Erytrocytmassa

Röd blodkroppsmassa (RBC) är en blodkomponent som består av röda blodkroppar (70–80 %) och plasma (20–30 %) med en blandning av vita blodkroppar och blodplättar (hematokrit – 65–80 %). När det gäller innehållet av röda blodkroppar motsvarar en dos röd blodkroppsmassa (270 ± 20 ml) en dos (510 ml) blod.

Det finns 6 typer av röda blodkroppsmassa (filtrerad röd blodkroppsmassa; gammabestrålad röd blodkroppsmassa; röd blodkroppsmassa utarmad på leukocyter och blodplättar; röd blodkroppsmassa utan buffy coat; filtrerad röd blodkroppsmassa utan buffy coat; gammabestrålad röd blodkroppsmassa utan buffy coat) och flera typer av auto-röda blodkroppsmassa (auto-EM; filtrerad autoEM; gammabestrålad autoEM, etc.).

En erytrocytsuspension (ES) är en erytrocytmassa som resuspenderats i en speciell lösning av natriumklorid och ett hemopreservativt medel, innehållande gelatinpreparat och några andra komponenter. Som regel är förhållandet mellan erytrocytsuspension och lösning 1:1. Erytrocytsuspensionen, som får högre fluiditet och följaktligen högre reologiska egenskaper, har samtidigt ett lägre hematokrittal (40-50 %).

Det finns 5 typer av erytrocytsuspensioner (erytrocytsuspension med fysiologisk lösning, erytrocytsuspension med resuspenderande lösning, erytrocytsuspension med resuspenderande lösning, filtrerad, erytrocytsuspension med resuspenderande lösning, gammabestrålad, erytrocytsuspension, upptinad och tvättad).

Leukocyt- och trombocytutarmad röd blodkroppsmassa (tvättade röda blodkroppar - (WRBC)) är en röd blodkroppsmassa som berövats plasma, såväl som leukocyter och trombocyter, genom 1-5-faldigt upprepad tillsats av fysiologisk lösning och avlägsnande av supernatanten efter centrifugering. Tvättad röd blodkroppsmassa förvaras fram till användning i en suspension av 100-150 ml fysiologisk lösning med en hematokrit på 0,7-0,8 (70-80 %).

För att avlägsna leukocyter från helkonserverat blod eller röda blodkroppar används aktivt speciella filter, vilket möjliggör avlägsnande av mer än 99% av leukocyterna, vilket möjliggör en kraftig minskning av antalet posttransfusionsreaktioner av den icke-hemolytiska typen och därigenom ökar effekten av behandlingsprocedurer.

Erytrocytsuspension, upptinad och tvättad - en metod för att frysa och förvara erytrocyter vid låga temperaturer (upp till 10 år) gör det möjligt att erhålla funktionellt kompletta erytrocyter efter upptining och tvättning från kryoprotektor (glycerol). I fryst tillstånd kan erytrocyter vara upp till 10 år gamla.

Precis som med donatorblod är det mer ändamålsenligt ur både medicinsk och ekonomisk synvinkel att istället för konserverat autoblod anskaffa dess komponenter – autologa (autogena) hemokomponenter: röd blodkroppsmassa, färskfryst plasma (FFP) och i vissa fall trombokoncentrat. Med adekvat läkemedelsberedning av patienten (järnpreparat, vitaminbehandling, erytropoietin) är det 2–3 veckor före operationen möjligt att anskaffa 600–700 till 1500–18 000 ml autoFFP och 400–500 ml autoEM.

I vissa fall erhålls autoEV med en fysiologisk lösning från autoEM, eller med ytterligare filtrering - autoEV med en resuspenderande lösning, filtrerad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Röda blodkroppsmassa: plats i terapi

Röda blodkroppar ordineras för att lindra anemi och förbättra blodets syresättningsfunktion. Till skillnad från konserverat blod minskar användningen av EM avsevärt sannolikheten för immunisering av patienten med plasmaproteiner, leukocyter och blodplättar från donatorblod.

