Hemodilution och blodersättningskirurgi

Blodutspädning (hemodilution) för att minska koncentrationen av giftiga ämnen i blodet har länge använts inom praktisk medicin. Detta syfte uppnås genom vattenpåfyllning (rikligt dricka) och parenteral administrering av vatten-elektrolyt- och plasmaersättningslösningar. De senare är särskilt värdefulla vid akut förgiftning, eftersom de samtidigt med hemodilution möjliggör återställning av basalcellskärlen (BCC) och skapar förutsättningar för effektiv stimulering av diuresen. Blodutbyteskirurgi (hemaferes).

Allmänna egenskaper

De viktigaste terapeutiska faktorerna i denna procedur, som består av samtidig och lika stor volym åderlåtning och blodtransfusion, inkluderar följande: avgiftning, depuration, substitution och allmän biologisk behandling.

Avgiftningsfaktorn baseras på möjligheten att avlägsna olika giftiga ämnen med patientens blod. I klinisk praxis finns det en reell möjlighet att endast utföra en partiell blodersättningsoperation (PBO) i en volym av 1,5-3 liter, medan det för en praktiskt taget fullständig (95%) ersättning av patientens blod är nödvändigt att transfundera minst 15 liter donatorblod, dvs. i en mängd som är 3 gånger större än den genomsnittliga BCC.

Denna omständighet minskar avsevärt effektiviteten av OZK som avgiftningsmetod, eftersom den tillåter att högst 15% av giftet avlägsnas från blodet.

Den depurativa effekten av blodersättningsoperationen består i att befria kroppen från stormolekylära föreningar (fritt plasmahemoglobin, myoglobin, etc.), vilket fundamentalt skiljer denna avgiftningsmetod från dialys, där sådan rening är omöjlig.

Substitutionseffekten av blodsubstitutionsoperationen består i att patientens blod, som har förändrats morfologiskt och funktionellt (methemoglobinemi, etc.), ersätts med fullvärdigt givarblod, vilket resulterar i att mottagarens blod närmar sig givarblodet i sin sammansättning.

Den allmänna biologiska effekten av blodersättningsoperationen anses vara kroppens allmänna reaktion på åderlåtning, kompenserad av transfusion av donatorblod, dvs. i huvudsak är det en blodtransplantation som en individuell "vävnad" i kroppen från flera donatorer till mottagaren. Denna immunbiologiska reaktion har, när den är måttlig, en stimulerande skyddande effekt på kroppens immunförsvar. Det är lämpligt att skilja mellan absoluta indikationer för OZK-operationen, när den bedöms som en patogenetisk behandling och har vissa fördelar jämfört med andra metoder, och relativa indikationer, som endast kan dikteras av specifika förhållanden när det är omöjligt att använda andra, mer effektiva metoder för artificiell avgiftning (HD, hemosorption, etc.).

Indikationer för förfarandet

En absolut indikation för blodsubstitutionskirurgi är förgiftning med ämnen som har en direkt toxisk effekt på blodet, vilket orsakar allvarlig methemoglobinemi (mer än 50-60% av totalt hemoglobin), ökad massiv hemolys (med en koncentration av fritt hemoglobin på mer än 10 g/l) och en minskning av kolinesterasaktiviteten i blodet till 10%. En betydande fördel med blodsubstitutionskirurgi är den relativa enkelheten hos denna metod, som inte kräver specialutrustning, och möjligheten att använda den på vilket sjukhus som helst. För närvarande, med tanke på svårigheten att få givarblod, används OZK praktiskt taget endast hos små barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för användning av blodersättningskirurgi är allvarliga hemodynamiska störningar (kollaps, lungemboli), såväl som komplicerade hjärtfel, tromboflebit i extremiteternas djupa vener.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer vid blodersättningskirurgi inkluderar tillfällig hypotoni, reaktioner efter transfusioner och måttlig anemi under den postoperativa perioden. Komplikationer vid blodersättningskirurgi avgör i hög grad patienternas kliniska tillstånd vid tidpunkten för operationen. De flesta patienter som inte hade betydande hemodynamiska störningar före operationen tolererar den tillfredsställande. Om operationen är tekniskt korrekt är blodtrycksnivån stabil eller förändras inom obetydliga gränser. Tekniska fel vid operationen (obalanser i volymen av injicerat och borttaget blod) leder till tillfälliga fluktuationer i blodtrycket inom 15-20 mm Hg och korrigeras lätt när den rubbade balansen återställs.

De allvarligaste komplikationerna vid blodsubstitutionskirurgi inkluderar homologt blodsyndrom, som utvecklas under transfusion av stora volymer donatorblod (över 3 liter) och uppstår som en immunologisk avstötningsreaktion.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]