Brott mot menstruationscykeln

Oregelbunden menstruation kan under en lång tid för att minska prestanda för kvinnor, tillsammans med en försämring av fortplantningsfunktionen (missfall, infertilitet), som nästa (t.ex. Blödningar, anemi, asteni) och avlägsna (cancer i livmoderslemhinnan, äggstock, bröst) konsekvenser och komplikationer.

Orsaker till menstruella oegentligheter

Menstruationscykeln är mestadels en sekundär natur, dvs. E. En konsekvens av genital (förlust av reglering av systemet och målorganen i reproduktionssystemet) och extragenital patologi, effekterna av olika negativa faktorer i systemet för neurohumoral regleringen av reproduktiv funktion.

De ledande etiologiska faktorerna i menstruationscykelstörningar innefattar:

• störningar i omstruktureringen av hypotalamus-hypofyssystemet under kritiska perioder av utveckling av honkroppen, särskilt under puberteten;
• sjukdomar hos kvinnliga könsorgan (regulatorisk, purulent-inflammatorisk, tumör, trauma, missbildningar);
• ekstragenital'nye sjukdom (endokrinopatier, kronisk infektion, tuberkulos, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, blod, mag-tarmkanalen och levern, metaboliska sjukdomar, neuropsykiatriska sjukdomar och stress);
• professionella faror och miljöproblem (exponering för kemikalier, mikrovågsfält, radioaktiv strålning, berusning, plötslig klimatförändring, etc.);
• överträdelse av kost och arbetskraft (fetma, svält, hypovitaminer, fysiskt överarbete, etc.);
• genetiska sjukdomar.

Brott på menstruationscykeln kan orsakas av andra orsaker:

• Obalans av hormoner. Minskning i nivån av progesteron är ofta orsaken till hormonell obalans i kroppen, vilket leder till störningar i menstruationscykeln.
• Stressiga situationer. Brott av menstruationscykeln, orsakad av stress, åtföljs ofta av irritation, huvudvärk, generell svaghet.
• Genetisk predisposition. Om din mormor eller mamma hade problem av detta slag, är det mycket möjligt att du har ärverett en sådan sjukdom.
• Brist i kroppen av vitaminer, mineraler, utmattning av kroppen, smärtsam luddighet.
• Klimatförändringar.
• Att ta några mediciner kan ha en biverkning i form av en menstruationscykel.
• Infektionssjukdomar i det genitourära systemet.
• Alkoholmissbruk, rökning.

Det bör betonas att när patienten adresserar läkaren. Effekten av den etiologiska faktorn kan försvinna, men dess konsekvens kommer att förbli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Menstruationsfasens faser

Follikelfasen

Menstruationsfasen inkluderar omedelbart menstruationsperioden, som totalt kan vara från två till sex dagar. Menstruationens första dag anses vara början på cykeln. När follikulärfasen kommer, stoppar menstruationsavloppet och hormonerna i "hypotalamus-hypofysen" -systemet börjar syntetiseras aktivt. Det finns tillväxt och utveckling av follikeln, ovarierna producerar östrogener som stimulerar förnyelsen av endometrium och förbereder livmodern för att anta oocyten. Denna period varar ungefär fjorton dagar och slutar när blod frisätts i blodet av hormoner som hämmar aktiviteten hos follitropiner.

Ovulatorisk fas

Under denna period lämnar ett moget ägg follikeln. Detta beror på den snabba ökningen av luteotropinivån. Sedan tränger det in i äggledarna, där befruktning sker direkt. Om befruktning inte uppstår, dör ägget inom tjugofyra timmar. I genomsnitt börjar ovulationsperioden den 14: e dagen för MC (om cykeln varar tjugoåtta dagar). Små avvikelser anses vara normen.

Luteiniserande fas

Den luteiniserande fasen är den sista fasen hos MC och håller vanligen omkring sexton dagar. Under denna period visas en gul kropp i follikeln, som producerar progesteron, vilket bidrar till att fästa det befruktade ägget i livmodern. Om graviditet inte uppstår, upphör den gula kroppen att fungera, mängden östrogen och progesteron minskar vilket leder till avvisandet av epitelskiktet, som ett resultat av ökad syntes av prostaglandiner. Detta avslutar menstruationscykeln.

Processerna i äggstocken som inträffar under MC är som följer: menstruation → modning av follikeln → ägglossning → utveckling av den gula kroppen → upphörande av den gula kroppens funktion.

