Dysfunktionell uterin blödning - Orsaker och patogenes

Orsakerna till menstruationscykelrubbningar (korrekt cyklisk funktion av reproduktionssystemet) kan vara ganska mångsidiga, ibland i kombination med varandra. Platsen för den skadliga effekten kan vara lokaliserad på vilken nivå som helst av regleringen av menstruationscykeln, men vanligtvis, på grund av den nära sammankopplingen av alla länkar i reproduktionssystemet, är hela kedjan involverad i den patologiska processen. Ofta leder en och samma orsaksfaktor till dysfunktion på flera nivåer av det neuroendokrina systemet.

Bland de etiologiska faktorer som orsakar menstruationsstörningar, såsom dysfunktionell uterinblödning, upptas en stor plats av akuta och kroniska infektioner, berusningar, yrkesrisker, vitaminbrist, stressiga situationer, fysisk och psykisk trötthet, allvarliga somatiska sjukdomar, störningar i de perifera endokrina körtlarna (sköldkörtel, binjurar), inflammatoriska lesioner i reproduktionssystemet, etc. Menstruationsstörningar hos unga kvinnor är ofta förknippade med underlägsenhet hos könskörtlarna och instabilitet i reproduktionssystemets centrala länkar på grund av ogynnsamma effekter under den förlossningsbara perioden av deras existens.

Patogenesen för dysfunktionell uterin blödning är komplex och mångfacetterad. Den mest sårbara punkten i den komplexa mekanismen i det neuroendokrina systemet som reglerar menstruationscykeln är ägglossning. Därför inträffar uterin blödning i de flesta fall mot bakgrund av anovulation. Hos vissa patienter når den dominerande follikeln en tillräcklig mognad, men utan ägglossning fortsätter den att existera (kvarstår) och producerar östrogen i stora mängder. Hyperöstrogenism leder till endometriehyperplasi. I en annan patientkategori utvecklas flera folliklar, men utan att nå mognad genomgår de atresi; nya folliklar växer för att ersätta dem, som återigen genomgår atresi. Långvarig vågliknande verkan av måttliga mängder östrogen leder också till proliferation eller hyperplasi av endometriet. Dysfunktionell uterin blödning i båda fallen av anovulation kan förklaras av två mekanismer: östrogenutsättning eller östrogengenombrott.

Hos vissa patienter observeras dysfunktionell uterin blödning mot bakgrund av bibehållen ägglossning. Blödning kan förekomma mitt i menstruationscykeln på grund av avstötning av endometriet på grund av en kortvarig minskning av östrogenproduktionen. Liten blodutsöndring före menstruation kan indikera en otillräckligt fungerande gulkropp, och långvarig menstruationsblödning kan indikera en defekt follikel. Den långvariga förekomsten (persistensen) av gulkroppen, som producerar progesteron och östrogen i tillräckliga mängder, fördröjer tillfälligt avstötningen av endometriet och leder sedan till genombrottsblödning.

Baserat på patogenesens egenskaper klassificeras dysfunktionell livmoderblödning enligt följande (tabell)

Klassificering av dysfunktionell uterinblödning

Blödningens natur	Ägglossningsblödning	Anovulatorisk blödning
Cyklisk Acyklisk	Follikelfel Corpus luteuminsufficiens Intermenstruella Corpus luteums persistens	Kortvarig rytmisk persistens av follikeln Follikelpersistens Follikulär atresi

Anovulatorisk dysfunktionell uterin blödning. Anovulatoriska menstruationscykler kännetecknas av fortsatt produktion av 17beta-östradiol utan bildning av corpus luteum och progesteron. Överdriven proliferation av endometriet till följd av fortsatt östrogenexponering överstiger så småningom blodkärlstillväxten, vilket leder till oförutsägbar och icke-cyklisk utsöndring av endometriet.

Cykeln är enfasig, utan bildandet av ett funktionellt aktivt corpus luteum, eller så finns det ingen cyklicitet.

Under puberteten, amning och premenopaus behöver frekvent förekommande anovulatoriska cykler inte åtföljas av patologisk blödning och kräver inte patogenetisk behandling.

Beroende på nivån av östrogener som produceras av äggstockarna, skiljer sig anovulatoriska cykler:

1. Med otillräcklig mognad av follikeln, som därefter genomgår omvänd utveckling (atresi). Det kännetecknas av en förlängd cykel följt av knapp, långvarig blödning; förekommer ofta hos ungdomar.
2. Långvarig kvarvarande follikel (hemorragisk Schroedermetropati). Den mogna follikeln har ingen ägglossning, fortsätter att producera östrogen i ökade mängder, corpus luteum bildas inte.

