Erosion av tandemaljen

En av de vanligaste icke-kariösa lesionerna på tänder – erosion av tandemaljen – är en gradvis och stabil förstörelse av det yttre skyddande tandhöljet. Patologin drabbar främst de konvexa delarna av tandytan och manifesterar sig i form av rundade defekter av varierande djup och diameter.

Det är värt att notera att tandemaljens erosion inte bara är ett kosmetiskt problem. Utan behandling fortskrider skadan ständigt, förvärras, vilket i sin tur leder till att både emaljlagret och dentinet förstörs. Dessutom är andra, initialt friska tänder oundvikligen involverade i processen. [ 1 ]

Behandling av patologin är komplex.

Epidemiologi

I de allra flesta fall är emaljerosion lokaliserad i den vestibulära ytan på de laterala och centrala maxillära incisiverna. Premolarer och hörntänder på över- och underkäken skadas mycket mer sällan.

Erosioner upptäcks vanligtvis som en tydlig defekt med rund eller oval form. Lesionen drabbar minst två symmetriska tänder.

Den genomsnittliga diametern för erosiva lesioner är 1-2 mm, men vissa patienter upplever skador på hela tändernas vestibulära yta.

Erosion av tandemaljen beskrevs först på 1700-talet. Patologin kan drabba både mjölktänder och permanenta tänder (även om permanenta tänder drabbas mycket oftare). Medelåldern för de drabbade är 30–50 år. Sjukdomens prevalens varierar från 2 till 42 %, enligt olika källor. Kvinnor och män insjuknar ungefär lika ofta. [ 2 ]

Orsaker erosion av tandemaljen

Tandläkare känner ännu inte till alla orsaker till bildandet av tandemaljens erosion. Därför studeras patologin aktivt för närvarande, och etiologin för dess utveckling undersöks. Vissa orsaker är dock redan kända: de tillhör tre kategorier av faktorer, såsom kemiska, mekaniska och interna irriterande ämnen:

• användning av aggressiva mun- och tandvårdsprodukter (hemgjorda och vitgörande pastor, pulver, sköljmedel);
• interna sjukdomar (sköldkörtelpatologier, sjukdomar i mage och tolvfingertarm, frekvent kräkningar, ökad surhet i magsaften);
• yrkesrisker som påverkar salivvätskans sammansättning;
• regelbunden konsumtion av sura livsmedel, marinader, vinäger, kolsyrade drycker;
• överdriven belastning på tandbeläggningen, vilket är typiskt för patienter med bettfel, tand- och käkskador, användning av munskydd och andra faktorer som påverkar ojämn tuggning och fördelning av mat i munhålan;
• systematisk användning av läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, askorbinsyra eller folsyra;
• regelbunden inandning av syraångor, metall- eller mineraldamm.

I barndomen är uppkomsten av erosioner ofta förknippad med missbruk av drycker som innehåller socker och syror. I synnerhet talar vi om juicer, kolsyrade drycker, kompott. Andra orsaker kan också vara felaktig tandvård eller brist på sådan, bettproblem. [ 3 ]

Riskfaktorer

Tandemaljen är ett starkt minerallager som är praktiskt taget oförstörbart. Men under inverkan av vissa faktorer inleds processen för dess självförstörelse: den kan fortsätta i många år tills den visar sig som uppenbara patologiska förändringar.

Experter identifierar flera grundläggande faktorer som kan påverka utseendet på tandemaljens erosion:

• Den mekaniska faktorn innebär regelbunden användning av för starka tandkrämer och andra preparat för rengöring av tänderna. Problemet kan uppstå vid systematiska blekningsprocedurer och användning av tandskydd. En sådan dålig vana som bruxism bidrar också – frekvent tandgnissling, särskilt på natten.
• Den kemiska faktorn är den regelbundna kontakten mellan olika syror och alkalier (inklusive livsmedelssyror, såsom fruktjuicer, vinäger, citronsyra och söta kolsyrade drycker som Coca-Cola eller Pepsi) och tandemaljen. [ 4 ], [ 5 ]
• Den interna eller endokrina faktorn orsakas av sköldkörtelns funktionsstörning. Många som lider av tyreotoxikos upplever förändringar i salivvätskans sammansättning, vilket direkt påverkar skadorna på tandemaljen.

