultraljud eller flebografi.

Förstorade lymfkörtlar

Lymfkörtelns densitet är cirka 50 HU, vilket motsvarar muskelns densitet. Lymfkörtlar upp till 1,0 cm i diameter anses vanligtvis vara oförändrade, 1,0-1,5 cm - gränsfall, mer än 1,5 cm - patologiskt förstorade. Förstorade lymfkörtlar är vanligtvis belägna retrokruralt, i mesenteriet, mellan aorta och vena cava inferior och paraaortalt.

Det är mycket viktigt att känna till de huvudsakliga lymfdränagevägarna från bäckenorganen. Till exempel utförs lymfdränage från gonaderna direkt till lymfkörtlarna i nivå med njurhilum. Vid testikeltumörer fastställs metastaser i de para-aorta lymfkörtlarna runt njurkärlen, och inte i de iliaca. Medan vid blås-, livmoder- eller prostatacancer bör iliaca lymfkörtlarna undersökas särskilt noggrant.

Ett konglomerat av lymfkörtlar runt aortan och dess stora grenar, såsom celiakistammen, är ett typiskt kännetecken för icke-Hodgkins lymfom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]