Graviditet med genitala anomalier

Graviditet uppstår ofta på grund av sjukdomar som förträngning av slidan, kronisk inflammation i livmodern och dess bihang, omognad och missbildningar i livmodern, tumörprocesser i bäckenorganen etc.

I sådana fall störs ofta det fysiologiska förloppet av graviditet, förlossning och postpartumperioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilism i könsorganen

Diagnosen infantilism hos en gravid kvinna baseras främst på anamnesdata: ogynnsamma utvecklingsförhållanden i barndomen, sen menstruation. Bimanuell undersökning utanför graviditeten visar att slidan är smal och livmodern mindre än normalt. Infantilism i könsorganen är en av orsakerna till infertilitet. Den första graviditeten inträffar inte omedelbart efter sexuell aktivitets början. Men om graviditet inträffar, fullbordas den ofta inte och slutar med spontan abort eller för tidig födsel. Vid fullgångna graviditeter uppstår ofta primär eller sekundär förlossningssvaghet, vilket kan leda till moderkakaavlossning och därmed sammanhängande blödningar. Under postpartumperioden, med en underutvecklad livmoder, observeras otillräcklig omvänd utveckling (subinvolution).

Behandling under graviditeten syftar främst till att eliminera ogynnsamma faktorer (förebyggande av överdrivna känslor, betydande fysisk stress). Under förlossningen är noggrann observation och snabb eliminering av förlossningsavvikelser, stresstillstånd och patologi i det tredje stadiet av förlossningen nödvändig.

Medfödda missbildningar i könsorganen

Medfödda missbildningar i könsorganen är många varianter av deras utvecklingsdefekter. I vissa av dem är graviditet omöjlig (till exempel avsaknad av livmoder).

Graviditet kan förekomma hos kvinnor med följande anomalier i utvecklingen av reproduktionssystemet: vaginal septum (vagina septa), sadelformad (uterus introrsum arcuatus), bicornuate (uterus bicornis) och unicornuate (uterus unicormis) livmoder, bicornuate livmoder med en stängd rudiusment (dubbel rudius horn) livmoder och dubbelvagina (uterus et vagina duplex).

En vaginalskiljevägg och en dubbel livmoder är vanligtvis lätta att upptäcka med en bimanuell vaginal-abdominal undersökning. Diagnosen kan klargöras med ultraljud.

Förändringar i slidan och ärrbildning i slidan kan vara inte bara medfödda utan även förvärvade (efter difteri, kemiska brännskador). Vid betydande förträngning av slidan är naturlig förlossning omöjlig, i sådana fall utförs kejsarsnitt. Om slidskiljeväggen förhindrar födseln av den presenterande delen av fostret, bör skiljeväggen som sträcks över den presenterande delen skäras av. Blödning från skurna delar av skiljeväggen förekommer inte.

I en dubbel livmoder (livmoderduplex) kan graviditeten utvecklas samtidigt i var och en av dess separata halvor. Hos de flesta kvinnor med en sådan livmoder utvecklas dock graviditeten fortfarande bara i en halva. Den andra halvan ökar något i volym och deciduella förändringar sker i dess slemhinna.

I en livmoder som delas av en skiljevägg, antingen helt eller delvis - i ögonbottenområdet (den så kallade sadelformade livmodern), löper graviditeten vanligtvis inte till fullgången tid. Om en kvinna bär en graviditet till fullgången tid, observeras ofta svag förlossning under för tidig eller brådskande förlossning. Tvärgående fosterläge och för tidig moderkakaavlossning är möjliga.

Med en enhörningsliknande livmoder fortskrider graviditet och förlossning utan några speciella egenskaper.

I livmoderns rudimentära horn kan ett befruktat ägg fästa och utvecklas. Implantation sker antingen som ett resultat av att det befruktade ägget förflyttar sig utåt från äggstocken in i det rudimentära hornets rör (migratio ovi externa), eller som ett resultat av att spermien förflyttar sig från det utvecklade hornets rör in i det motsatta röret (migratio spermatozoidae externa). Vid graviditet i livmoderns rudimentära horn med en gen i det befruktade äggets implantationsområde växer den med korionvilli och sträcks ut av det befruktade ägget, som växer. Så småningom, oftast vid 14-18 graviditetsveckor eller senare, uppstår en bristning av fosterbehållaren. Intraabdominell blödning kan vara mycket riklig och om akut kirurgisk vård inte ges (borttagning av det rudimentära hornet) kan patienten dö av chock och akut anemi.

Graviditet i ett extra horn är i huvudsak en variant av utomkvedshavandeskap. I en sådan situation indikeras akut kirurgiskt ingrepp - antingen excision av livmoderhornet eller dess avlägsnande samtidigt med livmoderkroppen.

Vid utvecklingsdefekter kan det finnas ett hot om graviditetsavbrott. Vid slutet av graviditeten upptäcks ofta sätesbjudning, sned eller tvärgående fosterläge, svaghet eller okoordination av förlossningen observeras under förlossningen. Om ett kejsarsnitt av någon anledning utförs på grund av livmoderpatologi, är det lämpligt att utföra en instrumentell revision av den andra livmodern för att ta bort decidualmembranet.

[ 4 ], [ 5 ]