Reglering av menstruationscykeln

Vid reglering av menstruationscykeln deltar hjärnbarken, systemet "hypotalus-hypofys-äggstockar", livmodern, vagina, äggledarna. Innan man fortsätter till normalisering av MC, bör man besöka gynekologen och ta alla nödvändiga test. Med samtidig inflammatoriska processer och infektiösa patologier kan behandling med antibiotika ordineras. För att stärka immunförsvaret krävs intag av vitaminminerala komplex, en balanserad diet, en avvisning av dåliga vanor.

Fel i menstruationscykeln

Fel i menstruationscykeln är vanligast i ungdomar ålder under det första året eller två efter uppkomsten av menstruation, kvinnor under tiden efter förlossningen (upp till slutförandet av amning), och är också en av de viktigaste symptomen på klimakteriet och slutförandet av förmågan att befrukta. Om ett fel av menstruationscykeln inte är associerad med någon av dessa skäl kan en sådan störning utlösas av smittsamma sjukdomar i de kvinnliga fortplantningsorganen, stress, hormonella störningar i kroppen.

Tala om menstruationscykelns misslyckande, du bör också ta hänsyn till varaktighet och intensitet i menstruationsflödet. Så, överdrivna sekretioner kan signalera utvecklingen av neoplasma i livmoderhålan, kan också vara ett resultat av den negativa påverkan av den intrauteriniska enheten. En kraftig minskning av den mängd som släpptes under månadsinnehållet, samt en förändring i urladdningens färg, kan indikera utvecklingen av en sådan sjukdom som endometrios. Eventuell onormal spotting från könsorganet kan vara ett tecken på en ektopisk graviditet, så om det finns några oegentligheter i månadscykeln rekommenderas det starkt att du rådgör med din läkare.

Fördröjning i menstruationscykeln

Om menstruation inte inträffar inom fem dagar från dagen för den påstådda period, anses det vara försenad menstruationscykeln. En av anledningarna för icke-förekomsten av menstruation är graviditet, så testet för att bestämma graviditet - är detta det första du bör göra vid en fördröjning på menstruation. Om testet är negativt, bör du leta efter orsaken i sjukdomen, vilket kan ha bidragit till MP och orsakade hans dröjsmål. Bland dem, eftersom sjukdomen gynekologisk och endokrina, kardiovaskulära, neurologiska störningar, infektionssjukdomar, hormonella förändringar, vitaminbrist, trauma, stress, överspänning, etc .. Under tonåren, menstruations fördröjning under det första året eller två efter uppträdandet menstruation - ett mycket vanligt fenomen, som hormonerna i denna ålder är fortfarande inte tillräckligt stabil.

[8], [9], [10]

Symtom på menstruella oegentligheter

Hypomenaprural syndrom - ett brott mot menstruationscykeln, som kännetecknas av en minskning av menstruationens volym och varaktighet tills deras upphörande. Det sker både med en sparad och trasig cykel.

Det finns följande former av hypomenstruellt syndrom:

• Hypomenorré - skonsam och kort månad.
• Oligomenorea - försenade menstruationsperioder från 2 till 4 månader.
• Opsomenorrhea - Försenad månad från 4 till 6 månader.
• Amenorré är den extrema formen av hypomenstruellt syndrom, det är frånvaro av menstruation i 6 månader. Och mer i reproduktionsperioden.

Fysiologisk amenorré förekommer hos flickor före puberteten, hos gravida kvinnor och ammande mödrar och hos postmenopausala kvinnor.

Patologisk amenorré är uppdelad i primärt, när menstruell amenorré inte förekommer hos kvinnor äldre än 16 år och sekundär - när MC inte återställs inom 6 månader. I en tidigare menstruerande kvinna.

Olika typer av amenorré varierar i sina orsaker och i nivån av lesion i reproduktionssystemet.

Primär amenorré

Brott mot menstruationscykeln, vilket är brist på faktorer och mekanismer som säkerställer menstruationsfunktionens början. I studien behöver 16-åringar (och eventuellt 14-åringar) flickor som inte utvecklar mammakörtlar vid denna ålder. Vid flickor med normal MC bör bröstkörteln ha en oförändrad struktur, de reglerande mekanismerna (hypotalamus-hypofysen) bör inte brytas.

