Endometrios vid klimakteriet

Endometrios under klimakteriet är inte vanligt förekommande, eftersom det enda slutgiltiga alternativet för fullständig botning av endometrios ansågs vara klimakteriets början, men idag finns det en tydlig tendens att endometrios uppträder först vid klimakteriets början. Patogenesen för utvecklingen av en sådan patologi under klimakteriet har inte studerats fullt ut, men det är nödvändigt att tydligt skilja mellan klimakteriet och symtom på endometrios, eftersom denna sjukdom har allvarligare konsekvenser hos äldre kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker av endometrios vid klimakteriet

Endometrios är en sjukdom vars kärna ligger i uppkomsten av endometriumfokus inte bara i livmoderhålan utan även utanför den, vilket åtföljs av cykliska förändringar i dessa områden i form av menstruation, oavsett lokalisering. Den slutliga patogenesen för utvecklingen av denna sjukdom har inte studerats, men det finns många riskfaktorer. Endometrios särskiljs som genital, när dessa fokus är belägna på de kvinnliga könsorganen, och extragenital, när fokus kan vara på vilka inre organ som helst - lungor, diafragma, lever, bukhinnan. Genital endometrios särskiljs i sin tur som intern - på de inre könsorganen och extern - på de yttre könsorganen. Denna klassificering är viktig, eftersom månatlig blödning från dessa endometrioida fokus kan motsvara den kliniska bilden av en viss sjukdom, så det är viktigt att ställa korrekt diagnos.

Orsaken till endometrios anses vara frekventa kirurgiska ingrepp på könsorganen, såväl som på bäckenorganen, mot bakgrund av hormonella homeostasrubbningar, vilket bidrar till bildandet av endometrioida fokus. Orsaken till utveckling av endometrios under klimakteriet är inte helt klarlagd, eftersom detta fenomen inte är typiskt för denna ålder, men riskfaktorer för utveckling av denna patologi under klimakteriet har identifierats. Sådana faktorer inkluderar fetma, diabetes mellitus, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, frekventa kirurgiska ingrepp och postpartumtrauma.

[ 4 ]

Patogenes

Patogenesen för extragenital endometrios är att endometriet sprids slumpmässigt under kirurgiska ingrepp på könsorganen eller bäckenorganen, eller efter skador. Genom äggledarna eller genom kontakt genom operationssåret når mikroskopiska områden av endometriet bukhinnan, varifrån de kan spridas till levern, diafragman och vidare. Dessa fokus på endometrios börjar aktivt föröka sig under den aktiva första fasen av menstruationscykeln, särskilt om kvinnan har hormonell obalans och hyperöstrogenism. Som ett resultat av dessa processer växer de mikroskopiska områdena och, under påverkan av en minskning av östrogener och början av den andra fasen av menstruationscykeln, börjar de också aktivt utsöndra, vilket åtföljs av blodutsöndring.

Patogenesen för endometriosutveckling under klimakteriet har inte studerats, eftersom endometrioida fokus, mot bakgrund av fysiologisk hypoöstrogenism, borde försvinna, men det motsatta fenomenet inträffar. Man tror att utvecklingen av denna process under klimakteriet kan provoceras av nyligen genomförda kirurgiska ingrepp för en annan patologi, vilket åtföljs av samma princip för endometrieförsvagning. Under påverkan av fortfarande aktiva östrogener börjar dessa områden fungera, och bristen på östrogener som börjar under klimakteriet bidrar inte till att processen försvagas, eftersom dessa områden blir mindre känsliga för hormonernas verkan på grund av en åldersrelaterad minskning av receptorer. Det är därför hypoöstrogenism under klimakteriet inte åtföljs av regression av endometrios. Således kan den främsta orsaken till endometrios under klimakteriet betraktas som nyligen genomförda kirurgiska ingrepp på bäckenorganen. Det faktum att endometrios inte förekommer hos många kvinnor under klimakteriet kan också förklaras av den kvantitativa skillnaden i östrogener och receptorer till dem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom av endometrios vid klimakteriet

Symtom på endometriosutveckling under klimakteriet varierar beroende på var det patologiska fokuset är lokaliserat. En mycket viktig punkt är korrekt och snabb diagnos, eftersom symtomen på endometrios ofta kan bedömas av en kvinna som början på klimakteriet.