Andra faktorer inkluderar överdriven användning av vitamintillskott (särskilt stora doser av vitamin C och folsyra), tandställningsfel och infektiösa lesioner i mun- och nässlemhinnan. Vissa patienter har visat sig ha en genetisk predisposition för utveckling av tandemaljens erosion. [ 6 ]

Patogenes

Erosion av tandemaljen utvecklas enligt följande patologiska stadier:

• Det aktiva stadiet åtföljs av ökande uttunning av tandens skyddande lager, vilket medför ökad känslighet hos tänderna för effekterna av olika irriterande ämnen. Förstörelsen av emaljlagret sker vanligtvis intensivt, erosionerna ökar gradvis.
• Det stabiliserade stadiet fortskrider långsammare än det aktiva. Smärtan är måttlig, vilket beror på bildandet av tertiärt dentin - en produkt av pulpans vitala aktivitet, som blir ett slags skyddande lager.

De angivna stegen kan upprepas, alternerande med varandra.

Förutom stadierna finns det fyra huvudfaser i utvecklingen av tandemaljens erosion:

1. Den inledande fasen kännetecknas av skador endast på det övre emaljlagret.
2. Mellanfasen åtföljs av djupa skador på emaljen, ända ner till dentinet.
3. Djupfas – representerar fullständig skada på emaljlagret och det övre dentinlagret, med bildandet av sekundärt dentin.
4. Tandpulpans inblandning i den patologiska processen.

Erosion av tandemaljen är uppdelad i endogen och exogen, beroende på sjukdomens etiologi.

Endogen erosion sägs uppstå som ett resultat av regelbundna, upprepade kräkningar (till exempel vid ätstörningar), ökad surhetsgrad i magsaften, gastroesofageal reflux etc. [ 7 ]

Exogena erosioner bildas vid konsumtion av livsmedel och vätskor med ett pH-värde på mindre än 5,5. [ 8 ]

Symtom erosion av tandemaljen

Symtomen på patologin är inte tillräckligt uttryckta till en början och uppmärksammas endast vid skada på tandens inre lager. I allmänhet beror den kliniska bilden på erosionsutvecklingsstadiet.

Vanligtvis är erosion en rund-oval emaljdefekt, som är belägen tvärs på en mer utskjutande del av tandkronans vestibulära yta. Allt eftersom patologin förvärras fördjupas och expanderar erosionsgränserna, och smärta uppstår på grund av exponering av dentin och påverkan av kemiska och termiska irriterande ämnen.

I det första skedet mörknar emaljbeläggningen något eller blir matt: för att upptäcka det drabbade området kan du applicera en droppe jod på tanden, vilket gör att du kan se det skadade området tydligare. Det finns ingen smärta i det första skedet.

Den erosiva defekten i sig ser ut som en rundad, skålformad lesion med en hård, slät och glansig botten. Lesionen expanderar gradvis, blir djupare, emaljlagret blir tunnare med ytterligare exponering av dentin. Patienten upplever obehag när varma och kalla irriterande ämnen träffar tanden.

Till en början har defekten ljusa nyanser, men när processen fördjupas blir den ljusgul, sedan brunaktig.

I ett sent utvecklingsstadium uppstår smärta - under måltider, vid tandborstning. De drabbade områdena ser ut som bruna djupa defekter.

Erosion kan utvecklas i olika takt, vilket beror på kroppens individuella egenskaper, tändernas allmänna tillstånd och graden och frekvensen av exponering för provocerande faktorer.

Sjukdomen kännetecknas av ett kroniskt förlopp, gradvis progression och vidare spridning till friska tänder.