Sekundär amenorré

Diagnosen görs i frånvaro av menstruation i mer än 6 månader (förutom graviditet). I regel är detta tillstånd orsakat av störningar i hypotalamus-hypofysens aktivitet. äggstockar och endometrium drabbas sällan.

Oligomenorré

Denna sjukdom i menstruationscykeln förekommer hos kvinnor med oregelbundet sexuellt liv, när det inte finns någon regelbunden ägglossning. I livets reproduktiva period är orsaken oftast polycystiskt ovariesyndrom.

Menorragiya

Omfattande blodförlust.

Dysmenorré

Smärtsam menstruation. 50% av kvinnorna i Storbritannien klagar över smärtsam menstruation, 12% på mycket smärtsam.

Primär dysmenorré - smärtsam menstruation i frånvaro av organisk orsak. Denna sjukdom i menstruationscykeln inträffar efter ovariecykeln påbörjat strax efter menarche; smärtor är trånga i naturen, bestrålas i nedre delen av ryggen och ljummen, maximal svårighetsgrad under de första 1-2 dagarna av cykeln. Överdriven produktion av prostaglandiner stimulerar överdriven sammandragning av livmodern, som åtföljs av ischemisk smärta. För att minska produktionen av prostaglandiner och som resultat av smärta leder mottagningen av hämmare av prostaglandiner, till exempel mefenaminsyra, i en dos av 500 mg var 8: e timme inuti. Smärta kan avlägsnas genom att undertrycka ägglossningen genom att ta kombinerade preventivmedel (dysmenorré kan orsaka uttag av preventivmedel). Smärtan minskar något efter leverans av livmoderhalscancer, men kirurgisk utsträckning kan orsaka livmoderhalssvikt och används för närvarande inte som en behandling.

Sekundär dysmenorré orsakas av bäckenorganens patologi, till exempel endometrios, kronisk sepsis; sker senare. Den är mer konstant, observerad under perioden och kombineras ofta med en djup skillnad. Det bästa sättet att behandla är att behandla den underliggande sjukdomen. Med användning av vitrimo-matiska preventivmedel (IUD) blir dysmenorré värre.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intermenstruell blödning

En störning i menstruationscykeln som uppstår som svar på produktionen av östrogener i mitten av cykeln. Andra orsaker: cervikal polyp, ectropion, carcinom; vaginit; hormonella preventivmedel (topiskt); navy; komplikationer av graviditet.

Blödning efter samverkan

Orsaker: traumer i livmoderhalsen, polyperna, livmoderhalscancer vaginit av olika etiologi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Blödning efter klimakteriet

Brott mot menstruationscykeln, som inträffar 6 månader efter den sista menstruationen. Orsaken, tills bevisad annars, anses vara karcinomendometrium. Andra orsaker: Vaginit (ofta atrofisk); främmande kroppar, till exempel pessaries; livmoderhalscancer eller vulva; polyps i endometrium eller livmoderhalsen; avskaffande av östrogener (med hormonersättningsterapi för äggstockscancer). Patienten kan förvirra blödningen från slidan och från ändtarmen.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Smärta syndrom med en sparad cykel

Smärtsamt syndrom med den räddade cykeln - cykliska smärtor observerade vid tidpunkten för ägglossning, lutealfas hos MC och i början av menstruationen kan orsakas av ett antal patologiska tillstånd.

Ovarie hyperstimuleringssyndrom är ett smärtsyndrom som uppträder vid hormonell medicinering av äggstockarna, vilket i vissa fall kräver akutvård.

Typer av menstruationsdysfunktion

Graden av överträdelse av menstruationscykeln bestäms av nivån och djupet av överträdelser av neurohormonal reglering av MC, liksom förändringar i reproduktionssystemets målorgan.

Det finns olika klassificeringar av menstruationsrubbningar: graden av förstörelsen av reproduktionssystemet (CNS - hypotalamus - hypofys - äggstocken - målorgan), om etiologiska faktorer i den kliniska bilden.

