Felaktigt bett

Tandfel är en anomali i det mänskliga tandsystemet. Anomalin uttrycks i störningar i tandbågarnas position i förhållande till varandra och i defekter i slutningen av övre och nedre tänder både i vila (med stängd mun) och under käkrörelser (under måltid och prat).

Tändernas malocklusion bildas av olika anledningar, men med hjälp av moderna ortodontiska metoder kan det i vissa fall korrigeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till felställning

Idag, inom ortodonti, som behandlar tand- och käkproblem, erkänns den främsta orsaken till bettfel som medfödd, det vill säga genetiskt betingade avvikelser i den anatomiska placeringen av käkbenen, skallbenet och tandbågarna. I barndomen - allt eftersom benen växer, under frambrottet av mjölktänder och deras ersättning med permanenta - bildas ärftliga proportioner av över- och underkäken, tandköttets höjd och tändernas placering. Dessutom påverkar mjukvävnader (kinder, läppar och tunga) också bettbildningen.

Men det viktigaste, som experter betonar, är inte tändernas placering, utan tandradens förhållande till andra kraniofaciala strukturer. När en av käkarna sticker ut bortom den givna imaginära linjen i skallens koronala plan talar vi om prognatism (från grekiskans pro - framåt, gnathos - käke), där de övre och nedre tänderna inte matchar ordentligt, det vill säga att det finns ett felaktigt bett av tänderna.

Och tandarrangemanget blir orsaken till en kränkning av det normala bettet vid betydande krökning av tänderna (vilket stör tandradens ordning och tändernas stängning), när tänderna roterar i förhållande till sin egen axel (de så kallade "trånga tänderna"), när de är onormalt stora, och även när tänderna växer på fel ställe eller överstiger normen (och detta händer!).

Mycket ofta bildas malocclusion hos ett barn på grund av en kränkning av näsandningen i samband med kroniska former av sjukdomar som allergisk eller vasomotorisk rinit, bihåleinflammation, adenoidit; samt hypertrofi av faryngeala tonsiller (körtlar) eller krökning av nässkiljeväggen. Oförmågan att andas normalt genom näsan leder till att barnets mun ständigt är öppen under sömnen. Vad händer i detta fall? Det finns en långvarig icke-fysiologisk spänning i mylohyoid-, geniohyoid- och främre delen av digastriskusmusklerna, som sänker underkäken. Musklernas spända tillstånd (även om de borde vara avslappnade) drar framåt skelettstrukturerna i ansiktets del av skallen, främst överkäken.

Tandläkare tillskriver följande faktorer till utvecklingen av bettfel hos barn: brist på naturlig matning (amning kräver en viss ansträngning från barnet och stärker käk- och ansiktsmusklerna), för lång användning av napp, sugande fingrar, samt sen framtändning och utbyte av mjölkframtänder.

Förutom ärftliga drag i skallens struktur och ansiktsstrukturer kan bettfel hos vuxna börja bildas vid senare ålder i form av en förändring i tandköttskantens naturliga linje - med sekundär deformation av tandprotesen. Detta sker på grund av förlust av enskilda tänder och förskjutning av de återstående tänderna framåt eller bakåt. Samt med inflammation i parodontiet som håller tanden i alveolen och atrofiska processer i käkbenvävnaden.

I vissa fall kan vuxna utveckla bettfel efter proteser: när käkarnas normala position störs och käkleden överbelastas på grund av skillnaden mellan de tillverkade proteserna och de individuella anatomiska egenskaperna hos patientens tandsystem.

Typer av malocklusion och deras symtom

Innan man överväger typerna av bettfel är det lämpligt att karakterisera huvuddragen i ett korrekt (eller ortognatiskt) bett, vilket anses vara idealiskt och enligt läkare är sällsynt.