Sjukdomen kännetecknas ofta av kraftiga, långvariga blödningar i upp till tre månader, vilket kan föregås av menstruationsförseningar i upp till 2–3 månader. Den förekommer oftare hos kvinnor över 30 år med samtidiga hyperplastiska processer i reproduktionssystemets målorgan eller i tidig premenopaus. Den åtföljs av anemi, hypotoni och dysfunktion i nerv- och hjärt-kärlsystemet.

Ovulatorisk dysfunktionell uterin blödning. Blodig flytning från könsorganen mitt i menstruationscykeln, som inträffar efter en ökning av koncentrationen av luteiniserande hormon, är vanligtvis fysiologisk. Polymenorré uppstår oftast på grund av en förkortning av follikelfasen i menstruationscykeln. Å andra sidan kan polymenorré orsakas av en förlängning av lutealfasen med ihållande corpus luteum.

Ägglossningsblödning kännetecknas av att tvåfascykeln bibehålls, men med en störning av den rytmiska produktionen av äggstockshormoner av typen:

• Förkortning av follikelfasen. Förekommer oftare under puberteten och klimakteriet. Under reproduktionsperioden kan de orsakas av inflammatoriska sjukdomar, sekundära endokrina störningar och vegetativ neuros. I detta fall minskas intervallet mellan menstruationerna till 2-3 veckor, och menstruationerna uppstår som hyperpolymenorré.

När man studerar äggstockarnas TFD börjar rektaltemperaturen stiga över 37° C på cykelns 8:e-10:e dag, cytologiska utstryk indikerar en förkortning av den 1:a fasen, histologisk undersökning av endometriet ger en bild av sekretoriska transformationer av dess typ av insufficiens i den 2:a fasen.

Behandlingen syftar främst till att eliminera den underliggande sjukdomen. Symtomatisk behandling - hemostatisk (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, kalciumpreparat, rutin, askorbinsyra). Vid kraftig blödning - p-piller (Non-Ovlon, Ovidon) enligt preventivmedelsschemat (eller initialt hemostatiskt - upp till 3-5 tabletter per dag) - 2-3 cykler.

• Förkortning av lutealfasen kännetecknas ofta av uppkomsten av vanligtvis små blodiga flytningar före och efter menstruation.

Enligt äggstockarnas TFD noteras en ökning av rektaltemperaturen efter ägglossning endast i 2-7 dagar; cytologiskt och histologiskt avslöjas otillräcklighet av sekretoriska transformationer av endometrium.

Behandlingen består av att förskriva gulkroppsläkemedel - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, uterozhestan, noretisteron, norcolut).

• Förlängning av lutealfasen (ihållande av corpus luteum). Förekommer när hypofysen är dysfunktionell, ofta i samband med hyperprolaktinemi. Kliniskt kan det uttryckas som en lätt fördröjning av menstruationen följt av hyperpolymenorré (meno-, menometrorragi).

TFD: förlängning av rektaltemperaturökningen efter ägglossning till 14 dagar eller mer; histologisk undersökning av livmoderskrapning - otillräcklig sekretorisk transformation av endometriet, skrapningen är ofta måttlig.

Dysfunktionell uterin blödning vid systemiska sjukdomar. Menstruationscykelpatologi kan vara den första manifestationen av sjukdomar som hypertyreos och hypotyreos. Blodsjukdomar (von Willebrands sjukdom) manifesterar sig ofta med riklig uterin blödning i tonåren. Allvarliga skador på olika organ (njur- eller leversvikt) kan ibland åtföljas av svåra oregelbundna blödningar.

Iatrogen dysfunktionell uterin blödning. Orala preventivmedel orsakar ofta oregelbundna blödningar under de första 3 månaderna av användning om dosen är otillräcklig eller om kvinnan röker. Oregelbundna blödningar orsakas också ofta av långverkande preventivmedel som endast innehåller progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I vissa fall kan dysfunktionell uterin blödning orsakas av att man tar naturläkemedel som påverkar livmoderslemhinnan.

Varje period i en kvinnas liv sätter sina spår i förloppet av dysfunktionell livmoderblödning, vilket kräver en särskild metod för diagnostiska åtgärder och behandling. Därför är det i klinisk praxis vanligt att skilja mellan:

1. dysfunktionell livmoderblödning under puberteten (juvenil blödning) hos flickor under 18 år;
2. dysfunktionell livmoderblödning under reproduktionsperioden;
3. dysfunktionell uterin blödning under premenopausalperioden (klimakterisk blödning) hos kvinnor över 40 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]