De första tecknen på endometrios under klimakteriet är menstruationsdysfunktion, som kan ha olika egenskaper. Om endometriosen är lokaliserad i äggstocken bildas cystor som avsevärt stör den normala ovariomenstruella cykeln. Dessa störningar kan vara av typen polymenorré, oligomenorré, menorragi och metrorragi. Eftersom sådana störningar är typiska för klimakteriet, ägnar en kvinna inte särskild uppmärksamhet åt sådana manifestationer, vilket är fel. Oftast är kliniska manifestationer av endometrios under klimakteriet rikliga blodiga flytningar, som börjar några dagar före den förväntade menstruationen och varar mer än en vecka. En sådan cykel åtföljs av svår gnagande smärta i nedre delen av buken långt före menstruationens början. Om en kvinna redan har gått in i klimakteriet och inte har haft menstruation på tre till sex månader, kan endometrios också åtföljas av symtom som liknar menstruation, men dessa flytningar är längre i tiden.

Ett annat symptom på endometrios under klimakteriet kan vara svår smärta, som ofta åtföljs av kliniska manifestationer av akut buk. Detta händer ganska ofta, eftersom endometrioida foci oftast finns i äggstocken eller i bukhinnan, och blodutsläpp bidrar till irritation av bukhinnan med motsvarande reaktion. Därför går kvinnor ofta till en operation på en klinik för akut buk under klimakteriet, när ingen tänker på endometrios, men en sådan möjlig diagnos måste beaktas.

Mer sällan kan symtom på endometrios under klimakteriet manifestera sig som klinisk blödning från andra organ, såsom lungblödning. I detta fall är endometrioida foci belägna i lungvävnadens tjocklek och det kan förekomma hosta med utsöndring av blodigt slem, vilket tyder på lungödem. Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till anamnestiska data om samtidiga sjukdomar och menstruationscykelns period.

Endometriosförloppet under klimakteriet kan vara asymptomatiskt vid små områden med endometrios. Då är blödningsgraden inte tillräcklig för att manifestera några lokala symtom och det är nödvändigt att vara uppmärksam på kvinnans allmäntillstånd. Det enda kliniska tecknet kan vara en manifestation av kronisk posthemorragisk anemi. Detta kommer att åtföljas av allmän svaghet, blekhet, dålig aptit, minskad prestationsförmåga, yrsel och svimning. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på dessa symtom för vidare diagnos och verifiering av orsaken till sådan anemi.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvensen av endometrios under klimakteriet hos kvinnor i denna ålder kan ofta vara malignitet. Detta kan vara särskilt sant vid oupptäckta former av endometrios, eftersom det finns cellproliferation som inte kan kontrolleras, och detta gäller särskilt vid tillstånd med hormonell dysreglering. Konsekvensen av endometrios kan också vara blödning i bukhålan med efterföljande klinisk presentation av akut buk.

Diagnostik av endometrios vid klimakteriet

Med tanke på de typiska egenskaperna hos endometriosförloppet kan diagnosen ofta vara komplicerad under klimakteriet. Detta beror på att endometriosen i klassiska fall försvinner med klimakteriets början, men i detta fall händer detta inte.

Det är nödvändigt att noggrant undersöka kvinnan med en detaljerad beskrivning av alla besvär och en noggrann insamling av anamnes. Det är nödvändigt att klargöra menstruationscykelns natur under hela livet, cykelns längd, graden av blödning, förekomsten av smärtsyndrom. Det är också nödvändigt att ta reda på när klimakteriet började, dess förlopp, egenskaper, symtom från andra organ, samt kliniska egenskaper. Under undersökningen är det möjligt att identifiera symtom på anemi i form av blek hud och slemhinnor, systoliskt mumlande vid toppen, blek senhinna.

Vid undersökning i speglarna kan inga särskilda förändringar upptäckas, eftersom dessa lesioner kan lokaliseras var som helst.

De tester som gör det möjligt att misstänka denna patologi kan vara generella och specifika. Ett allmänt blodprov kan visa anemi och dess grad, samt anemins akuta eller kroniska natur utifrån nivån av retikulocyter. Om patienten läggs in på kliniken för akut buk, gör den normala leukocytformeln i det allmänna blodprovet det möjligt att utesluta en akut inflammatorisk process i bukhålan. Bland de specifika testerna rekommenderas att man undersöker nivån av könshormoner i blodet, vilket gör att man kan tala om nivån av förändringar. Det är också nödvändigt att undersöka kalciumnivån i blodet, vilket beror på klimakteriets början.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra en cytologisk undersökning av den blodiga flytningen för att utesluta malign transformation. För detta ändamål kan diagnostisk skrapning av livmoderhålan utföras.