Varje stadium av erosionsutveckling kännetecknas av följande initiala tecken:

1. Det drabbade området av tandemaljen blir matt (förlorar sin glans), vilket sällan lockar patientens eller ens tandläkarens uppmärksamhet. Defekten kan endast tydligt visualiseras genom att noggrant torka tandytan med en luftström, eller genom att droppa en droppe jodtinktur på tanden (det drabbade området färgas och blir brunt). Den vanliga initiala formen av defekten är rund-oval, botten är slät, färgnyansen är ljus. Det finns ingen smärta i det första skedet.
2. Sedan uppstår obehag gradvis (särskilt vid måltider), och det drabbade området mörknar.
3. Smärtan intensifieras och de bruna fläckarna fördjupas.

Komplikationer och konsekvenser

Processen med erosion av tandemaljen kan pågå i flera år. Men efter att de första patologiska tecknen uppträtt sker förändringar på emaljytan ganska snabbt:

• kronor slits ut;
• färgen mörknar;
• tändernas kanter blir tunnare;
• känsligheten ökar, problem med matkonsumtion uppstår.

Om patologin inte upptäcks i tid och behandling inte påbörjas, är utvecklingen av allvarliga komplikationer mycket sannolikt, särskilt följande:

• spridning av erosion till hela tanden och till andra friska tänder;
• förlust av enhetlighet i emaljskiktets färg (skäreggen kan bli transparent);
• accelererat slitage av emaljskiktet, ökat slitage på tänderna;
• ökad känslighet för smak och temperaturstimuli, uppkomsten av smärta.

När den patologiska processen sprider sig till tandens hårda vävnad (dentinet) sker dess intensiva destruktion. Som ett resultat utvecklas andra tandpatologier. [ 9 ]

Diagnostik erosion av tandemaljen

Diagnostiska åtgärder vid misstänkt emaljerosion börjar med en undersökning och konsultation med en tandläkare. Standarddiagnostik inkluderar följande procedurer:

• En extern undersökning av munhålan och tanduppsättningen gör det möjligt för läkaren att fastställa förekomsten av sjukdomar och skilja dem från andra tandsjukdomar. I vissa fall lyckas läkaren identifiera orsakerna till patologin redan under det första besöket.
• Testning med att torka det drabbade området med en luftström och applicera jod hjälper till att tydligt visualisera erosionsområdena.
• Ultraljudsundersökning av sköldkörteln och undersökning av hormonnivåer, diagnostik av matsmältningssystemet hjälper till att klargöra sambandet mellan uppkomsten av erosioner och andra patologier i kroppen. [ 10 ]

Differentiell diagnos

Diagnostiska åtgärder måste vara fullständiga och grundliga, eftersom sjukdomen ofta förväxlas med andra tandpatologier.

Erosion av tandemaljen skiljer sig först och främst från nekros av hårda tandvävnader, från karies och kilformade defekter.

Vid karies är emaljlagret grovt, medan det vid erosion är slätt.

En kilformad defekt uppstår i tändernas rotområde, vilket gör att kronorna ändrar form.

Nekros av hårdvävnader kännetecknas av uppkomsten av kritiga fläckar på emaljen och avskalning av vissa områden vid användning av en sond.

Behandling erosion av tandemaljen

I allmänhet utförs behandling av patienter med erosion av tandemaljen med hänsyn till följande obligatoriska principer:

• Konsultationer med en gastroenterolog, neurolog, endokrinolog med vidare lämplig behandling av de upptäckta sjukdomarna.
• Tandbehandling med åtgärder som ökar tandemaljens motståndskraft mot sura påverkningar.
• Professionell behandling av munhålan utan användning av aggressiva och slipande medel (två gånger om året).
• En remineraliserande behandlingskur med efterföljande fluoridering (två behandlingskurer med 15 procedurer vardera). Mellan kurerna förskrivs tuggbara vitamin-mineralkomplexpreparat (ROCS Medical, tre tabletter per dag i en månad).
• Direkt och indirekt restaurerande restaurering av synliga tandfel.
• Öppenvårdsövervakning av specialiserade specialister (tandläkare, gastroenterolog, neurolog, endokrinolog).

