Cervikal metaplasi

Cervikal metaplasi är en av de precancerösa sjukdomarna som får allvarliga konsekvenser om den lämnas obehandlad eller med felaktig diagnostik och behandlingstaktik. Denna patologi är vanlig hos kvinnor över 50 år, även om den kan uppstå tidigare. Men inte alla kvinnor har en uppfattning om vad som står på spel om diagnosen ställs. Eftersom cervikal metaplasi tenderar att bli 100 % malign i framtiden när den diagnostiseras sent, är det bättre att förebygga denna patologi i det skede av initiala förändringar. För detta ändamål genomgår alla kvinnor en screeningundersökning för metaplasi under sin rutinmässiga gynekologiska undersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker cervikal metaplasi

När man talar om utvecklingen av cervikal dysplasi är det mycket viktigt att lyfta fram de viktigaste riskfaktorerna och etiologiska orsakerna till utvecklingen av denna process.

Bland de etiologiska faktorerna, det vill säga de sannolika orsakerna till patologins utveckling, är infektiösa agens i första hand. Bland de möjliga patogenerna kan finnas både virus och bakterier. Bland de virala agensen är detta oftast en kvinnas infektion med humant papillomvirus. Detta virus har en tropism för kvinnliga könsorgan och orsakar utvecklingen av en annan sjukdom - kondylom eller papillom i livmoderhalsen. Men infektionen kanske inte ger sig till känna på länge, och dess förlopp kan vara asymptomatisk, och i vissa fall kan cervikal dysplasi utvecklas. Andra möjliga agens är herpesvirus av alla typer. Dessa virus har också en tropism för livmoderhalsens epitel och en ganska hög onkogenicitet, så de kan vara en utlösande faktor för utvecklingen av dysplastiska processer i cellen.

Bakterier spelar en mindre roll i utvecklingen av denna sjukdom, eftersom de inte penetrerar cellens kärnapparat och inte orsakar förändringar i det genetiska materialet. Men bland möjliga bakterieinfektioner är endast intracellulära sådana av större betydelse - dessa är ureaplasma, toxoplasma, klamydia, gonokocker. Dessa mikroorganismer penetrerar cellen och stannar där under mycket lång tid, samtidigt som de skyddar sig mot immunceller och upprätthåller ett kroniskt inflammationsfokus. Detta är inte den verkliga orsaken till dysplasi, men mot dess bakgrund kan liknande förändringar utvecklas som ytterligare leder till dysplasi.

Det är ganska svårt att fastställa de exakta orsakerna till cervikal metaplasi, men idag är en av de beprövade etiologiska faktorerna infektion med humant papillomvirus, vilket spelar en nyckelroll i den fortsatta utvecklingen av förändringar inuti cellen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer kan delas in i allmänna och lokala. Allmänna inkluderar dåliga vanor, rökning, alkoholkonsumtion, koststörningar och konsumtion av cancerframkallande produkter, samt påverkan av miljöfaktorer. Alla dessa förändringar åtföljs främst av en minskning av hela organismens reaktivitet, och mot denna bakgrund utvecklas funktionella och sedan morfologiska förändringar i organ och system.

Bland riskfaktorerna för utveckling av cervikal dysplasi finns lokala faktorer - tidig sexuell aktivitet, frekvent byte av sexuella partners, samt infektions- och inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga könsorgan, frekventa kirurgiska ingrepp - aborter, hormonella obalanser, traumatiska skador.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

När man talar om utvecklingsprocessen för dysplastiska processer är det mycket svårt att identifiera perioden då de utvecklas och varaktigheten av sådana förändringar. Eftersom patologi även kan förekomma hos kvinnor under 40 år är det viktigt att vara uppmärksam vid misstanke om metaplasi.

Livmoderhalsens struktur hos en frisk kvinna är en växling av epitelhöljet:

• platt flerskiktat icke-keratiniserande epitel - beläget i endocervix närmare vaginalkanalen och är en fortsättning på det;
• mellanzonen ligger längre fram och är gränsen på väg till livmoderhalsen; båda typerna av epitel saknas här;
• Kolumnärt epitel – bekläder livmoderhalsens hålighet och livmoderhalskanalen.

Normalt sett blandas inte dessa bollar och det finns en tydlig gräns mellan dem.

Patogenesen för utveckling av cervikal metaplasi börjar med en utlösande faktor, som kan vara ett viralt agens. I detta fall penetrerar viruset cellen, där dess nukleinsyra kommer in i kärnan genom att kränka kärnmembranets integritet.