Instrumentell diagnostik är mycket effektiv vid endometrios i äggstocken. Då bildas en "choklad"cysta i äggstocken, vilken diagnostiseras med ultraljud. I detta fall bestäms en ekofri heterogen formation av äggstocken, som har en heterogen struktur på grund av närvaron av endometrieceller som kan utsöndra blod. I detta fall bildas ingen hålighet, eller så finns det en liten hålighet som innehåller blod inuti, och eftersom blod har en högre densitet än vätska, bestäms en oklar struktur av formationen.

"Guldstandarden" för instrumentell diagnostik av buken endometrios är diagnostisk laparoskopi. Det händer ofta att manifestationer av endometrios i form av en akut buk inte kan differentieras, och diagnosen ställs endast på operationsbordet med objektiva tecken på endometrioida områden på bukhinnan.

Ibland, vid kraftig blödning i bäckenhålan, upptäcks ett överhäng av den bakre vaginala fornixen under undersökningen, vilket kräver en ytterligare diagnostisk procedur - en punktering av den bakre vaginala fornixen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av endometrios under klimakteriet bör utföras primärt vid maligna endometriebildningar. Endometriecancer kan åtföljas av en karakteristisk klinisk bild - uppkomsten av blodig flytning flera månader eller år efter klimakteriets början. Men vid endometriecancer sker en reaktion i regionala lymfkörtlar, och ultraljudsresultaten avgör heterogeniteten i livmoderhålan. Ett viktigt element för korrekt differentiering av tillståndet är histologisk undersökning, där cancer har maligna celler.

Även endometrios under klimakteriet, som är lokaliserad i äggstocken med bildandet av en cysta, måste differentieras från äggstockscancer och andra cystor. I detta spelas huvudrollen av ultraljud, vilket gör att man kan identifiera formationens natur, graden av dess blodtillförsel och densitetsstruktur. Vid äggstockscancer är själva äggstockens struktur oklar, det är inte möjligt att urskilja dess konturer. Andra cystor har en tunn kapsel och en enhetlig struktur.

Endometrios i bukhålan, som initierar den kliniska bilden av akut buk, måste differentieras från:

• akut kolecystit,
• akut blindtarmsinflammation,
• njurkolik,
• leverkolik,
• cystruptur,
• vridning av cyststjälken,
• nekros av den myomatiska noden.

Alla dessa tillstånd måste uteslutas, eftersom de kräver akut kirurgiskt ingrepp. För att göra detta är det nödvändigt att samla in anamnes och utesluta alla möjliga sjukdomar i mag-tarmkanalen, såväl som sjukdomar i reproduktionssystemet. Ibland är diagnostisk laparoskopi oumbärlig för differentialdiagnos.

Först och främst är det nödvändigt att utesluta processens maligna natur och sedan utföra ytterligare diagnostik.

Behandling av endometrios vid klimakteriet

Behandling av endometrios under klimakteriet kan vara konservativ och kirurgisk, vilket beror på processens lokalisering, graden av kliniska manifestationer, samt antalet och storleken på endometrioida härdar. Men valet av behandlingsmetod är lite komplicerat på grund av klimakteriets tillstånd och hormonell obalans, så särskild uppmärksamhet och en individuell behandlingsmetod för varje fall är nödvändig.

Läkemedelsbehandling av endometrios under klimakteriet bör utföras med hänsyn till kvinnans hormonella bakgrund, liksom kroppens egenskaper under klimakteriet.

Läkemedelsbehandling innebär användning av hormonbehandling. För detta ändamål, med hänsyn till de patogenetiska egenskaperna hos denna process, används läkemedel som har en ökad nivå av progesteron. Samtidigt bidrar en minskning av mängden östrogen till regressionen av proliferation och utsöndring av endometrioida foci.