Utöver huvudbehandlingen måste patientens kost justeras. Frukt och citrusfrukter, kolsyrade drycker och sura bär är uteslutna. Efter att ha konsumerat sura livsmedel rekommenderas det att skölja munnen (utan att borsta tänderna). Tänderna borstas morgon och kväll med en mjuk borste och tandkräm med lågt RDI-index. [ 11 ]

Hur återställer man emalj vid tanderosion?

I ett tidigt skede av uppkomsten av tandemaljens erosion utförs remineraliserande åtgärder. Dessa innebär att man applicerar kalcium- och fluoridinnehållande preparat på de drabbade områdena. I allmänhet utförs tio till femton sådana procedurer, varefter pigmenteringen elimineras.

I ett sent skede av patologins utveckling avslutas remineraliseringen och borttagningen av pigmentering genom att defekten fylls med kompositmaterial. I detta fall anses remineralisering vara obligatorisk, eftersom fyllningen utan denna länk kommer att vara opålitlig och det erosiva området kommer att fortsätta att öka. [ 12 ]

Schemat för restaurering av kronor utarbetas av läkaren individuellt, beroende på stadium av den patologiska processen och antalet drabbade tänder.

Mediciner

Följande läkemedel kan användas som en del av komplex terapi:

• Elmex gel används för remineralisering av skadade kronor och för desensibilisering av känsliga vävnader. Det rekommenderas att borsta tänderna med gel en gång i veckan (som med vanlig tandkräm) och applicera 1 cm gel på en mjuk borste. Svälj inte gelen! Produkten är avsedd för vuxna och barn från sex år.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel är ett starkt restaurerande medel som appliceras på tänderna i 1 timme (för pediatriska patienter - i 15 minuter). Under läkemedlets verkan får du inte äta eller dricka. Proceduren upprepas på morgonen och kvällen i fyra veckor. Produkten tolereras väl, är hypoallergen och innehåller inte fluor.
• GC Tandmousse är en restaurerande gel i form av en vattenlöslig kräm innehållande kasein-fosfopeptid-amorft kalciumfosfat. Vid ytlig applicering ger gelen ytterligare skydd för hård tandvävnad och neutraliserar ökad surhet i munhålan. Produkten appliceras i ett tjockt lager på kronornas yta, lämnas i tre minuter och sprids sedan med tungan över hela munhålans slemhinna. Försök att inte svälja så länge som möjligt (minst 10-12 minuter) - resultatet beror på detta. Avstå sedan från att äta och dricka i en halvtimme efter ingreppet.

Tandhälsa, liksom hälsan hos andra system och organ, är omöjlig utan tillräckligt intag av vitamin- och mineralkomponenter i kroppen. Därför förskriver läkare ofta vitamin- och mineralkomplex som innehåller kalcium och D-vitamin till patienter: [ 13 ]

• Calcimin förskrivs till vuxna och barn över 12 år, 1 tablett i samband med mat 2 gånger om dagen. Administreringstiden bestäms av läkaren. Vid långvarig användning är dyspepsi och allergiska reaktioner möjliga.
• Procitracal är ett läkemedel som är en ytterligare källa till kalcium, magnesium, zink och vitamin D3 _. Behandlingsregimen är individuell.

Tandkräm för erosion av tandemaljen

Skador på tandemaljen och ökad tandkänslighet är vanliga sjukdomar. Det är därför läkemedelsmarknaden i allt högre grad är fylld med tandkrämer och tandkrämer som positioneras som skyddande för emaljbeläggningen och återställande av dess struktur.

