Herpetisk och postherpetisk ganglioneurit

Bland de neuropatier som påverkar olika strukturer i nervsystemet utmärks ganglionit eller inflammation i de sympatiska och parasympatiska ganglierna - nervceller grupperade i form av noder som ger kommunikation mellan det perifera och centrala nervsystemet.

Ganglionit har dock ingen ICD-10-kod: koderna G50-G59 indikerar sjukdomar i samband med skador på enskilda nerver, nervrötter och plexus.

Den patologiska processen vid ganglionurit påverkar inte bara nervnoderna, utan även de intilliggande plexuserna av sympatiska eller afferenta vegetativt-viscerala nervfibrer. När endast nervnoden är inflammerad diagnostiseras ganglionit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Den kliniska statistiken för ganglionit och ganglionit är okänd, men den vanligaste lokaliseringen av dessa sjukdomar anses vara pterygopalatinganglion och genikulatganglion i ansiktsnerven.

Det finns viss data om den årliga incidensen av pterygopalatin ganglionit: hos unga patienter med herpes zoster eller som en komplikation av vattkoppor diagnostiseras det i 0,2-0,3% av fallen, och i den allmänna befolkningen observeras postherpetisk ganglionit eller postherpetisk neuralgi av olika lokaliseringar i genomsnitt hos 12,5% av patienterna.

Orsaker ganglioneurit

Inflammation i ganglierna i det perifera nervsystemet, kallad ganglionit av inhemska neurologer, utvecklas som ett resultat av en lokalt verkande infektion: bakteriell (oftast streptokock- eller stafylokockinfektion) eller viral (adenovirus, herpesvirus, etc.), som sprider sig från strukturer och vävnader nära nervnoderna.

Experter förknippar de viktigaste orsakerna till ganglionit med inflammation i tonsillit och monocytisk angina; kariesförstörelse av tänder; influensa och difteri; öroninflammation och eustakit; tuberkulos och syfilis; med vissa överförbara och zoonotiska infektioner (fästingburen borrelios, malaria, brucellos, etc.).

Till exempel kan inflammation i pterygopalatinganglion (ganglion pterygopalatinum), som har rötter i ansikts- och trigeminusnerverna – pterygopalatinganglionit eller Sluders syndrom – vara resultatet av både avancerad karies och kroniska och akuta inflammatoriska processer lokaliserade i maxillära bihålor med bihåleinflammation, etmoidit, frontal bihåleinflammation eller sfenoidit (eftersom pterygopalatinganglion är anslutet till öron- och ciliarganglion).

Inflammation i ganglierna i det autonoma nervsystemet är särskilt vanligt vid bältros, och även som en komplikation av vattkoppor, orsakad av en patogen – det neurotropa viruset Herpes zoster (eller Varicella Zoster-virus). I sådana fall kan diagnosen ställas som postherpetisk ganglionit.

Bäckengånglionit/ganglioneurit i bäckenplexus hos kvinnor kan vara en följd av inflammation i bihangen (adnexit eller salpingo-oophorit) eller äggstockarna (oophorit), och hos män uppstår sakral ganglionit med en kronisk inflammatorisk process i prostatakörteln (prostatit).

Riskfaktorer

Neurologer ser riskfaktorer för utveckling av ganglionit i närvaro av fokus för kronisk infektion mot bakgrund av försvagade kroppens skyddskrafter och minskad resistens mot den oxidativa verkan av fria radikaler, vid hypotermi i kroppen (särskilt hos personer som tvingas stanna i kylan under lång tid och ofta blir överkylda).

Förresten, det finns en risk att drabbas av bältros, det vill säga herpes zoster-viruset, även om herpetisk ganglionit inte är smittsam i avsaknad av dermatologiska manifestationer av herpes zoster. Men ländryggsganglionit kan vara smittsam i stadiet av vesikulära utslag i ländryggen. Och den särskilda faran med herpes zoster är att detta virus, när det penetrerar blodomloppet, fångar nervceller och bosätter sig i ganglierna i det perifera nervsystemet, men kanske inte visar sin närvaro i människokroppen under lång tid.