Ocklusion av tänder anses vara helt korrekt när:

• den imaginära vertikala linjen som passerar mellan de övre centrala framtänderna är en fortsättning på samma linje mellan de nedre centrala framtänderna;
• den välvda raden av kronor på överkäkens tänder (övre tandbågen) överlappar kronorna på underkäkens tänder med högst en tredjedel;
• de nedre framtänderna är något förskjutna bakåt (in i munhålan) i förhållande till de övre, och de övre framtänderna är något tryckta framåt;
• mellan framtänderna i över- och underkäken finns en incisal-tuberkulär kontakt, det vill säga att incisalkanten på de nedre framtänderna kommer i kontakt med palatinknölarna i de övre framtänderna;
• de övre tänderna är placerade med kronorna lutade utåt, och kronorna på de nedre tänderna är lutade mot munhålan;
• de nedre och övre kindtänderna möts, och varje kindtänders tuggytor vidrör de två motsatta tänderna;
• Det finns inga mellanrum mellan tänderna.

Och nu - de typer av bettfel, bland vilka ortodontister skiljer: distal, mesial, djup, öppen och korsbett.

Distalt bett (eller maxillär prognatism) känns lätt igen på att de övre tänderna sitter för långt fram och att den nedre tandraden är något "tryckt tillbaka" i munnen. Denna struktur i tandsystemet är en manifestation av en hypertrofierad överkäke eller otillräcklig utveckling av underkäken. Hos människor är de yttre symtomen på denna typ av bettmalocclusion en förkortad nedre tredjedel av ansiktet, en liten haka och en något utskjutande överläpp.

Med ett mesialt bett är allt tvärtom: underkäken växer ur överkäken och rör sig framåt tillsammans med hakan (i varierande grad - från knappt märkbar till den så kallade "Habsburg-käken", som utmärkte denna monarkiska dynasti). Detta bett kallas också mandibulär eller mandibulär prognatism, såväl som retrognatism.

Ett djupt bett (djup incisivmalocklusion) kännetecknas av en betydande överlappning av kronorna på underkäkens incisiver med de övre framtänderna - med hälften eller mer. Det bör noteras att de yttre symtomen på en sådan modifiering av malocklusion kan vara en minskning av storleken på huvudets ansiktsområde (från hakan till hårfästet), samt en något förtjockad, som om den är vänd utåt, underläpp.

Malocclusion hos vuxna kan vara öppen: den skiljer sig från andra typer genom att flera eller de flesta av kindtänderna i båda tandbågarna inte är stängda, med mellanrum mellan deras tuggytor. Om en persons mun ständigt är lätt öppen är det nästan säkert att han har en öppen malocclusion i käken.

Men vid ett korsbett (vestibuloocklusion) noteras underutveckling av käken på ena sidan, men samtidigt kan kränkningen av kontakten mellan molarernas tuggytor vara antingen ensidig eller bilateral. Det typiska yttre utseendet på ett sådant bett är ansiktsasymmetri.

Många ortodontister skiljer också ett felaktigt bett i form av alveolär prognatism (dental alveolär form av distal bett), där inte hela käken sticker ut framåt, utan bara käkens alveolära process, där tändernas alveoler är belägna.

Konsekvenser av felställning

Konsekvenserna av bettfel uttrycks främst i att processen att tugga mat – särskilt med ett öppet bett – kan vara svår, och för många motsvarar inte graden av malning av maten i munhålan den konsistens som säkerställer normal matsmältning. Det negativa resultatet är problem med mag-tarmkanalen.

Vad hotar bettfel mer? Möjliga konsekvenser av distal ocklusion: tuggbelastningen på tänderna fördelas ojämnt, och en betydande del av den faller på baktänderna, som slits ut och försämras snabbare.

Den vanligaste konsekvensen av ett djupt bett är ökat slitage på hård tandvävnad. Detta leder i sin tur till en minskning av betthöjden. En minskning av bettet "drar" i sig överansträngning av tuggmusklerna, vilket i slutändan påverkar tillståndet i käklederna: de knastrar, klickar och ibland gör det ont. Och när nervfibrerna komprimeras kan neuralgi utvecklas.

Det finns också ökat trauma på mjukvävnaderna i munhålan, tandköttet och tungan; artikulation och diktion kan vara förvrängd, andning eller sväljning kan vara svårt.