Brott på menstruationscykeln är indelade i följande grupper:

• Algodismenorea, eller smärtsamma perioder, är vanligare än andra sjukdomar, kan förekomma i alla åldrar och förekommer hos ungefär hälften av kvinnorna. Med algodismorré, är ömhet under menstruation kombinerad med huvudvärk, generell svaghet, illamående och ibland kräkningar. Smärtsyndromet brukar variera från några timmar till två dagar.
• Dysmenorré. En sådan överträdelse kännetecknas av instabiliteten hos MC - den månatliga kan både försämras avsevärt och börja tidigare än den förväntade tiden.
• Oligomenorrhea är ett brott mot menstruationscykeln, som kännetecknas av en minskning av menstruationstiden till två eller färre dagar. Menstruation, som regel, är mager, intermenstrualperiodens varaktighet kan vara mer än trettiofem dagar.
• Amenorré är frånvaro av menstruation under flera cykler.

Behandling av menstruella oegentligheter

Behandling av menstruella oegentligheter är olika. Det kan vara konservativt, kirurgiskt eller blandat. Ofta följs det kirurgiska skedet av behandling med könshormoner, som utför en sekundär korrigeringsroll. Denna behandling kan vara av en radikal, patogenetisk natur, som helt återställer kroppens menstruations- och reproduktionsfunktion, och spelar en palliativ, substitutionsroll, vilket skapar en artificiell illusion av cykliska förändringar i kroppen.

Korrigering av organiska störningar i målorganen i reproduktionssystemet, som regel, uppnås genom kirurgiska medel. Hormonal terapi används här endast som hjälpmedel, till exempel efter avlägsnande av synechia i livmoderhålan. Dessa patienter använder oftast orala preventivmedel (OC) i form av cykliska kurser i 3-4 månader.

Kirurgisk avlägsnande av gonader som innehåller manliga könsceller är obligatorisk hos patienter med gonadal dysgenes med en karyotyp av 46XY på grund av risken för malignitet. Ytterligare behandling utförs tillsammans med endokrinologen.

Hormonersättningsterapi (HRT) av könshormoner delas vid slutet av tillväxten hos patienten (ben stängning av tillväxtzoner) i det första steget endast östrogen etinylöstradiol (mikrofollin) 1 tablett / dag - 20 dagar med ett intervall på 10 dagar eller östradiol-dipropionat 0,1% lösning 1 ml intramuskulärt - 1 gång om 3 dagar - 7 injektioner. Efter uppkomsten av fällningar fortsätter till menstrualnopodobnoe kombinationsterapi östrogener och gestagener: mikrofotlin 1 tablett / dag - 18 dagar, följt av noretisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletter / dag - 7 dagar. Eftersom denna behandling utförs under lång tid, är det möjligt att bryta i 2-3 månader. Efter 3-4 behandlingscykler. Sådan behandling kan utföras OK och med hög östrogenkomponent - 0,05 mg etinylestradiol (icke-ovlon) eller HRT-preparat klimakterierubbningar (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumörer i hypofys-hypotalamus område (sellar och suprasellar) föremål för kirurgiskt avlägsnande eller strålning exponerade (proton) substitutionsterapi med efterföljande hormonbehandling sexuella eller dopamin analoger.

Hormonersättningsterapi är indicerad för patienter med äggstocks hyperplasi och tumörer, och förhöjda adrenal könssteroidprodukter av olika ursprung, antingen ensamma eller som en post-operativ behandlingssteg, och även vid postovarioektomicheskom syndrom.

Den största svårigheten vid behandling av olika former av amenorré är primär äggstockssvikt (ovarian amenorré). Terapi genetiska formen (syndrom av prematur äggstockssvikt) är rent palliativa (HRT cyklisk könshormoner). Tills nyligen, ett sådant system erbjuds för ovarian amenorré autoimmun ursprung (ovariesyndrom motstånd). Frekvensen av autoimmun oophorit är, enligt olika författare, från 18 till 70%. Således antikroppar mot äggstocksvävnad bestäms inte bara när hypergonadotrophic, men 30% av patienter med amenorré normogonadotropic. Närvarande borttagningsenhet autoimmun rekommenderas kortikosteroid prednisolon 80-100 mg / dag (8-10 mg dexametason / dag) - 3 dagar, sedan 20 mg / dag (2 mg / d) - 2 månader.

Samma roll kan utföras av antigonadotropa läkemedel (gonadotropin-frisättande hormonagonister) utsedda i upp till 8 månader. I framtiden, med intresse för graviditet, föreskrivs ägglossningsstimulanser (clostilbegite). Hos patienter med hypergonadotrop amenorré är effekten av sådan terapi extremt låg. För förebyggande av syndromet med östrogenbrist visade han användningen av ZGT-preparat av klimakteriella störningar (femoston, cykloprogin, divin, trisequence, etc.).