Risken för inflammation i de autonoma ganglierna på grund av den negativa effekten av exogena toxiner (främst etanol) på dem, liksom skador på nervnoderna med närliggande nervstammar och axonplexus under metastasering av maligna neoplasmer, kan inte uteslutas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

När man överväger patogenesen för ganglionit är det viktigt att komma ihåg att strukturerna i det autonoma nervsystemet – i synnerhet de sympatiska, parasympatiska och sensoriska ganglierna – reagerar på infektion inte bara genom frisättning av proinflammatoriska cytokininer från sina immunkompetenta celler, utan också genom vissa förändringar i trofismen och metabolismen hos neuro- och gliocyter, såväl som i vävnaderna i fibrösa membran och stroma i noderna.

Detta leder till funktionella störningar i mottagandet av nervsignaler från ganglierna, som anländer via preganglionära fibrer, den efterföljande differentieringen av dessa impulser och vidare överföring via perifera nervfibrer, såväl som via postganglionära stammar till motsvarande analysatorcentra i centrala nervsystemet (i hjärnan).

På grund av sådana störningar sker en ökning av utgående impulser, vilket är förknippat med symtom av vegetativ, motorisk eller sensorisk natur som uppstår vid ganglioneurit.

Symtom ganglioneurit

Hur ganglionit manifesterar sig beror på lokaliseringen av den inflammerade ganglionen, men de första tecknen på patologin är neuralgisk smärta; i de flesta fall är detta en exploderande, pulserande smärta av brännande natur (uttalas kausalgi), som uppfattas av patienter som diffus - med ett subjektivt svårbestämt fokus.

Symtom som tyder på pterygopalatin ganglionit/ganglioneurit i pterygopalatinganglion inkluderar plötsliga attacker av svår smärta i ansiktet, som påverkar ögonområdet (med dess rodnad), näsan (vid näsryggen), käkarna, tinningarna, öronen, med strålning till bakhuvudet, nacken, skulderbladen och även överkroppen. Smärtan uppträder mot bakgrund av ensidig hyperemi och svullnad av huden i ansiktet av skallen, ökad svettning, fotofobi, nysningar och ökad utsöndring av tårar, nässekret och saliv. Illamående och yrsel är vanliga.

Symtom på ganglionit i öronnoden (ganglion oticum) manifesterar sig också som paroxysmala smärtor (värkande eller brännande), som patienterna känner i alla delar av örat, såväl som i käken, hakan och nacken. Det kan finnas obehagliga känslor av nästäppa eller utspändhet i örat; huden runt örat och på tinningen blir röd; salivbildningen ökar (hypersalivation).

Lokalisering av smärta vid ganglionurit i sublinguala ganglion (ganglion sublinguale) är tungan och området under den, och vid inflammation i submandibulära ganglion (ganglion submandibularis) klagar patienterna på smärta (inklusive vid artikulering av ljud och ätande) i underkäken, i nacken (sidan), i tinning- och occipitala regioner; ökad salivproduktion är karakteristisk.

Inflammation i ciliärganglion (ganglion ciliare) belägen i ögonhålan eller Oppenheims syndrom kännetecknas av intensiv paroxysmal smärta i ögongloben, fotofobi, hyperemi i ögats slemhinnor; en minskning av blodtrycket är möjlig.

Ganglioneurit i trigeminusnerven, eller mer exakt ganglionit i trigeminus-, trigeminus- eller Gasseri-ganglionet (ganglion trigeminale) beläget på den övre delen av tinningbenets pyramid, orsakar kausalgi (mest intensiv på natten), feber, svullnad i ansiktets mjukvävnader och nedsatt hudkänslighet längs trigeminusnerven.

Hunts syndrom, ganglionit i ansiktsnervens genikulära ganglion (ganglion genikulära i ansiktskanalen i tinningbenet) eller ganglioneurit i ansiktsnervens genikulära ganglion orsakas av Varicella Zoster-viruset. Dess symtom och smärtlokalisering är desamma som vid inflammation i pterygopalatin- och ciliärganglierna, men ansiktsuttrycksstörningar observeras oftare.