Hos patienter med normala initiala hemoglobin-, hematokrit- och plasmaproteinvärden med blodförlust inom 10–15 % av basalcellskärlen (BCC) finns det inget behov av att använda elektrolytisk terapi. Det är tillräckligt för att upprätthålla stabil hemodynamik och kompensera för blodförlust med blodersättningsmedel.

Vid blodförlust på mer än 15-20% av basalcellskaraktären observeras som regel de första tecknen på en störning av blodets syretransportfunktion, vilket kräver adekvat påfyllning av bristen på röda blodkroppar, dvs. användning av EM. Transfusioner av EM, EV kan utföras med dropp eller jet.

Det är omöjligt och knappast tillrådligt att fastställa några absoluta laboratoriekriterier för utnämning av EM. Först och främst är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens kliniska tillstånd, samtidig patologi, skadans grad och lokalisering, orsaken till anemi, blödningstid och många andra faktorer. Således är det känt att patienter med kronisk anemi är mer anpassade till en låg hemoglobinnivå. Samtidigt behöver patienter med arteriell hypotoni, med svår hjärt-lunginsufficiens, med infektionssjukdomar etc. EM-transfusioner även med högre värden på röda blodkroppar.

Vid kronisk blodförlust eller vid hematopoesfel är grunden för transfusion av röda blodkroppar i de flesta fall en sänkning av hemoglobinnivån i blodet under 80 g/l och hematokrit under 25 % (0,25 l/l). För att förbättra de reologiska egenskaperna hos EM (eller EC) kan 50–100 ml 0,9 % natriumkloridlösning tillsättas till behållaren omedelbart före transfusion, vilket effektivt omvandlar den till EV med fysiologisk lösning. Indikationer för transfusion av EV, OE och upptinad OE liknar ordinationerna för röd blodkroppsmassa:

• traumatisk och kirurgisk chock komplicerad av blodförlust;
• anemisk hypoxi vid normo-hypovolemiska tillstånd;
• posthemorragisk anemi;
• under förberedelseperioden för patienter med kritiskt låga hemogramindikatorer för omfattande kirurgiska ingrepp;
• posttermisk (vid brännskada) anemi.

Tvättad röd blodkroppsmassa används hos patienter som tidigare blodtransfusioner sensibiliserats för plasmafaktorer eller leukocyt- och trombocytantigener. Orsaken till de flesta transfusionsreaktioner av icke-hemolytisk typ hos patienter med en historia av flera transfusioner av blodkomponenter, såväl som hos kvinnor som har varit gravida, är isoantikroppar mot leukocytantigener (i synnerhet HLA), vilket utan tvekan minskar effekten av inte bara den transfunderade komponenten, utan även hela behandlingsproceduren. Tvättning av röd blodkroppsmassa eliminerar nästan fullständigt plasma och delar av förstörda perifera blodkroppar, trombocyter och minskar leukocytinnehållet kraftigt (< 5 x 109).

Indikationer för användning av tvättade erytrocyter:

• anemier av olika etiologier, åtföljda av mottagarens sensibilisering mot antigener av plasmaproteiner, leukocyter och blodplättar som ett resultat av upprepade blodtransfusioner eller graviditet;
• homologt blodsyndrom (som en del av komplex terapi);
• kompensation för blodförlust hos allergiska patienter (bronkial astma etc.) i syfte att förhindra anafylaktiska reaktioner.

AutoEM-transfusioner under den intra- och postoperativa perioden i syfte att korrigera anemi utförs vid behov.

För immunsupprimerade patienter rekommenderas gammabestrålad autoEM eller gammabestrålad autoEV med resuspensionslösning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fysiologiska egenskaper hos röda blodkroppsmassa

Autoblodskomponenter är delar av patientens eget blod, vilket avgör deras fysiologiska egenskaper – de förser kroppens vävnader och celler med syre och transporterar koldioxid till lungorna. Efter 8–10 dagars lagring kan mindre hemolys detekteras i de röda blodkropparna, vilket inte är en kontraindikation för klinisk användning. Ju längre lagringsperioden är, desto lägre är de röda blodkropparnas syretransportfunktion. Röda blodkroppskomponenter innehåller mindre konserveringsmedel än helblod, och det saknas helt i OE. Tvättad röd blodkroppsmassa innehåller spårmängder av plasmaproteinkomponenter, blodplättar och leukocyter.

