Melanom i bindhinnan

Konjunktivalmelanom står för cirka 2 % av ögonmaligniteter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på konjunktival melanom

Konjunktivalt melanom uppträder under 60-årsåldern, exklusive patienter med dysplastiskt nevussyndrom, där flera melanom utvecklas mycket tidigare. Det finns en enda, svart eller grå nodul som innehåller ett matningskärl, som kan vara fixerat vid episklera. Icke-pigmenterade, rosa tumörer har ett karakteristiskt slätt utseende som liknar en "laxfilé". Tumören är oftast belägen i limbus, även om den kan förekomma var som helst på konjunktiva.

Differentialdiagnos av konjunktival melanom

• Ett stort nevus som växer under puberteten, men till skillnad från melanom påverkar det inte hornhinnan.
• Ciliarkroppens melanom med extraokulär utvidgning.
• Melanocytom är en sällsynt, medfödd, långsamt växande, nästan svart tumör som inte rör sig fritt i ögongloben.
• Pigmenterad konjunktivalcancer hos mörkhyade individer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering av konjunktival melanom

• Melanom till följd av degeneration av PPM med atypiska drag står för 75 % av fallen.
• Melanom till följd av malignisering av ett tidigare existerande nevus står för 20% av fallen.
• Primärt melanom är minst vanligt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av konjunktival melanom

Behandling av begränsat konjunktivalmelanom

1. Kirurgisk bred excision med kryoterapi för att minska risken för återfall.
2. Om histologisk undersökning indikerar ofullständig borttagning, indikeras bred reexcision av det kirurgiska ärret i frisk vävnad med efterföljande kryoterapi.

Uppföljande undersökningar sker var 6:e–12:e månad under hela livet. Vid varje besök undersöks hela konjunktivalytan. Varje misstänkt område undersöks histologiskt efter att en biopsi eller avtryckscytologi tagits.

Behandling av diffust konjunktivalmelanom

Excision av noduler utförs i kombination med kryoterapi och mitomycin C-applikationer.

Återfall: resektion och strålbehandling. Urtagning förbättrar inte överlevnaden, så den utförs endast i fall av omfattande och progressiv spridning av sjukdomen, när andra metoder inte kan användas.

Lymfkörtelengagemang behandlas med kirurgi (excision) och strålbehandling.

Palliativ behandling för metastaser: kemoterapi.

Prognos för konjunktival melanom

Mortalitet (ungefärlig): 12 % av fallen inom 5 år och 25 % inom 10 år. De huvudsakliga platserna för metastasering är regionala lymfkörtlar, lungor, hjärna och lever.

Tecken som indikerar en dålig prognos för konjunktival melanom inkluderar:

• Multifokala tumörer.
• Extralimbala tumörer som involverar carunkel, fornix eller palpebral konjunktiva.
• Tumördensiteten är 2 mm eller mer.
• Återfall.
• Spridning till andra vävnader i ögat och lymfkörtlar.