Sjukdomar i de viktigaste endokrina körtlarna i kroppen, som är sekundära mot en överträdelse av sexuell funktion, kräver behandling i första hand hos endokrinologen. Terapi med könshormoner är ofta inte nödvändig eller är av en extra natur. Samtidigt tillåter deras parallella uppdrag i ett antal fall att uppnå snabbare och stabilare kompensation av den underliggande sjukdomen (diabetes mellitus). Å andra sidan, användning av TFD äggstocks tillåter behandling vid ett lämpligt steg för att plocka optimal för återvinning av menstruation och reproduktiv funktion, liksom den underliggande kompensation sjukdom dos för patogena inflytanden.

Terapi lättare än amenorré steg gipomenstrualnogo syndrom nära anknytning till graden av MC hormonbrist. För konservativ hormonbehandling av menstruationsfunktioner används följande grupper av läkemedel.

Brott mot menstruationscykeln: behandling

När menstruationscykeln störs, vilket är förknippad med hormonell obalans och insufficiens av progesteron, används cyklodinon. Läkemedlet tas en gång om dagen på morgonen - en tablett eller fyrtio droppar en gång, utan att tugga och tvätta med vatten. Den allmänna behandlingen är 3 månader. Vid behandling av olika störningar i menstruationscykeln, såsom algodismenorea, amenorré, dysmenorré, och även med klimakteriet används läkemedlet för läkemedel. Det främjar det normala funktionen av "hypotalamus-hypofys-ovarie" -systemet och nivåer av hormonbalansen. På den första och andra dagen tar drogen 10 droppar eller en tablett åtta gånger om dagen och från den tredje dagen - 10 droppar eller en tablett tre gånger om dagen. Behandlingstiden är tre månader.

Moderna förberedelser för drogkorrigering av menstruationsfunktionsstörningar

Drug Group	Drogen
progestiner	Progesteron, 17-oksiprotesterona capronate (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
östrogener	Östradioldipropionat, etinylöstradiol (mikrofollin), östradiol (Estraderm-TTS CLIMAR), östriol, konjugerade östrogener
Orala preventivmedel	Non-avlång, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
antiöstrogener	Clostilbegit (klomifencitrat), tamoxifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monoodin (PHO), profilia (LD)
Gonadotropin-frisättande hormonagonister	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dopamin	Parlodel, norprolact, dostineks
Analoger av hormon andra endokrina körtlar	Sköldkörtel- och antityroidläkemedel, kortikosteroider, anabolics, insuliner

Hos patienter med infertilitet vid endokrin genes visas ytterligare applicering av ägglossningsstimulerande medel.

Som första behandlingsstadiet av patienter med infertilitet är det möjligt att designa kombinerad OC (non-ovolon, tricvilar, etc.) för att uppnå en rebound-effekt (uttagssyndrom). OK ansöka om ett konventionellt preventivsystem 2-3 månader. Om det inte finns någon effekt, fortsätt med att direkt stimulera ägglossningen.

• Antiestrogener - AE verkningsmekanism är baserad på en temporär blockering av LH-RH-receptorer gonadotrofov, ackumulering av LH och FSH från hypofysen, följt av emission av en ökad mängd blod i stimulering av tillväxt av den dominerande follikeln.

I avsaknad av effekten av behandling med clostilbugit är ägglossning genom gonadotropiner möjlig.

• Gonadotropiner har en direkt stimulerande effekt på tillväxten av folliklar, deras produktion av östrogener och mognad av ägget.

Brott av menstruationscykeln behandlas inte av gonadotropiner i följande fall:

• överkänslighet mot läkemedlet;
• cystor av äggstockar;
• livmodermom och abnormiteter hos könsorgan som inte är förenliga med graviditeten
• dysfunktionell blödning;
• onkologiska sjukdomar;
• tumörer i hypofysen;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analoger Gn-RG - zoladex, buserelin, etc. - används för att simulera den fysiska impulsavskiljningen av LH-RG i kroppen.

Man bör komma ihåg, att vid uppträdandet av artificiellt inducerad, mot användningen av stimulantia av ovulation, graviditet kräver obligatorisk tillsättning kvarhålla hormonterapi på hennes tidigt, doplatsentarnom fas (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).