Som ett resultat störs den genetiska apparaten hos en normal cell och viruset initierar syntesen av sina egna proteiner, vilka är nödvändiga för dess vitala funktioner. Detta stör epitelcellens normala livscykel och dess delnings- och reproduktionsprocesser. Så bildas onormala celldelningar, vilket bidrar till uppkomsten av epitelceller med nukleär atypi. Det vill säga att celldelningsprocessen kan stanna av i en viss fas av mitosen, och då kan utvecklingen av numeriska celler med en felaktig uppsättning kromosomer initieras. Sådana celler kan inte säkerställa normal proteinsyntes och metabolism i cytoplasman, vilket är orsaken till dysplastiska processer i cellen. Sådana celler förökar sig och kan flytta från sin huvudsakliga plats - till exempel går det kolumnära epitelet bortom den mellanliggande zonen och zoner av kolumnärt epitel uppträder bland det normala platta epitelet i endocervixen, vilket är fenomenet metaplasi. En sådan störning av epitelhöljets normala struktur når inte basalmembranet.

Idag är definitionen av metaplasi eller dysplasi föråldrad, och en ny term används - CIN - cervikal intraepitelial neoplasi. Detta koncept gör det möjligt för oss att förtydliga att denna process inte så mycket är dysplastisk som precancerös.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom cervikal metaplasi

Med tanke på att denna patologi ofta uppstår utan symtom är det nödvändigt att känna till de viktigaste symptomen som gör att du kan vara uppmärksam och misstänka detta problem.

Cervikal metaplasi är ett farligt tillstånd just för att de morfologiska förändringar som utvecklas ofta vida överstiger utvecklingen av även minimala kliniska symtom. Detta är en av anledningarna till införandet av obligatorisk screening för denna patologi.

Symtom på cervikal metaplasi kan oftast uppstå med någon provocerande faktor. Detta kan vara med samtidiga kondylom, erosioner, infektiösa lesioner. Mer sällan uppstår den kliniska bilden utan sådana tillstånd och kännetecknas av smärta vid samlag, störningar i den normala menstruationscykeln, om det finns hormonella obalanser, vaginal flytning. Flytningar kan vara i form av leukorré - ostliknande, riklig, vit eller mjölkig flytning med en obehaglig lukt, såväl som i form av blodig flytning före menstruation, efter den eller efter samlag. Lokal smärta vid metaplasi är inte typisk om det är en ren dysplastisk process.

De första tecknen som uppträder oftast och inte är specifika, men bör varna - detta är smärtsamt samlag. Obehagliga känslor uppstår på grund av trauma mot det dysplastiska epitelet, vilket också kan åtföljas av blodig flytning. Detta händer inte särskilt ofta, men kan vara en av de första manifestationerna. När det gäller äldre kvinnor kan de första symptomen på metaplasi ofta inte uttryckas på grund av involutionella processer i livmodern och livmoderhalsen, vilket tyder på premenopausala förändringar. Så, de symtom som uppträder hos en kvinna förklarar hon med klimakteriets början och konsulterar inte en läkare.

Med tanke på att kliniska symtom inte är tillräckligt uttryckta är det nödvändigt att ta eventuella förändringar i hälsan på största allvar, särskilt hos äldre kvinnor.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulär

Eftersom det cervikala epitelet har flera typer av celler kan metaplasi också vara annorlunda. Den histologiska bilden av förändringar i utstryket studeras för att fastställa korrekt diagnos och välja behandlingstaktik. I detta fall indikeras inte bara graden av spridning av atypiska celler, utan också arten av dessa förändringar och utstrykets morfologiska egenskaper.

Det finns flera typer av dysplasi:

1. omogen metaplasi av livmoderhalsen;
2. skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen med dyskaryos;
3. skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen.

När det gäller omogen metaplasi anses detta vara det mest ogynnsamma alternativet, eftersom ju lägre nivån av celldifferentiering är, desto större är risken för malignitet. Bilden av omogen dysplasi kännetecknas av att celler i utstryket förekommer i små storlekar, har oklara, ojämna gränser och även är kaotiskt placerade i själva utstryket. När det gäller cellernas inre struktur förändras cytoplasman med en kränkning av placeringen och strukturen hos cellens strukturella element. Olika förändringar i mitos observeras i kärnan. Ibland är det svårt att tillskriva sådana celler till någon typ av epitel, eftersom de inte har karakteristiska särdrag.

Skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen med dyskaryos är en mer differentierad typ jämfört med omogna former. Sådana celler har redan en viss form, samma storlek och tillräcklig storlek. Inuti cellen förändras inte cytoplasman, och de strukturella elementen är korrekt placerade, i tillräcklig mängd, vilket kännetecknar cytoplasman hos en normal epitelcell. De enda skillnaderna från normala celler är onormala delningar i kärnan i form av patologiska mitoser. Det är detta som kännetecknar termen "diskaryos".

Skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen är den mest differentierade varianten, eftersom epitelet har alla egenskaper hos normala celler, förutom lokaliseringen. Vid skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen bestäms således det platta flerskiktade epitelet bortom den mellanliggande zonen i livmoderhalskanalen bland det kolumnära epitelet.

Dessa histologiska typer påverkar inte sjukdomsförloppet, men har olika prognos, därför är en sådan klassificering obligatorisk vid cytologisk undersökning.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik cervikal metaplasi

Eftersom förloppet av denna patologi ofta är asymptomatisk, är en viktig del av snabb diagnos och förebyggande av komplikationer förebyggande undersökningar av en gynekolog, som en kvinna bör genomgå årligen. Under undersökningen undersöker läkaren kvinnans livmoderhals i speglar, vilket gör det möjligt att se förändringar som kan ses utan ytterligare metoder. Flera celler i metaplastiskt epitel bland det normala höljet är vanligtvis inte synliga, så ett obligatoriskt steg i undersökningen är att ta ett cellprov med en speciell borste för histologisk undersökning och upptäckt av dysplasi.

Rätt teknik måste följas – ett utstryk tas från tre zoner i livmoderhalsen – endocervixen, den mellanliggande zonen och livmoderhalskanalen, dvs. alla tre typer av epitel måste finnas. Det är här den objektiva undersökningen slutar. Därefter skickas alla utstryk till laboratoriet för cytologi och histologi.

De tester som läkaren får från laboratoriet gör det möjligt att misstänka dysplastiska förändringar. Det finns sex huvudtyper av utstryk:

1. histologisk bild av en frisk kvinna;
2. inflammatoriska och godartade förändringar i utstryket;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – förändrade dysplastiska celler sträcker sig in i högst en tredjedel av epitelskiktet;
   2. måttlig metaplasi (CIN-II) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig i djupet med högst två tredjedelar;
   3. svår metaplasi (CIN-III) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig in i vävnaden med två tredjedelar eller mer, men utan invasion av basalmembranet;
4. misstänkt cancer;
5. Cancer;
6. oinformativt smet (inte alla typer av epitel är representerade).

Om utstryket kommer tillbaka och kvinnan är frisk är allt bra, men i alla andra fall kallas kvinnan in för en uppföljningskonsultation och genomgår ytterligare undersökning.

Om man misstänker metaplasi, det vill säga om utstryket är av den tredje typen, utförs instrumentella forskningsmetoder.

Kolposkopi är ett diagnostiskt test av livmoderhalsen med hjälp av en speciell apparat som har en förstoringsgrad på 2 till 32 gånger, beroende på förstoringsgraden. Denna förstoringsgrad gör att man kan se de områden med metaplasi som inte kan upptäckas vid en vanlig undersökning i speglar. Förutom enkel kolposkopi utförs även en utökad. I detta fall färgas området av det undersökta epitelet i livmoderhalsen med triklorättiksyra, jod eller Lugols lösning, och graden av färgning undersöks. Områden med metaplastiskt epitel kommer att vara bleka mot bakgrund av normalt färgat epitel. Sådan diagnostik gör att man kan bekräfta förekomsten av metaplasi, även om ingenting kan detekteras visuellt.

Vid tveksam diagnos utförs en upprepad histologisk undersökning under kolposkopi med riktad aspirationsbiopsi, och eventuellt även diagnostisk skrapning av livmoderhalsens kavitet och kanal.

Dessa är de viktigaste forskningsmetoderna som gör det möjligt för oss att fastställa en diagnos.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Eftersom metaplasi ofta är asymptomatisk är den huvudsakliga diagnostiken histologisk verifiering, vilket möjliggör en korrekt diagnos. Men metaplasi bör också differentieras från andra precancerösa tillstånd och godartade formationer av livmoderhalsen: polyper eller kondylom, erosioner, leukoplaki utan atypi, adenomatos.

Cervikala polyper eller kondylom är godartade tumörer av viral etiologi. Orsaken till cervikala polyper, liksom i vissa fall metaplasi, är humant papillomvirus. Denna tumör kännetecknas, liksom metaplasi, av cellproliferation och tillväxt. Men vid polyper är dessa formationer synliga för blotta ögat och reser sig över ytan av epitelhöljet. Det finns platta kondylom - liknande vårtliknande utväxter på huden, och spetsiga kondylom på en stjälk i form av blomkål.