Men med tanke på att en fysiologisk minskning av östrogensekretionen sker i en kvinnas kropp under klimakteriet, kan ytterligare hämning av östrogennivåerna förstärka förändringar i andra organ och system, så sådan behandling bör förskrivas mycket noggrant och i kombination med andra läkemedel som skyddar hjärtat och benen. De viktigaste läkemedlen som bäst används för att behandla endometrios under klimakteriet är kombinationsläkemedel som innehåller en liten mängd östrogen och progesteron, vilket bidrar till en mildare behandlingseffekt. De viktigaste läkemedlen som används för detta ändamål är:

1. Triziston är ett kombinerat östrogen-progesteronläkemedel. Det främjar regression av endometrios genom att hämma cellproliferation och -sekretion. Läkemedlet finns i form av piller i tre färger, som används enligt ett särskilt schema i tre veckor, sedan en veckas paus. Behandlingsförloppet är minst tre till sex månader. Kontraindikationer för förskrivning av läkemedlet är maligna tumörer av alla lokaliseringar, vaskulär patologi i form av trombos i anamnesen, hepatit. Det bör användas med försiktighet vid diabetes mellitus, eftersom läkemedlet kan förändra glukostoleransen, såväl som vid arteriell hypertoni. Biverkningar kan förekomma i form av kolestas, leverdysfunktion, emboli, samt allergiska och dyspeptiska reaktioner.
2. Janine är ett lågdoserat bifasiskt kombinerat östrogen-progesteronläkemedel som hjälper till att balansera hormonnivåerna och hämma utsöndringen av endometriotiska områden. Det finns i form av 21 tabletter. Läkemedlet tas från menstruationscykelns första dag. På grund av innehållet av östrogener och progesteron kan läkemedlet reglera eventuella hormonella obalanser. Ta ett tablett per dag i 21 dagar, ta sedan en paus i 7 dagar och återuppta sedan intaget. Biverkningar kan utvecklas i form av dyspeptiska manifestationer, hudallergiska reaktioner, förändringar i bröstkörteln i form av smärta, svullnad och blodig flytning från livmodern. Kontraindikationer för användning av läkemedlet är diabetes mellitus, trombos och andra kärlproblem, migrän, samt graviditet och amning.
3. Marvelon är ett kombinerat östrogen-progesteronläkemedel som innehåller 5 gånger mer progesteron. Principen för läkemedlets verkan på endometrios, inklusive endometrioida cystor, beror på reglering av hormonnivåer. Läkemedlet finns i tabletter på 100 mg och tas en tablett per dag vid samma tidpunkt från dag 1 till dag 21 i cykeln. Detta säkerställer en konstant normal koncentration av hormoner i blodet. Biverkningar av läkemedlet är allergiska reaktioner, dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, obehag i bröstkörtlarna, nedsatt libido, viktökning. Kontraindikationer för användning är akut leverdysfunktion, akut kolecystit, maligna processer av alla lokaliseringar.
4. Anteovin är ett kombinerat tvåfas östrogen-progesteronläkemedel som hämmar den normala menstruationscykeln genom att reglera hormonnivåerna och förhindra ägglossning. Detta främjar regressionen av funktionella cystor. Läkemedlet finns i form av tabletter, 21 stycken per förpackning. Bland dem är 11 vita och 10 rosa, beroende på skillnaden i sammansättning. Ta en tablett från cykelns 5:e dag. Biverkningar kan utvecklas i form av dyspeptiska manifestationer, obehag i bröstkörtlarna och en känsla av spänning i dem. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är diabetes mellitus, arteriell hypertoni, epilepsi, åderbråck, och rökning rekommenderas inte medan du tar detta läkemedel.

Det är nödvändigt att genomföra allmän stärkande och immunmodulerande behandling i form av vitaminbehandling parallellt med hormonbehandling. Vitaminer i grupp A och E rekommenderas, och ännu hellre multivitaminkomplex. Bland fysioterapeutiska behandlingsmetoder rekommenderas jontofores och elektrofores, samt radiopulsbehandling. Det är också nödvändigt att förskriva kalciumpreparat och profylaktiska doser av acetylsalicylsyra.

Kirurgisk behandling av endometrios under klimakteriet är prioriterad under klimakteriet, eftersom sådan behandling är radikal och minskar risken för komplikationer. Sådan behandling är särskilt effektiv vid endometrios i äggstocken. I detta fall bidrar borttagning av en sådan cysta till en fullständig regression av symtomen. Kirurgisk behandling bör också utföras för extragenitala former av endometrios, eftersom de är svåra att kirurgiskt behandla.

Folkbehandling av endometrios under klimakteriet

Folkbehandling av endometrios under klimakteriet är av prioriterad betydelse, eftersom hormonbehandling ofta är kontraindicerad eller begränsad i användning, och kirurgiskt ingrepp skjuts upp. Därför används många metoder inom folkmedicin, liksom örtteer för att reglera menstruationscykeln och stoppa blödningar.

