Hematocolpos

Bland gynekologiska problem är ackumuleringen av menstruationsblod i slidan - hematocolpos (på grekiska haima - blod, kolpos - slidan). 

Epidemiologi

Register över fall av ackumulering av menstruationsblod i slidan förs inte, men fall av anomalier i det genitourinära systemet hos kvinnor står för drygt 5% av befolkningen.

Medfödda defekter i form av atresi av mödomshinnan är sällsynta: ett fall per 2 tusen flickor (enligt andra uppgifter, ett fall per 1000-10000 kvinnor), medan denna defekt är den vanligaste orsaken till vaginal obstruktion av medfödd ursprung.

Tillförlitligheten i statistiken är tveksam. Så enligt vissa uppgifter förekommer en transvaginal (tvärgående vaginal) septum hos endast en kvinna av 70 tusen; i andra källor uppskattas frekvensen av denna anomali till ett fall per 2-2,5 tusen kvinnor.

Orsaker hematocolpos

De främsta orsakerna till hematocolpos är vaginala anomalier av medfödd natur: atresi av  mödomshinnan  och slidans tvärgående septum - bindvävsmembranet. [1]

Detta tillstånd kan också observeras med en stark förträngning av slidans lumen  (  striktur) eller dess infektion (atresi), som är både medfödda och förvärvade.

Förvärvad vaginal förträngning eller vaginal stenos har associerats med episiotomi (snitt i perineum och slidvägg under förlossningen), operation för bäckenorganframfall hos kvinnor och långtidseffekter av strålbehandling för cancer i livmodern, livmoderhalsen, slidan eller kolorektal cancer.

Riskfaktorer

Risken för hematocolpos ökar med  missbildningar i slidan och livmodern , i synnerhet de ovan nämnda medfödda vaginala anomalierna som uppstår på grund av kränkningar av den intrauterina  utvecklingen av  fostrets urogenitala organ. Hos det kvinnliga fostret utvecklas de från de mesodermala (primära) rudimenten - de så kallade Mullerian (paramesonephric) kanalerna. Och på grund av deras ofullständiga fusion, bristen på fusion med den urogenitala sinusen, såväl som den ofullständiga involutionen av deras rester, uppstår en kränkning av organogenesen.

Den etiologiska faktorn för sådana störningar kan vara vilken som helst teratogen effekt på fostret under graviditetens första och första andra trimester, såväl som graviditetsdiabetes.

Dessutom kan vaginala anomalier vara en del av genetiskt bestämda syndrom, till exempel Robinows syndrom (Robinov-Silverman-Smith syndrom), McKusick-Kaufmans syndrom, en sällsynt medfödd anomali i det genitourinära systemet - Herlin-Werner-Wunderlich syndrom.

Och medfödd binjurehyperplasi ökar risken för vaginal stenos åtföljd av hematokolpos.

Patogenes

Patogenesen beror på blockering i slidan av sekret (blod med exfolierad del av livmoderns slemhinna - endometrium), som avlägsnas från livmoderhålan under varje menstruation.

Atresi av mödomshinnan och hematocolpos förenas av ett orsakssamband, eftersom ett kontinuerligt membran som inte har naturlig perforering som omger öppningen i slidan stänger det helt och förhindrar utflödet av menstruationsblod.

Symtom hematocolpos

Man bör komma ihåg att de första tecknen på ackumulering av menstruationsblod i slidan kan uppstå först efter  menarche . Det vill säga, i närvaro av medfödda vaginala anomalier, uppträder hematocolpos hos pubertetsflickor efter menstruationens början.

I det här fallet, symtom som:

• cyklisk smärta med spasmer i den suprapubiska regionen;
• ryggsmärtor (i ländryggen) och intensiv bäckensmärta med tenesmus (falsk lust att göra avföring);
• kräkas;
• uppblåsthet, förstoppning eller diarré;
• urinvägsproblem (urinretention).

Vissa kvinnor med vaginal stenos i samband med amenorré (avsaknad av menstruation) kan också ha en smärtsam bukmassa.

Samtidigt kan hematocolpos och hematometra (hematometrocolpos) observeras - ackumuleringen av menstruationsblod i livmoderhålan: på grund av samma hymen atresi eller  stenos i livmoderhalskanalen . [2], [3]

Komplikationer och konsekvenser

De mest troliga komplikationerna och konsekvenserna av hematocolpos är:

• kryptomenorré (eller retrograd menstruation utan menstruationsutsläpp från slidan);
• ackumulering av menstruationsflöde i äggledarna (hematosalpinx);
• endometrios;
• återkommande urinvägsinfektion;
• hydronefros och obstruktiv akut njursvikt (utvecklas på grund av kompression av urinledarna);
• bäckeninfektioner med abscess och peritonit.

Diagnostik hematocolpos

För mer information, se -  Diagnos av missbildningar i slidan och livmodern

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av: transabdominal  ultraljud av bäckenorganen och livmodern ; dator eller magnetisk resonanstomografi av bäckenorganen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar  pubertetsdysmenorré, bäckenvenöst stasissyndrom med kronisk smärta,  pyocolpos .

Behandling hematocolpos

Behandling av hematocolpos är kirurgisk, och beroende på orsakerna kan den bestå av ett snitt i mödomshinnans membran (hymenotomi), en fullständig hysterektomi och avlägsnande av slidans septum (med åtkomst genom perineum).

Mer information i publikationen - Behandling av missbildningar i slida och livmoder .

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra vaginala anomalier av medfödd karaktär har ännu inte utvecklats.

Prognos

Med intervention för att eliminera de anatomiska orsakerna till hematocolpos och hematometrar är prognosen för sjukdomen gynnsam.