Farmakokinetik

Komponenter som innehåller donatorerytrocyter fungerar i kroppen efter blodtransfusion i flera dagar till flera veckor, vilket till stor del bestäms av tidpunkten för erytrocyternas beredning, typen av konserveringsmedel och förhållandena för deras lagring (nativa, upptinade, tvättade). I kroppen används förstörda donatorerytrocyter av celler i det retikuloendoteliala systemet i parenkymativa organ.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för användning av EM och EV: massiv blodförlust (mer än 40% av den cirkulerande blodvolymen), hypokoagulationstillstånd, tromboembolism av olika ursprung, förvärvad icke-hemolytisk anemi.

Hemolys av autoblod eller autoEM (EV) (fritt hemoglobin > 200 mg%) är en kontraindikation för blodtransfusion. Sådan röd blodkroppsmassa tvättas före blodtransfusion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolerans och biverkningar

Om reglerna för tillvaratagande, bearbetning, förvaring och användning av donerade erytrocyter följs och är adekvata för patientens kliniska tillstånd, minskas risken för reaktioner och komplikationer till ett minimum.

Uppvärmning av blodkomponenter minskar risken för hypotermi vid massiva transfusioner av kylda blodkomponenter. Den lägsta rekommenderade temperaturen för transfunderat blod och dess komponenter är +35° C. Under transfusion av ouppvärmt blod eller dess komponenter kan ibland ventrikulära arytmier observeras (vanligtvis utvecklas de inte förrän kroppstemperaturen sjunker under +28° C).

Det finns pyrogena, allergiska, anafylaktiska och feberiga (icke-hemolytiska) typer av blodtransfusionsreaktioner.

Reaktioner efter transfusioner åtföljs som regel inte av allvarlig och långvarig dysfunktion i organ och system och utgör inte någon omedelbar fara för patientens liv. De manifesterar sig som regel 10–25 minuter efter att blodtransfusionen påbörjats, i vissa fall noteras de efter att blodtransfusionen avslutats och kan, beroende på svårighetsgraden, vara från flera minuter till flera timmar.

Pyrogener (hypertermi) uppstår som ett resultat av infusion av pyrogener i mottagarens blodomlopp tillsammans med konserverat blod eller dess komponenter. Pyrogener är ospecifika proteiner, produkter av mikroorganismers vitala aktivitet. Pyrogener efter transfusion kan också förekomma hos patienter som isosensibiliserats av upprepade blodtransfusioner eller hos kvinnor med en historia av flergraviditeter i närvaro av antikroppar mot leukocyter, trombocythämmande medel eller proteiner. Filtrering av blod genom leukofilter och tvättning gör det möjligt att kraftigt minska risken för isosensibilisering hos patienter med flera blodtransfusioner.

När pyrogena reaktioner uppstår uppstår frossa, temperaturen stiger till +39 eller 40° C, vanligtvis 1-2 timmar efter blodtransfusionen, mer sällan under den. Feber åtföljs av huvudvärk, muskelvärk, bröstsmärtor, smärta i ländryggen. Den kliniska bilden kan ha varierande svårighetsgrad. Blodtransfusioner förekommer ofta med subfebril temperatur, som vanligtvis går över snabbt. Prognosen för pyrogena reaktioner är gynnsam. Kliniska tecken försvinner efter några timmar.

Allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad observeras i 3–5 % av fallen med blodtransfusioner. Som regel registreras de hos patienter som sensibiliserats genom tidigare blodtransfusioner eller som har haft en historia av upprepade graviditeter med antikroppar mot antigener av plasmaproteiner, leukocyter, blodplättar och till och med Ig. Hos vissa patienter observeras allergiska reaktioner redan vid den första transfusionen av blodkomponenter och är inte associerade med tidigare isosensibilisering. Man tror att dessa reaktioner i sådana fall orsakas av närvaron av "spontana" antikroppar mot Ig och IgE-svaret hos mottagarens mastceller på det transfunderade specifika antigenet från donatorn, vilket ofta är associerat med blodplättar eller plasmaproteiner.

