Hypermagnesemi

Hypermagnesemi är ett tillstånd när magnesiumnivåerna är förhöjta över 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). Den främsta orsaken är njursvikt.

Symtom på hypermagnesemi inkluderar hypotoni, andningsdepression och hjärtstillestånd. Diagnos ställs genom att mäta serummagnesiumnivåerna. Behandlingen inkluderar intravenöst kalciumglukonat och eventuellt furosemid; hemodialys kan vara effektivt i svåra fall.

Patogenes

Magnesium är den fjärde vanligaste katjonen i kroppen. En vuxen på 70 kg innehåller cirka 2000 mEq magnesium. Cirka 50 % är bundet i benvävnad och deltar inte i utbyte med andra utrymmen. Endast 1 % av kroppens totala magnesium finns i ECF. Resten finns i det intracellulära utrymmet. Normal magnesiumkoncentration är 1,4–2,1 mEq/L (0,7–1,05 mmol/L).

Bibehållandet av plasmamagnesiumkoncentrationerna beror på kostintag och effektiv njur- och tarmretention. Efter 7 dagar efter påbörjad magnesiumreducerad kost minskar utsöndringen av magnesium via njurarna och mag-tarmkanalen med 1 mEq/dag (0,5 mmol/L per dag).

Cirka 70 % av plasmamagnesium filtreras av njurarna; resten binds till proteiner. Proteinbindningen är pH-beroende. Plasmamagnesiumkoncentrationer och totala magnesiumnivåer i kroppen är inte nära relaterade. Emellertid kan allvarlig hypomagnesemi återspegla minskade magnesiumdepåer i kroppen.

Magnesium aktiverar många enzymer, av vilka vissa är beroende av det. Magnesium är nödvändigt för alla enzymatiska processer som involverar ATP och för många enzymer involverade i nukleinsyrametabolism. Magnesium är nödvändigt för kofaktoraktiviteten hos tiaminpyrofosfat och stabiliserar strukturen hos DNA- och RNA-makromolekyler. Magnesium är också associerat med kalcium- och kaliummetabolism, även om mekanismen inte är helt klarlagd.

Hypermagnesemi är vanligare hos patienter med njursvikt efter att ha tagit magnesiumhaltiga läkemedel såsom antacida eller laxermedel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom hypermagnesemi

Vid plasmamagnesiumkoncentrationer på 5–10 mEq/L (2,5–5 mmol/L) visar EKG förlängning av PR-intervallet, breddning av QRS-komplexet och ökad amplitud på T-vågen. Djupa senreflexer försvinner när plasmamagnesiumkoncentrationerna stiger till 10 mEq/L (5,0 mmol/L); vid progressiv hypermagnesemi utvecklas hypotoni, andningsdepression och narkos. Hjärtstillestånd kan inträffa när magnesiumnivåerna i blodet är över 12–15 mEq/L (6–7,5 mmol/L).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik hypermagnesemi

Hypermagnesemi diagnostiseras när serummagnesiumnivån är högre än 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling hypermagnesemi

Svår hypermagnesemi behandlas med metoder som: cirkulations- och andningsstöd med 10–20 ml intravenöst kalciumglukonat. Kalciumglukonat kan reversera många av de förändringar som magnesium inducerar, inklusive andningsdepression. Intravenöst furosemid kan öka magnesiumutsöndringen om njurfunktionen är normal. Hemodialys kan vara effektivt vid svår hypermagnesemi, eftersom en relativt stor andel (cirka 70 %) av blodmagnesium är icke-proteinbundet och därför ultrafiltrerbart. Om hemodynamisk svikt uppstår och hemodialys är olämplig kan peritonealdialys vara ett alternativ.