Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Frakturer i huvudet och anatomisk hals på axeln: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Medicinsk expert av artikeln
Senast recenserade: 05.07.2025
Vad orsakar en fraktur på huvudet och den anatomiska halsen på överarmsbenet?
Skademekanismen är direkt - ett slag mot axelledens yttre yta, men den kan också vara indirekt - när man faller på armbågsleden på den abducerade armen. Överarmsbenets huvud krossas och delas oftare upp i flera fragment. Ibland förstörs hela den proximala epimetafysen .
Symtom på en fraktur i huvudet och den anatomiska halsen på överarmsbenet
Offren är oroliga över smärta och dysfunktion i axelleden.
Diagnos av fraktur i huvudet och den anatomiska halsen på överarmsbenet
Anamnes
Anamnesen indikerar en motsvarande skada.
Inspektion och fysisk undersökning
Axelleden är förstorad på grund av ödem och hemartros. Dess konturer är utjämnade. Aktiva rörelser är kraftigt begränsade, särskilt mot abduktion. Passiva rörelser är möjliga, men smärtsamma. Tryck på överarmsbenets huvud orsakar smärta. Ett positivt symptom på axiell belastning - tryck på armbågsleden underifrån och uppåt orsakar smärta i axelleden. Ett utmärkande drag för supratuberkulära frakturer är den absoluta omöjligheten av aktiv abduktion av axeln (efter anestesi!), eftersom stödet på skulderbladets ledyta försvinner.
Laboratorie- och instrumentstudier
Diagnosen bekräftas med en röntgenundersökning av axelleden, utförd i två projektioner: direkt och axiell. Utan en axiell projektion är det omöjligt att exakt fastställa förekomsten av en fraktur och arten av fragmentförskjutningen.
[ 4 ]
Vad behöver man undersöka?
Behandling av fraktur i huvudet och den anatomiska halsen på överarmsbenet
Indikationer för sjukhusvistelse
Öppenvård av patienter med impakterade frakturer i den anatomiska halsen och överarmsbenshuvudet är tillåten. Vid mer komplexa skador skickas patienter till sjukhus.
Första hjälpen
Innan offret transporteras till sjukhuset administreras smärtstillande medel och transportimmobilisering appliceras.
Konservativ behandling av fraktur i huvudet och den anatomiska överarmshalsen
Behandling av impakterade frakturer börjar med en punktering av axelleden och införande av 20 ml av en 1% prokainlösning i dess hålighet. Extremiteten immobiliseras med en gipsavgjutning enligt Turner - från den friska axeln till metakarpalbenens huvuden. Armen böjs vid armbågen, lutas lätt framåt och abduceras 40-50°. En kilformad kudde placeras i armhålan för att fylla utrymmet. Metamizolnatrium ordineras internt. UHF på frakturområdet från den 3:e dagen och träningsterapi för handen är också indicerat.
På dagen 7-10 omvandlas gipsavgjutningen till en avtagbar, aktiva rörelser i handleden och armbågslederna börjar, passiva - i axeln. Efter gymnastik och fysioterapibehandlingar (elektrofores av prokain, sedan kalcium- och fosforpreparat, ozokeritapplikationer etc.) sätts skenan på igen (den tas slutligen bort efter 3 veckor). Armen hängs upp i en sele och rehabiliteringsbehandlingen fortsätter.
Vid frakturer utan dislokation, även om de är multikominuterade, utförs en ledpunktion, hemartros elimineras och 20 ml 1% prokainlösning administreras. Extremiteten placeras i en position med axelabduktion i en vinkel på 45-50°, främre avvikelse från kroppens frontala axel med 30° och fixeras med ett gipsbandage av thorakobrakialt material eller en CITO-abduktionsskena.
Vid frakturer med fragmentförskjutning är det nödvändigt att utföra repositionering under lokalbedövning eller, hellre, under narkos. Kärnan i jämförelsen består av traktion längs längden i en funktionellt fördelaktig position med manuell modellering av fragmenten av humerushuvudet. Efter manipulation fixeras extremiteten med ett gipsbandage av thorakobrakialtyp eller en abduktionsskena.
Vid komminuterade frakturer med lätt fragmentförskjutning eller vid ett misslyckat försök till sluten manuell reposition, bör metoden med skelettstraktion för olecranonprocessen på CITO-skenan användas.
Perioden för permanent immobilisering för frakturer med förskjutning av fragment är 6-8 veckor, avtagbar - 2-3 veckor.
Kirurgisk behandling av fraktur i huvudet och den anatomiska halsen på överarmsbenet
Kirurgisk behandling av intraartikulära frakturer i humerus proximala ände är indicerad i följande fall:
- skada på det neurovaskulära buntet;
- öppen fraktur, komminuterad fraktur, frakturluxation;
- mellanliggande mjukvävnader mellan fragment (oftast är detta senan i det långa huvudet på biceps brachii);
- stor finfördelad fraktur med förskjutning av fragment, när återställande av benens anatomiska form är möjlig;
- misslyckande med sluten reduktion.
Operationen består av öppen repositionering och fixering av fragmenten på ett av sätten: med långa skruvar eller metallstift, som sätts in korsvis. Vid frakturer längs linjen av den anatomiska halsen på överarmsbenet kan huvudet fixeras med transosseösa suturer eller en Klimov-balk.
Efter ingreppet fixeras lemmen med ett gipsbandage av thoraxbrachialtyp i 6 veckor.