Cervikala erosioner under kolposkopi har ett karakteristiskt utseende - detta är en defekt i slemhinnan. Det finns också pseudoerosioner, som förekommer hos flickor under 25 år, som ett resultat av hormonell obalans. I vilket fall som helst är de ljusröda, lätt svullna på grund av den inflammatoriska komponenten.

Leukoplaki är uppkomsten av keratiniserat epitel på områden där det inte borde finnas. Detta är en form av dysplasi, men i detta fall är det inte intraepitelial neoplasi. Dessa områden ser ut som vitaktiga öar bland epitelhöljet. Histologisk undersökning gör det möjligt att fastställa förekomsten av cellulär atypi och exakt skilja leukoplaki från neoplasi.

Med tanke på alla möjliga förändringar i livmoderhalsens epitel kommer den morfologiska undersökningen av epitelutstryket i förgrunden för korrekt diagnos, vilket också möjliggör differentialdiagnos med andra precancerösa sjukdomar.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling av cervikal metaplasi är obligatorisk och bör utföras så tidigt som möjligt och i tid, eftersom det är en precancerös sjukdom och det finns en hög sannolikhet för malignitet. När det gäller behandlingsmetod beror valet på graden av CIN och typen av utstryk. Vid den andra typen av utstryk genomgår kvinnan etiologisk behandling, symtomatisk antiinflammatorisk behandling. Vid den tredje typen av utstryk (CIN-I), när dysplastiska celler upptar upp till en tredjedel av epitelhöljet, kan behandlingen vara konservativ med hjälp av läkemedel och lokala läkemedel. Vid CIN-II, CIN-III eller den fjärde och femte typen av utstryk är behandlingen endast kirurgisk, eftersom konservativ behandling ökar risken för malignitet.

Konservativ behandling av cervikal metaplasi innebär komplex behandling med olika metoder.

Regimen för denna sjukdom är generell, kostrekommendationerna saknar särskilda egenskaper och hälsosam kost rekommenderas. Under behandlingsperioden är det nödvändigt att avstå från sexuell aktivitet.

När det gäller läkemedel är det nödvändigt att identifiera humant papillomvirus, som oftast förekommer vid metaplasi, och att använda antivirala läkemedel för att genomföra etiologisk behandling. Idag finns det två huvudsakliga läkemedel som används för att påverka viruset - "Genferon" och "Panovir". Dessa läkemedel hämmar virusets aktivitet genom att påverka nukleinsyran och störa processen för reproduktion av viruspartiklar.

Om samtidig bakterieflora detekteras i smetprovet är antibakteriell behandling obligatorisk. Företräde ges till komplexa preparat som innehåller inte bara ett antibiotikum, utan även en kortikosteroid och ett svampdödande läkemedel. Sådana komplexa preparat inkluderar Neotrizol och Terzhinan. Kursdoser används med ytterligare forskning efter behandlingen.

Symtomatisk antiinflammatorisk behandling utförs också i form av vaginala antiinflammatoriska suppositorier.

Behandlingskomplexet inkluderar även immunmodulerande läkemedel.

Kirurgisk behandling av cervikal epiteldysplasi utförs vid CIN-II och CIN-III. Denna taktik beror på att konservativ behandling i detta skede är ineffektiv, och under denna tid är malignitet möjlig.

Det finns flera metoder för kirurgisk behandling: laserförångning, konexcision, skrapning av livmoderhalskanalen, elektrokoagulering.

Skrapning av livmoderhalskanalen är den mest "grovna" metoden och kan användas i fall där det inte finns några tekniska möjligheter för andra behandlingsmetoder eller det finns samtidiga tillstånd som kräver en sådan metod.

Konexcision är excision av cervikala epitelet i form av en kon, beroende på lesionens djup. Denna metod har sina fördelar, eftersom risken att cellerna förblir djupare är minimal, eftersom området excideras till basalmembranet eller ännu djupare om det behövs. Men denna metod är mer invasiv och traumatisk än andra. Efter excision skickas materialet för histologisk undersökning och det är möjligt att utesluta cellatypi igen.

Elektrokoagulering är användningen av en elektrisk laddning för att skapa höga temperaturer som kan koagulera protein och därmed förstöra dysplastiska celler.

Laserförångning fungerar enligt samma princip som elektrokoagulering, men använder laserenergi.