Vid utveckling av cervikal ganglionit är det nödvändigt att skilja mellan nedre cervikal, övre cervikal och cervikothorakal (stellat) ganglionit. I det första fallet finns det, förutom smärta, cyanos i huden på armen på sidan av det drabbade kaudala ganglionet (ganglion cervicale inferius); minskad hudkänslighet på armen och i området kring de övre revbenen och minskad muskeltonus; ögonspaltens slut sluter när hornhinnan är irriterad, och vissa andra reflexer försämras.

I det andra fallet - vid inflammation i ganglion cervicale superius - manifesterar sig cervikal ganglionit som smärta som strålar ut till underkäken, och leder också till framåtriktad förskjutning av ögongloben (med en minskning av det intraokulära trycket), en ökning av palpebralfissuren och utvidgning av pupillen; en minskning av hudkänsligheten under nyckelbenen; ökad svettning. Pares av musklerna i struphuvudet och stämbanden (med uppkomsten av heshet) kan utvecklas.

Vid ganglioneurit i stellat- eller cervikothorakalganglion (ganglion cervicothoracum) känns smärta i bröstbenet (på motsvarande sida), och personen tror ofta att hjärtat gör ont. Dessutom är det svårt att röra lillfingret på motsvarande hand.

Bäckenplexus, eller ganglionit, hos kvinnor orsakar paroxysmal brännande smärta i nedre delen av buken och bäckenet (strålar ut till ländryggen, perineum, insidan av låren), hypo- eller hyperestesi i huden på den angivna platsen. Intimitet kan åtföljas av obehagliga förnimmelser.

Lumbal ganglionit manifesterar sig i diffus, försvagande smärta i rygg och buk, försämrad trofism i vävnaderna i de inre organen, negativa förändringar i kärlsystemet i nedre extremiteterna och bukorganen med försämrad funktion. Generellt sett noterar specialister ett brett spektrum av vasomotoriska (vasomotoriska) störningar och segmenterade innervationsstörningar.

Vid sakral ganglioneurit strålar smärtan ut i nedre delen av ryggen, bukhinnan, bäckenet, ändtarmen; klåda i underlivet och urineringsstörningar uppträder; hos kvinnor kan menstruationscykeln störas.

Komplikationer och konsekvenser

Följande konsekvenser och komplikationer av ganglionit observeras:

• Vid ganglionurit i ansiktsnervens genikula nod kan en stor del av denna nerv påverkas med utveckling av ansiktsnervsförlamning.
• inflammation i örongånglionet kompliceras av skador på trumhinnan och innerörats strukturer;
• När ansiktsnervens genikula knut blir inflammerad kan utsöndringen av tårvätska minska, vilket leder till irritation och torrhet i hornhinnan;
• Cervikal ganglionit kan leda till ökad hormonproducerande aktivitet i sköldkörteln och, som en konsekvens, till hypertyreos.

Trigeminusganglionit som varar i åratal orsakar kronisk sömnlöshet och psykoemotionella störningar (vilket förvandlar en person till en neurasteniker); patienter med denna sjukdom förlorar ofta sin arbetsförmåga.

Diagnostik ganglioneurit

Grunden för diagnosen ganglioneurit är sjukdomens kliniska bild, patientens sjukdomshistoria och deras besvär.

Förutom ett allmänt blodprov krävs tester för HIV, tuberkulos, syfilis; ett test för herpes görs, det vill säga ett IFN-blodprov för antikroppar mot herpes zostervirus.

För att bestämma den exakta platsen för den inflammatoriska processen, bedöma dess spridning till de autonoma nervfibrerna och för att differentiera patologi används instrumentell diagnostik: röntgen av ryggraden, EKG, ultraljud, datortomografi eller magnetresonanstomografi (av bröst- och bukorganen, bäckenet, ansiktsdelen av skallen), elektromyografi, etc.

[ 13 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik är nödvändig, vilken bör skilja till exempel ländryggsganglionit från ryggradsartros eller diskbråck; cervikal ganglionit - från manifestationer av radikulopati (radikulär smärta), osteokondros, spondylos och reflexmyofasciella syndrom; ganglionit i cervikotorakalnoden - från angina pectoris och andra kardiologiska problem; ganglionit i bäckenplexus hos kvinnor - från gynekologiska sjukdomar.