De viktigaste recepten som använder traditionella behandlingsmetoder är:

1. Behandling med honung - en matsked honung ska spädas ut i en liter kokande vatten och sköljas två gånger om dagen. Denna kur bör genomföras i 7-10 dagar. Honung har en uttalad avslappnande effekt på livmoderns myometrium och har även en bakteriostatisk och immunmodulerande effekt. Det hjälper till att normalisera cellmembran och minskar hypersekretion av endometrium, vilket kan användas vid inre genitala former av endometrios.
2. Användning av svalört är effektivt för att korrigera hormonell obalans och minska smärta vid endometrios. För att förbereda ett avkok, häll en matsked torkade svalörtblad med ett glas kokande vatten och koka i ytterligare fem minuter, låt det sedan svalna och sila. Detta avkok bör drickas ett halvt glas tre gånger om dagen i ungefär en vecka.
3. Rödbetsjuice hjälper till att återställa styrka och blodcirkulation efter kronisk anemi på grund av endometrios. För behandling tas färskpressad rödbetsjuice på tom mage, 50 milliliter i två veckor.
4. Brännässla och berberisblad hjälper också till att återställa hematopoesen och slappna av myometriet med en minskning av den aktiva proliferationen av endometriotiska foci. För detta bereds ett örtte, som har en hysterotropisk effekt. Brännässla och berberisblad infunderas i kokande vatten och kokas i ytterligare fem till tio minuter, varefter de dricker istället för te upp till fyra gånger om dagen.
5. Viburnumte kan tas flera gånger under dagen istället för flytande drycker, du kan tillsätta en sked honung.
6. Nässlor kan också användas färska, eftersom de har läkande egenskaper och samtidigt hjälper till att återställa blodförlust vid kraftiga blodiga flytningar. För behandling, använd saften från nässlornas stjälkar, färskpressad, som används för att blötlägga en tampong och föra in den i slidan i 2 timmar på kvällen i minst fem dagar.

Homeopatiska läkemedel för behandling av endometrios under klimakteriet används också ofta, eftersom de inte innehåller hormoner, men kan reglera hormonnivåerna, vilket förbättrar de kliniska manifestationerna av både endometrios i sig och klimakteriet. De viktigaste läkemedlen är:

• Gynecoheel är ett kombinerat homeopatiskt preparat som framställs i form av droppar och används 10 droppar tre gånger om dagen, varefter det måste lösas upp i varmt vatten. Biverkningar i form av allergiska reaktioner observeras sällan.
• Lycopodium är ett homeopatiskt enkomponentspreparat som är effektivt vid endometrios i höger äggstock. Preparatet finns i form av homeopatiska granuler på 10 g i en burk, och även i form av en tinktur på 15 ml. Ta mellan måltiderna, lös upp under tungan tills det är helt upplöst, 1 granulat 4 gånger om dagen. Rekommenderas inte för gravida kvinnor. Inga biverkningar har observerats.
• Cyklodinon är ett homeopatiskt läkemedel som normaliserar den ovariomenstruella cykeln när dess andra fas är otillräcklig. Läkemedlet finns i tabletter eller droppar. Dosering: 1 tablett på morgonen eller 40 droppar en gång om dagen. Behandlingsförloppet är minst tre månader. Kontraindikationer för användning är graviditet och allergisk överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

[ 15 ], [ 16 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för utveckling av endometrios under klimakteriet är ospecifika åtgärder i form av snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar och trauma på könsorganen, undvikande av kirurgiska ingrepp utöver indikationerna, snabb och årlig konsultation med en gynekolog. Det är mycket viktigt för en kvinna att konsultera en läkare vid de första manifestationerna av klimakteriet för att korrigera tillståndet och övervaka den hormonella bakgrunden för att förhindra inte bara endometrios, utan även patologi från andra organ och system.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Prognosen för endometrios är positiv vid endometrioida cystor, eftersom detta är den lokalisering som är lättast att diagnostisera och den som är lättast att behandla. Vid extragenital lokalisering av endometrios är prognosen för återhämtning relativt gynnsam, eftersom den är svår att diagnostisera.

Endometrios under klimakteriet är en patologi som kan ha olika manifestationer, från akut buksjukdom till asymptomatisk förlopp, men med tanke på den möjliga maligniteten i denna process är det nödvändigt att konsultera en läkare i tid. Behandlingsmetoder väljs individuellt och kan kombineras. Vid eventuella kränkningar av tillståndet är det nödvändigt att konsultera en läkare, då kommer din hälsa att vara i goda händer.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]