Schweiziska forskare testade nio tandkrämer, varav åtta skulle hjälpa mot erosion, och en var en vanlig hygienpasta (kontrollgrupp). Resultaten av experimentet ledde till en besvikelsefull slutsats: ingen av pastaerna påverkade slitaget på emaljlagret, vilket är en viktig länk i utvecklingen av erosion. [ 14 ]

Tandläkare förklarar: munhygienprodukter måste användas regelbundet och det är viktigt. Pastorna är dock bara ett komplement till en heltäckande strategi. Som en förebyggande faktor kan du använda följande produkter för rengöring av tänderna:

• EMOFORM-F för känsliga tänder.
• GUM SensiVital.
• Sensodyne Omedelbar Effekt
• Parodontax med fluor.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Generellt sett är regelbunden konsultation med en tandläkare nödvändig för att övervaka din munhälsa. Endast en tandläkare kan ge rekommendationer om val av tandkräm efter en undersökning. Om du väljer fel hygienprodukt kan du inte bara misslyckas med att uppnå det förväntade resultatet, utan också skada dina tänder och avsevärt komplicera efterföljande behandling. [ 15 ]

Örtbehandling

I de flesta fall rekommenderar experter inte att man använder folkmediciner för att behandla tandemaljens erosion. Även om vissa patienter fortfarande försöker bli behandlade - till exempel med följande metoder:

• Ta 1 msk ekbark, häll 200 ml kokande vatten över avkoket och låt det stå på låg värme i 6-7 minuter. Låt det resulterande avkoket svalna och skölj munnen tre gånger om dagen.
• Häll 1 msk kamomillblommor i 200 ml kokande vatten, låt dra under lock i 1-1,5 timmar. Sila sedan infusionen och använd för sköljning minst 5 gånger om dagen.
• Ta 1 tesked torr kardborreört, häll 250 g kokande vatten över och koka på låg värme i tre minuter. Låt dra under lock i en timme, filtrera. Använd för sköljning upp till fem gånger om dagen.

Tandläkare påpekar den låga effektiviteten hos sådana metoder. Vissa medicinalväxter hjälper till att lindra smärta och lindra ökad tandkänslighet. De kan dock inte befria en person från problemet: under tiden kommer värdefull tid att gå förlorad, under vilken situationen kan förvärras. [ 16 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förhindra uppkomsten av tandemaljens erosion beror på att följa följande regler:

• Det är lämpligt att använda en tandborste med medelhårdhet: för hårda borstar kan skada både tandköttet och tändernas emaljskyddande yta.
• Blekmedel och slipmedel är inte avsedda för regelbunden användning. Långvarig eller systematisk användning av sådana produkter kan orsaka utveckling av erosioner.
• Sura juicer och kolsyrade drycker har en negativ effekt på tandemaljen. Om du inte kan sluta dricka dem kan du prova att dricka dem med ett sugrör, vilket minskar mängden syra som hamnar på tändernas yta.
• För att minska syrans negativa effekter, skölj munnen med varmt vatten efter varje måltid. Du kan inte borsta tänderna med tandkräm direkt efter att du ätit sur mat – du måste skölja munnen och använda tandborsten efter 40–60 minuter.
• Det rekommenderas inte att tugga tuggummi i mer än fem minuter.
• Det är lämpligt att regelbundet använda speciella fluoridhaltiga pastor.

Utöver allt ovanstående är det absolut nödvändigt att besöka tandläkaren minst var sjätte månad för en förebyggande undersökning. Detta hjälper till att förhindra utvecklingen av patologi, eller stoppa den i ett tidigt skede. [ 17 ], [ 18 ]

Prognos

Prognosen med snabb medicinsk intervention är villkorligt gynnsam. Om alla läkares instruktioner följs, saktas utvecklingen av den erosiva processen ner och stoppas, patienterna noterar frånvaron av smärta och en förbättrad livskvalitet. Tandläkaren väljer lämpliga medel för att förbättra tändernas estetiska utseende, utför procedurer för att återställa kronornas form och säkerställer ett tillförlitligt skydd av deras yta från negativa faktorer.

Erosion av tandemaljen som upptäcks i tidiga stadier har en mycket mer gynnsam effekt. Tack vare komplex behandling är det möjligt att eliminera den bildade defekten, återställa estetiken och funktionsförmågan hos skadade tänder.