Hjärtsvikt

Hjärtstopp eller plötslig hjärtdöd kan ske plötsligt (inom 24 timmar efter de första tecknen på sjukdom i fysiskt aktiva personer), detta händer utanför sjukhuset, är ca 400 000 personer per år (USA), 90% av hjärtstillestånd dödsorsak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till hjärtstillestånd

Hos vuxna uppträder plötslig hjärtstopp vanligtvis i närvaro av hjärtsjukdom, och är ofta den första manifestationen av denna patologi. Andra orsaker till hjärtstopp inbegriper PE, trauma, ventilation och metaboliska störningar (inklusive överdosering av droger).

Hos barn är de främsta orsakerna trauma, förgiftning och olika andningssjukdomar (luftvägsobstruktion, rökinandning, drunkning, infektion, etc.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofysiologi av hjärtstillestånd

Hjärtstopp orsakar global ischemi, vars huvudsakliga konsekvenser är cellskador och ödembildning. Ödem är speciellt farligt för hjärnan, eftersom styvheten i benens skall leder till ökat intrakraniellt tryck och nedsatt hjärnans perfusion. Alla säker resusciterade patienter upplever kortvariga eller långvariga cerebrala störningar.

Minskad produktion av ATP leder till en ökning av permeabiliteten hos cellmembranet. Kalium kommer ut ur cellen, och natrium och kalcium kommer in i cellen. Överskott av natriumintag orsakar svullnad i cellen. Kalcium orsakar skador på mitokondrier (minskar bildningen av ATP), ökar produktionen av kväveoxid (fria radikaler bildas) och aktiverar i vissa fall proteaser som orsakar cellskador.

I neuroner orsakar den onormala jonströmmen depolarisering, frisättningen av neurotransmittorer. Den mest skadliga effekten är neurotransmittorns glutamat, som aktiverar specifika kalciumkanaler och ökar kalciumhalten i celler.

Isolering av mediatorer av inflammation leder till trombos av mikrovågor, ökad permeabilitet i kärlväggen och bildning av ödem. Med långvarig ischemi aktiveras apoptosprocesserna.

Symtom på hjärtstillestånd

Hos svåra patienter är hjärtstilleståndet vanligen förekommande av en försämring av tillståndet, frekvent andning av ytan, hypotoni och nedsatt mentala funktioner.

I andra fall föregås det av en kollapsa med kort kramper (mindre än 5 sekunder).

Behandling av hjärtstopp

Kliniskt uppträder hjärtstopp i apné, brist på puls och medvetenhet. Trycket är inte bestämt. På kardiomonitoren kan vara ventrikelflimmering, ventrikulär takykardi eller asystol. Vid elektromekanisk dissociation på monitorn kan man se sinus bradykardi i frånvaro av en puls.

Hos barn är asystol ofta föregås av bradyarytmi. 15-20% av barnen har ventrikulär takykardi eller fibrillering. Därför behöver barnen akut defibrillering om plötslig hjärtstopp inte föregås av andningsbehov.

Det är nödvändigt att omedelbart eliminera de potentiellt härdbara orsakerna till hjärtstopp (hypoxi, hjärt-tamponad, intensiv pneumotorax, massiv blödning eller PE). Men inte alla orsaker kan upprättas under återupplivning. Kliniska, röntgen- och ultraljudstudier hjälper till att fastställa orsaken till hjärtstopp. De mest troliga orsakerna bör omedelbart elimineras. Om patienten befinner sig i ett tillstånd av allvarlig chock och inte kan bestämma orsaken till hjärtstillestånd, är det nödvändigt att inleda en stor infusionsterapi i kombination med vasopressorer.

Ytterligare behandling fortsätter under kardiopulmonell återupplivning.