Vad mer påverkar bettfel? Till exempel proteser för bettfel, vilket helt enkelt kan vara omöjligt på grund av befintliga problem med tändernas stängning och käkstrukturen. Så en tandprotesspecialist kommer säkerligen att remittera en patient med betydande bettfel till en ortodontist.

Förresten, av samma anledning - det vill säga vid avvikelser i tandsystemet - är det också mycket problematiskt att installera implantat med felaktigt bett. Men om graden av prognatism är obetydlig, kan det inte finnas några hinder för tandimplantat.

Dessutom är en allvarligt uttalad felställning och armén, särskilt tjänstgöring i de luftburna styrkorna eller i ubåtsflottan, oförenliga begrepp.

[ 5 ], [ 6 ]

Hur identifierar man malocclusion?

De viktigaste karakteristiska tecknen beskrevs ovan - se avsnittet Typer av bettfel och deras symtom, men endast en ortodontist kan exakt bestämma typen av bettfel.

Inom klinisk ortodonti, såväl som maxillofacial kirurgi, bekräftas käkfelställning med hjälp av symmetriskopidata (studie av tandbågarnas form); med hjälp av elektromyotonometri (bestämning av käkmusklernas tonus); MR av käkleden.

Bedömningen av käkarnas relativa position i förhållande till alla skallens benstrukturer utförs med hjälp av fluoroskopi och datoriserad 3D-cefalometri. Kliniska faktorer inkluderar också en analys av ansiktsproportioner (storleken på nasolabialvinkeln, förhållandet mellan avståndet från hakan och näsan, förhållandet mellan över- och underläpparna), bestämning av vinkeln på tändernas ocklusionsplan, etc.

Behandling av bettfel

Vid problem med tandsystemet skulle det vara mer korrekt att kalla deras lösning - korrigering av malocclusion.

Så, vad ska man göra om tandställningsfel är ett allvarligt problem, inte bara i en persons utseende, utan också i utförandet av tändernas huvudfunktion – tuggandet? Du bör kontakta ortodontister. Man bör dock komma ihåg att de kan korrigera positionen för enskilda tänder eller hela tandraden, men i de flesta fall är det omöjligt att ändra avvikelser i käkbensstrukturen.

Många människor har en eller annan bettsjukdom, men de ser inget särskilt behov av att behandla denna patologi för att förbättra sitt utseende. Till exempel tänkte stjärnor med felaktigt bett knappt på det och uppnådde framgång. Låt oss börja med det faktum att både juryn för den 67:e filmfestivalen i Cannes och medlemmar av Europeiska filmakademin erkände den 57-årige britten Timothy Spall som den bästa skådespelaren i den gamla världen 2014 - för hans briljanta prestation som den engelske målaren William Turner i filmen "Mr. Turner". Denna anmärkningsvärda skådespelare med felaktigt bett har femtio filmroller på sin meritlista.

Även om många stjärnor med bettfel använde ortodontiska apparater – för att räta ut sneda tänder och få det ökända Hollywoodleendet (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, etc.). Men bland dem vars talang är erkänd och uppskattad trots uppenbara tecken på bettfel kan vi nämna många kända namn: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Låt oss återgå till metoderna för behandling av felställning. Den mest kända och vanligaste av dem är installation av tandställning.

Tandställning för bettfel

Tandställning är en icke-avtagbar ortodontisk anordning som hjälper till att justera tänderna och korrigera felställningar genom att flytta tandbågarna med konstant tryck (vars styrka och riktning beräknas exakt av ortodontisten).

Bocksystem är tillverkade av metall, plast, keramik etc. Beroende på var de fästs på tändernas kronor är de indelade i vestibulära (monterade på tändernas framsida) och linguala (fixerade på tändernas insida). Tandjusteringsprocessen tillhandahålls av speciella kraftbågar som är fixerade i konsolernas spår. Den aktiva processen varar från ett till tre år och kräver systematisk medicinsk övervakning.

Det sista steget – retentionssteget – för att korrigera tandställningsfel med tandställning bör befästa det erhållna resultatet av att justera tandraden. Detta steg kan vara flera år och består av att man bär avtagbara eller icke-avtagbara ortodontiska retentionsplattor med metall- eller plastbågar som är fixerade på tändernas insida. Andra ortodontiska anordningar används också.