Behandling ganglioneurit

Etiologisk behandling av ganglionvurit innebär användning av läkemedel som riktar sig mot orsaken till inflammationen - infektionen. Om infektionen är mikrobiell används antibakteriella läkemedel (ordinerade av en öron-näs-hals-specialist, gynekolog och andra specialister). För antiviral behandling behövs andra läkemedel, läs mer - Behandling av bältros

För att bli av med smärta rekommenderar neurologer smärtstillande medel från olika farmakologiska grupper. Således kan det kombinerade smärtstillande läkemedlet Spazmalgon (andra handelsnamn är Spazgan, Revalgin, Baralgetas) användas under en kort tid (i tre dagar) oralt - 1-2 tabletter högst tre gånger om dagen; som intramuskulär injektion - 2-5 ml två gånger om dagen. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar illamående, kräkningar, buksmärtor, förhöjt blodtryck, ökad hjärtfrekvens, huvudvärk, allergisk hudreaktion etc. Spazmalgon är kontraindicerat vid blodsjukdomar, allvarlig lever- eller njursvikt, glaukom, prostataadenom, bronkialastma, graviditet och amning.

Ett läkemedel från gruppen ganglionblockerare – hexametoniumbensosulfonat (Benzohexonium) – tas oralt (i en dos av 0,1–0,2 g per dos, tre gånger om dagen) eller så administreras en 2,5 % lösning subkutant (0,5 ml). Detta läkemedel kan orsaka allmän svaghet och yrsel, takykardi, blodtryckssänkning; det kan inte förskrivas vid hypotoni, tromboflebit, allvarliga lever- och njursjukdomar.

Läkemedel som tillhör gruppen perifert verkande antikolinergika används: Gangleron, Metacil, Platyphyllinhydrotartrat (Platyphylline) eller Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

En engångsdos Gangleron i tabletter är 40 mg, det rekommenderas att ta en tablett tre gånger om dagen.

Metacil-tabletter (2 mg) kan tas en eller två med samma frekvens, och en 0,1% lösning av läkemedlet injiceras i muskeln (0,5-2 ml). Platyphyllin används både oralt (0,25-0,5 mg högst tre gånger per dag) och parenteralt (1-2 ml av en 0,2% lösning subkutant). Och Difacil förskrivs oralt med 0,05-0,1 g 2-3-4 gånger per dag (efter måltider). Alla antikolinerga läkemedel kan orsaka huvudvärk, tillfällig synnedsättning, muntorrhet och magbesvär, samt ökad hjärtfrekvens; dessa läkemedel är förbjudna att använda hos patienter med glaukom.

Användning av NSAID-preparat för ganglioneurit är inte uteslutet, för mer information se - Tabletter för neuralgi

Vid bäcken- eller korsbeinsganglionit kan rektala smärtlindrande suppositorier ha en positiv effekt.

Vid outhärdlig smärta utförs novokainblockader.

Det rekommenderas också att ta B-vitaminer och, enligt läkarens ordination, immunstimulerande medel.

Sjukgymnastik används aktivt i den komplexa behandlingen av ganglionit, detaljer i materialet - Sjukgymnastik för neurit och neuralgi i perifera nerver

Massagebehandling för ganglionit hjälper till att minska smärtintensiteten och förbättra vävnadstrofismen.

Om läkemedel inte lindrar smärtan utförs kirurgisk behandling, vilket innebär att den drabbade nervnoden avlägsnas med hjälp av laparoskopisk sympatektomi eller radiofrekvensdestruktion.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet av inflammation i de sympatiska och parasympatiska ganglierna är snabb och adekvat behandling av infektioner som leder till utveckling av ganglionit.

Åtgärder för att stärka immunförsvaret bidrar också till kroppens motståndskraft mot patogena bakterier och virus.

[ 14 ]

Prognos

Med ett generellt gynnsamt resultat av behandling av ganglionevit bör man komma ihåg att behandlingen av denna sjukdom tar tid, och mycket ofta blir processen kronisk. Irreversibla komplikationer av denna sjukdom är också möjliga. Och även radikala ingrepp garanterar inte återfall.