Allergiska reaktioner kan uppstå både under transfusion av blod eller dess komponenter, och senare, 1-2 timmar efter ingreppet. Ett karakteristiskt tecken på en allergisk posttransfusionsreaktion är ett allergiskt utslag, ofta åtföljt av klåda. Vid en mer allvarlig reaktion - frossa, huvudvärk, feber, ledvärk, diarré. Man bör komma ihåg att en allergisk reaktion kan uppstå med symtom av anafylaktisk natur - andningssvikt, cyanos, ibland - med snabb utveckling av lungödem. En av de mest formidabla komplikationerna vid blodtransfusion är en anafylaktisk reaktion, som ibland snabbt utvecklas till anafylaktisk chock.

Beroende på svårighetsgraden av det kliniska förloppet (kroppstemperatur och manifestationens varaktighet) skiljer sig tre grader av posttransfusionsreaktioner: mild, måttlig, svår.

Milda reaktioner kännetecknas av en lätt feberökning, huvudvärk, lätta frossa och sjukdomskänsla, smärta i extremiteternas muskler. Dessa fenomen är vanligtvis kortvariga - 20-30 minuter. Vanligtvis krävs ingen särskild behandling för att stoppa dem.

Måttliga reaktioner - ökad hjärtfrekvens och andning, temperaturökning med 1,5-2° C, tilltagande frossa, ibland urtikaria. I de flesta fall krävs ingen läkemedelsbehandling.

Allvarliga reaktioner - cyanos i läpparna, kräkningar, svår huvudvärk, smärta i ländryggen och benen, andnöd, urtikaria eller ödem (Quincke-typ), kroppstemperaturökning med mer än 2° C, svåra frossa, leukocytos observeras. Det är nödvändigt att påbörja läkemedelskorrigering av hemotransfusionskomplikationer så snart som möjligt.

Eftersom autokomponenterna är immunidentiska med patienternas blod, finns det inga reaktioner och komplikationer i samband med transfusion av donatorblodkomponenter, förutsatt att alla regler för blodtransfusion följs.

Interaktion

Det rekommenderas inte att använda glukoslösningar (5 % glukoslösning eller dess analoger orsakar aggregation och hemolys av erytrocyter) och lösningar som innehåller kalciumjoner (orsakar blodkoagulering och koagulbildning) för beredning av EV.

De röda blodkropparna späds ut med fysiologisk lösning. Användningen av EM-lösning i en lågmolekylär dextranlösning i förhållandet 1:1 eller 1:0,5 bevarar BCC tillförlitligt, minskar aggregation och sekvestrering av bildade element under operationen och följande dag.

Röd blodkroppsmassa i en lösning av 8% gelatin med natriumcitrat, klorid och bikarbonat är i huvudsak en originalblodkomponent - röd blodkroppstransfusat, som inte bara ersätter blodförlust och återställer blodets syretransportfunktion, utan också har en hemodynamisk disaggregerande effekt med en ganska uttalad volumemisk effekt. Användningen av 8% gelatin med natriumcitrat, klorid och bikarbonat som konserveringsmedel gör det möjligt att förlänga hållbarheten för OE till 72 timmar.

Varningar

Erytrocytmassan förvaras i 24–72 timmar (beroende på konserveringslösningen) vid en temperatur på +4 °C. Färdiga, upptinade och tvättade erytrocyter bör ha en hematokrit inom 0,7–0,8 (70–80 %). Hållbarheten för tvättade erytrocyter före användning får på grund av risken för bakteriell kontaminering inte överstiga 24 timmar vid +1–6 °C.

Administrering av alltför stora mängder EM eller EV kan resultera i hemokoncentration, vilket minskar CO och därmed försämrar hemodynamiken i allmänhet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]