Enligt experter är tandställning mest effektiv vid alveolär prognatism. Det är dock möjligt att bettfel efter tandställning kan återkomma på grund av otillräcklig retention eller felaktig beräkning och installation av den ortodontiska strukturen.

Tandställning för malocclusion, i synnerhet för distala tänder, installeras oftast efter att två tänder i den övre tandraden har tagits bort – för att minska dess storlek. För att undvika tandutdragning använder ungdomar speciella korrigerare för distal ocklusion: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Principen för deras verkningssätt är baserad på nedåt- och uppåtförskjutningen av kondylära processer i glenoidfossa i käkleden, vilket resulterar i att nivån av framåtriktad utskjutning av underkäken korrigeras.

Tandställning för bettfel hos barn kan endast sättas in efter att mjölktänder har ersatts med permanenta. Det finns inga åldersbegränsningar för vuxna. Tandställning sätts dock inte in vid hjärt-kärlsjukdomar i dekompensationsstadiet; autoimmuna sjukdomar, osteoporos, sköldkörtelsjukdomar, diabetes, tuberkulos, maligna tumörer, könssjukdomar och HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korrigering av bettfel: kapslar, fasader, bettplattor, skruvar

Ortodontiska tandskydd är avtagbara polyuretandynor på tänderna, utformade för att justera tandställningen. Tandskydd bör tillverkas individuellt, enligt en ortodontists beräkningar, endast i detta fall fungerar de på grund av tändernas täta "passform" och tryck i rätt riktning. Varannan månad bör tandskydden bytas mot nya - i enlighet med tändernas förändrade position. Varken distalt, mesialt eller djupt bett kan dock korrigeras med tandskydd.

Fasader är också av liten nytta vid bettfel, eftersom deras syfte är att återställa framtänderna, inte att korrigera bettet. Även om tandläkare hävdar att fasader hjälper till att "dölja mindre bettfel, inklusive sneda tänder". Men det finns en betydande skillnad mellan att "dölja" och "korrigera". Dessutom är kompositfasader inte särskilt hållbara, och keramiska fasader är dyra. Och i båda fallen måste du slipa ner emaljen från tänderna.

Men det är gomplattor som behövs vid en sådan typ av bettfel hos barn, som ett djupt bett. Denna design kan vara avtagbar (för att stabilisera det korrigerade bettet, sätta på på natten och under en del av dagen) och icke-avtagbar (för att omplacera bettskenor för att korrigera ett djupt bett). Korrigeringsplattan monteras på tänderna med hjälp av ett spänne; plattan trycker mot tänderna och bidrar därmed till deras specificerade förskjutning.

Korsbett i käken är en komplex uppgift för ortodontister, vilket kräver att man vidgar tandbågen i överkäken, flyttar några tänder och sedan stabiliserar tandradens position. För detta ändamål används ortodontiska anordningar och skruvar som fungerar enligt en mekanisk princip: Vinkel- eller Ainsworth-anordningar, en anordning med Coffin-fjäder, Hausser-fjäderskruv, Philippe-låsskruv, Planas-expansionsskruv, Muller-bågskruv, etc.

[ 10 ]

Kirurgisk behandling av bettfel

Kirurgisk korrigering av bettfel kan utföras vid allvarliga patologier i tandsystemet i samband med avvikelser i käkbenens anatomiska arrangemang, skallbenens och tandbågarnas. Till exempel kan käkkirurger ta bort en del av underkäkbenet eller bygga upp det till en acceptabel storlek genom riktad benregenerering.

Men oftast använder ortodontiska kirurger en skalpell för att öka effektiviteten hos ortodontiska apparater, och innan installationen kan en kortikotomi (kompaktosteotomi) utföras - en punktering av tandköttets benvävnad i området ovanför tandrötternas toppar. Detta görs för att aktivera intracellulär metabolism i tandhålans benvävnad och påskynda processen att korrigera bettet hos patienter.