Elefantiasis av de yttre könsorganen

Elefantiasis i de yttre könsorganen är en mycket sällsynt men allvarlig somatisk sjukdom som kännetecknas av ihållande kroniskt ödem i huden, det subkutana fettlagret och den ytliga fascian med nedsatt lymfatiskt och venöst utflöde.

Orsaken till dess förekomst och mekanismen för dess utveckling, trots den erfarenhet som läkare har samlat under många år, har ännu inte studerats tillräckligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar elefantiasis i de yttre könsorganen?

Medfödd elefantiasis inkluderar en "familjär" ärftlig form (Milroys sjukdom), som är sällsynt och förekommer hos medlemmar i samma familj.

Förekomsten av elefantiasis i penis är möjlig efter omskärelse av förhuden. Av alla orsaker till inflammatorisk natur upptas den första platsen av erysipelas, som ofta förekommer i nedre delen av buken, perineum, yttre könsorganen och även på nedre extremiteterna. En viss betydelse för utvecklingen av elefantiasis i de yttre könsorganen spelas av ospecifik infektion.

Symtom på elefantiasis i de yttre könsorganen

Elefantiasis är en långsamt fortskridande inflammatorisk-dystrofisk process i huden, det subkutana fettlagret och den ytliga fascian, med kompaktering, förtjockning och ärrbildning i dem, åtföljda av lymfkärlsinsufficiens. Patogenesen för elefantiasis baseras på störningar i lymfcirkulationen på olika nivåer i lymfsystemet med efterföljande ansamling av proteinvätska (upp till 5 %) i den interstitiella vävnaden, vilket leder till störningar i protein- och vatten-saltmetabolismen i vävnaderna, vilket orsakar deras dystrofa förändringar med efterföljande hyalinos och skleros.

Vid elefantiasis i de yttre könsorganen är de djupa lymfkärlen, kavernösa kropparna, urinröret och testiklarna med bihang vanligtvis inte involverade i den patologiska processen.

Symtom på elefantiasis i de yttre könsorganen inkluderar förstoring av de yttre könsorganen, som ibland kan nå enorma storlekar, med den patologiskt förändrade pungen som väger flera tiotals kilogram.

Diagnos av elefantiasis i de yttre könsorganen

Diagnos av elefantiasis i de yttre könsorganen inkluderar undersökning, palpation av patologiskt förändrade mjukvävnader, digital undersökning av prostata och regionala lymfkörtlar, samt speciella tekniker (bestämning av könsorganens omkrets och volym, hudtermometri, Aldrich-blåstest, studie av hudens mikroflora och subkutant fettlagret, röntgen av ben och mjukvävnader, lymfografi och i vissa fall venografi).

På "mjuka" röntgenbilder av bäckenregionen och ländryggen detekteras inga förändringar i benvävnaden hos patienter med medfödd och förvärvad elefantiasis.

Något mer information i studien av lymfkärl erhålls med direkt lymfografi - en metod för att direkt införa ett kontrastmedel i förfärgade lymfkärl.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen

Konservativ behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen

Konservativ behandling används i sjukdomens inledande skeden och syftar till att eliminera både den underliggande sjukdomen och dess komplikationer som uppstår hos patienter i avancerade stadier av sjukdomen. Patienter med elefantiasis får vila, varma och kalla kompresser appliceras lokalt, huden smörjs in med olika salvor med animaliska fetter för att minska svullnad i otologiskt förändrade vävnader.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurgisk behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen

Av de många befintliga metoderna för kirurgisk behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen är den mest korrekta för närvarande erkänd som radikalt avlägsnande av patologiskt förändrade vävnader i de yttre könsorganen med efterföljande hudtransplantation. Före operationen förbereds patienterna noggrant.

Indikationer för kirurgisk behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen:

• medfödd störning av lymfcirkulationen i de yttre könsorganen:
• ihållande progressivt ödem;
• en kraftig ökning av storleken och deformationen av de yttre könsorganen med kronisk störning av lymfcirkulationen och flera återfall av erysipelas.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling: hypokrom anemi, cancer och aktiv form av lungtuberkulos. Operationen måste uppfylla följande krav:

• fysiologisk och enkel;
• radikalt avlägsnande av patologiskt förändrad vävnad som ett förebyggande av eventuellt återfall av sjukdomen;
• uppnå de mest gynnsamma funktionella och kosmetiska resultaten.

Principer för kirurgisk behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen:

• individuellt tillvägagångssätt för kirurgisk behandling;
• önskan att utföra en enstegsoperation på penis och pung hos unga patienter med god allmän hälsa;
• i andra fall, särskilt hos äldre patienter, utförs operationen i två steg (det första steget är radikalt avlägsnande av pungen, det andra steget är avlägsnande av patologiskt förändrade mjukvävnader i penis med efterföljande hudautotransplantation);
• alla operationer utförs under narkos.

Linjen för det föreslagna hudsnittet markeras på pungen med en briljantgrön lösning. Med början från pungens bas främre yta utförs en gradvis excision av den fibröst förändrade huden och det subkutana fettlagret till hela djupet av de korrekta testikelmembranen. Därefter formas en bädd för testiklarna vid de yttre öppningarna av ljumskkanalerna, där testiklarna fixeras med två eller tre silkessuturer. Denna teknik för nedsänkning av testiklarna vid den yttre ljumskringen utvecklades av professor N.I. Krakovsky 1962. Därefter utförs noggrann hemostas. Gradvis excision av patologiskt förändrade mjukvävnader med samtidig snabb applicering av hemostatiska klämmor och deras efterföljande suturering förhindrar blodförlust. I genomsnitt är blodförlusten 100-150 ml.

Pungen skapas genom att mobilisera huden med det subkutana fettlagret, taget i form av mot-halvmånformade flikar av oförändrad hud vid basen av pungen och perineum.

Såret sys tätt med införande av ett eller två aktiva dränage genom motstående öppningar för utflöde av exsudat. Tre till fyra veckor efter den första operationen utförs operationens andra steg - radikal excision av patologiskt förändrade vävnader i penis med efterföljande autoplastik med en delad hudflik. För detta ändamål börjar operationen med excision av den fibröst förändrade huden, det subkutana fettlagret, den ytliga fascian och penisens förhud, cirkulärt från roten till huvudet, där det inre förhudsbladet som inte är mer än 3 mm brett lämnas kvar. En delad fri hudflik, 0,3-0,5 mm tjock, tagen med ett dermatom från den främre ytan av det friska låret, placeras tillfälligt i en steril saltlösning.

Två fria hudflikar placeras i längdriktningen på penisens främre och bakre ytor. Hudflikarna sys fast vid huden i blygdområdet, vid resten av förhudens inre lager och sys ihop med separata silkessuturer. Skåror görs på hudflikarna för att låta exsudat rinna av.

Dynamisk observation utförs i framtiden. Sanatorium- och resortbehandling är möjlig.

Moderna metoder för diagnos och behandling av elefantiasis i de yttre könsorganen visar att adekvat diagnos och behandling är nyckeln till att uppnå goda omedelbara och långsiktiga resultat.