Valet av behandlingsmetod beror huvudsakligen på sjukhusets tekniska kapacitet och prioriterar inte en metod framför en annan. Det är också nödvändigt att fokusera på volymen av drabbad vävnad och djupet av förändringarna.

Traditionell behandling av cervikal metaplasi

Det finns många folkmetoder för att behandla denna patologi, och alla har någon form av berättigande. Men det är nödvändigt att komma ihåg att denna sjukdom är ganska allvarlig och kräver samma behandlingsmetod, därför kan folkbehandling endast utföras med CIN-I och i kombination med läkemedel.

Det finns många recept för behandling av cervikal metaplasi med folkmedicin. De viktigaste metoderna är:

1. Tallbehandling - ett halvt glas tallknoppar ska hällas med varmt vatten, dras in och sedan kokas i fem minuter, varefter den varma lösningen kan användas för sköljning två gånger om dagen. Denna behandling kan utföras under lång tid tills fullständig återhämtning.
2. Juicen från nässelbladen måste pressas i ett glas, sedan måste en tampong blötläggas i denna juice och föras in i slidan i flera minuter, denna procedur måste upprepas en gång om dagen i en månad.
3. Aloeblad, som har en uttalad antiinflammatorisk och regenererande effekt, pressas i ett glas och, efter att ha fuktat en tampong, sätts in i slidan och upprepar proceduren en gång om dagen i en hel månad.
4. Propolis - använd propolissalva, som framställs genom att koka tio gram propolis i hundra gram olivolja, sedan kyla ner och göra vaginala tamponger.

Behandling av cervikal metaplasi med svalört förtjänar särskild uppmärksamhet. Använd svalörtsinfusion: ett halvt glas torra svalörtblad hälls med en liter kokande vatten och tas oralt två teskedar två gånger om dagen.

Du kan också göra en alkoholtinktur och ta 10 droppar i tio dagar.

Den kokta lösningen kan användas för sköljning.

Homeopatiska preparat som används vid behandling av cervikal metaplasi verkar primärt på den möjliga etiologiska faktorn, och stimulerar även epitelial regenerering och minskar inflammatoriska manifestationer. Dessa preparat inkluderar Allokin-alfa, Papillokan och Immunovita vaginala suppositorier. Det senare preparatet har också en lokal immunmodulerande effekt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Förebyggande

Förebyggande av metaplasiutveckling kan vara specifikt och ospecifikt. Ospecifikt förebyggande är en livsstilsförändring med uteslutning av riskfaktorer. Sådana riskfaktorer som kan modifieras är uteslutning av dåliga vanor, korrekt kost och uteslutning av kvinnors arbete inom industrin med farliga ämnen. Det är också nödvändigt att övervaka hygienen i sexlivet, eftersom dess tidiga debut och frekventa byte av sexpartner är en riskfaktor inte bara för cervikal metaplasi, utan även för livmoderhalscancer och bröstcancer. Sexlivet bör vara säkert med tanke på eventuella infektioner - infektion med humant papillomvirus bör undvikas så mycket som möjligt.

När det gäller specifikt förebyggande är detta användningen av vacciner. Eftersom den enda bevisade etiologiska faktorn för utveckling av cervikal metaplasi hos kvinnor kan betraktas som HPV, minskar snabb vaccination mot detta virus risken för att utveckla både metaplasi och maligna onkologiska sjukdomar i livmoderhalsen. Det finns ett vaccin mot humant papillomvirus, som används för flickor i åldrarna 9-14 år före sexuell aktivitet. Det ger immunitet under lång tid, vilket redan är åtminstone någon form av förebyggande åtgärd.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognos

Konsekvenserna av cervikal metaplasi kan vara mycket allvarliga vid för tidig diagnos och brist på behandling. Metaplasi är ett precanceröst tillstånd som har förmågan att snabbt malignisera, eftersom det finns en predisposition i form av celldysplasi. Därför är prognosen i avsaknad av behandling ogynnsam. Vid snabb diagnos är fullständig reduktion möjlig, både konservativt och kirurgiskt, och då är prognosen positiv.

Cervikal metaplasi är en allvarlig sjukdom som kräver behandling för att förhindra framtida komplikationer, eftersom det finns en direkt risk för malignitet. Det är bättre att förebygga detta tillstånd genom regelbundna läkarundersökningar, samt att eliminera riskfaktorer. Om denna diagnos fastställs, oroa dig inte, eftersom det svarar bra på behandlingen är det viktigaste att inte försena det. Behandlingen beror på stadium, men är i vilket fall som helst obligatorisk. Du måste övervaka din hälsa och börja oroa dig i tid.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]