Degenerativa labyrintotoxikoser: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Neomycin verkar selektivt på hårcellerna i cochlean och orsakar ofta mer frekvent och djupgående hörselnedsättning än streptomycin, upp till och inklusive fullständig dövhet.

Kinin (kininhydroklorid, kininsulfat) orsakar cochleovestibulärt syndrom, vilket i sina manifestationer liknar streptomycins toxisk-degenerativa labyrintos. Patologiska förändringar uppstår i vaskulära stria (vaskulär pares, patologiska förändringar i celler), i SpO2:s yttre hårceller, i fibrerna i den cochleära delen av vestibulokokleanerven; blödningar i vaskulära stria är inte ovanliga.

Kininförgiftning kan vara akut eller kronisk. Akut labyrintförgiftning uppstår när stora doser kinin används, vilket överstiger den dagliga dosen med två till tre gånger (för vuxna - 1,2 g). Det första symptomet på akut kininförgiftning är en kraftig tinnitus, snabbt följt av progressiv hörselnedsättning. Dessa symtom åtföljs av attacker av systemisk yrsel orsakad av olika skador på höger och vänster vestibulärapparat. Efter några dagar minskar vestibulära störningar och hörselnedsättning gradvis; i vissa fall kvarstår en ökning av trösklarna för hörseluppfattning av tonala ljud vid en frekvens av 4000 Hz och angränsande frekvenser.

Kronisk förgiftning uppstår vid långvarig användning av kininpreparat. Huvudsymtomet är perceptuell hörselnedsättning, tinnitus är inte uttalad, är periodisk och yrselattacker förekommer sällan. Hörselnedsättningen är irreversibel och tenderar att förvärras även efter att kininbehandlingen avslutats.

Salicylater orsakar samma skada på innerörat som kinin, men kliniskt mindre uttalad och som regel reversibel. Endast till följd av långvarig användning av läkemedel i denna grupp kan permanent hörselnedsättning uppstå. Toxiska doser, förutom tinnitus, hörselnedsättning och yrsel, orsakar upphetsning, eufori, syn- och andningsstörningar, delirium, sömnlöshet, koma, nasal, gastrointestinal och livmoderblödning, perifert ödem. Utveckling av methemoglobinemi är möjlig.

Behandlingen består av forcerad diures och blodalkalisering, hemodialys och hemosorption. Vid blödning orsakad av salicylater förskrivs vikasol och kalciumklorid; vid excitation - aminazin; vid methemoglobinemi - intravenös metylenblått i glukoslösning, ersättningsblodtransfusion.

Toxiska labyrintoser av professionell etiologi. Förgiftning med industriella gifter åtföljs ofta av labyrintoser av professionell etiologi. Professionell förgiftning definieras som patologiska tillstånd orsakade av effekten på människokroppen (arbetaren) av giftiga ämnen som är en integrerad del av den tekniska processen, och själva förgiftningen är en konsekvens av bristande efterlevnad av säkerhetsåtgärder. Industriella gifter utgör en stor grupp av giftiga ämnen och föreningar med olika kemiska och fysikaliska egenskaper (gaser, vätskor, pulver, aerosoler etc.), aggressiva till sin natur och med en destruktiv effekt på biologiska miljöer. Under industriella förhållanden kommer giftiga ämnen in i kroppen huvudsakligen genom inandning eller i form av industriella kondensat genom mag-tarmkanalen. De kan också komma in genom huden, in i mag-tarmkanalen genom förorenade händer och med livsmedel. Cochleovestibulära lesioner uppstår huvudsakligen vid förgiftning med neurotropa gifter, som har en generaliserad effekt på alla delar av nervsystemet, vilket stör processerna för mottagning, ledning av nervimpulser och funktionerna i dess centrala delar. I detta fall förenas perifera cochleovestibulära störningar av central karaktär.

Akut förgiftning med neurotropa gifter manifesteras av en kombination av neurologiska, mentala och somatovegetativa symtom, bland vilka de vanligaste är tinnitus och brus i huvudet, icke-systemisk yrsel, nedsatt koordination av rörelser, ataxi orsakad av dysfunktion i vestibulära kärnor, vestibulospinal och vestibulocerebellär koordination. Dessutom har varje enskild typ av berusning sina egna specifika tecken som är karakteristiska för det givna giftet, till exempel skador på synen och utsöndringsfunktionen hos njurarna vid metanolförgiftning eller skador på njurar och lever vid förgiftning med kvicksilverföreningar.

Den vanligaste formen av industriell förgiftning är kronisk berusning, som uppstår vid långvarigt arbete under förhållanden där säkerhetsåtgärder inte följs och relativt låga koncentrationer av skadliga ämnen påverkas. Detta underlättas av industriella gifters egenskap att ackumuleras i olika organ och system och bilda potentiella depåer, från vilka de ackumulerade gifterna, under påverkan av vissa ogynnsamma förhållanden, kommer in i blodomloppet och orsakar fenomen av allmän berusning. Under dessa förhållanden försvagas de mest drabbade organen och systemen av infektion eller andra yrkesrisker, till exempel receptorer i innerörat som utsätts för professionellt buller eller vibrationer. Ett kännetecken för industriell förgiftning är deras gruppkaraktär ("verkstads"), likheten i sjukdomssymptom hos stora grupper av människor som arbetar med samma typ av teknisk process.

Bland industriella gifter som kan orsaka labyrintos av professionell etiologi är det nödvändigt att notera sådana som akrolein, aceton, borhydrider, vinylklorid, dioxan, isocyanater, salter av tungmetaller, merkaptaner, blyföreningar (tetraetylbly) och kvicksilver, etylenglykol och många andra. De kliniska manifestationerna av förgiftning med vilka diagnosen av dessa förgiftningar och terapeutiska åtgärder beskrivs i läroböcker och manualer om toxikologi. Det bör bara betonas att förutom de specifika kliniska tecknen som är karakteristiska för förgiftning med varje enskilt gift finns det också ett "ospecifikt" tecken - yrsel, vars uppkomst inte är tillräckligt tydlig, eftersom tillämpningspunkterna för industriella gifter kan vara olika - från vestibulära receptorer till vestibulära kärnor och ansamlingar av grå substans i lillhjärnan, inklusive de kortikala zonerna i vestibuläranalysatorn.

Diagnosen av toxisk labyrintos baseras på anamnes, tillgång till det giftiga ämnet och specifika tecken på förgiftning.

Behandling utförs på specialiserade återupplivnings- och terapeutiska avdelningar eller toxikologiska centra genom att avlägsna giftet från kroppen, med hjälp av specifika motgift och allmän symptomatisk behandling.

[ 1 ]