Kronisk parodontit

Kronisk parodontit är en av formerna av inflammation i tandens periapikala vävnader. Som en typ av patologi i de parodontala ligamenten kan kronisk inflammation utvecklas utan kliniskt uttryckt exacerbation eller vara en konsekvens av en akut form av parodontit som inte har behandlats tillräckligt.

Kronisk parodontal inflammation orsakas alltid av möjligheten till utflöde av sårvätska, vanligtvis in i tandhålan. Den konstanta tillströmningen av patogena mikroorganismer till parodontala vävnader provocerar fram aktiveringen av andra inflammatoriska processer i områden av kroppen som är avlägsna från tänderna - i inre organ och system. Beroende på orsaken som provocerar processen kan kronisk parodontit vara långvarig och asymptomatisk, och har egenskapen att periodiskt förvärras och avta av sig själv. Konstanta och progressiva patogena effekter på parodontala gapet leder oftast till tanddestabilisering, benvävnadsförstörelse och allvarliga komplikationer, inklusive osteomyelit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till kronisk parodontit

De viktigaste faktorerna som framkallar kronisk inflammation i parodontal vävnad är karies och dess konsekvens – pulpit. Beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen kan orsakerna till kronisk parodontit vara förknippade med både infektiös kontaminering och traumatisk skada på tanden.

Apikal, det vill säga apikal parodontit, provoceras av en infekterad pulpa, och marginell eller marginal inflammation i parodontiet orsakas oftast av mekaniskt mikrotrauma - vanan att gnaga på en penna, penna, knäcka nötter, mer sällan slag eller blåmärken. Den tredje vanligaste orsaken i listan över orsaker är läkemedelsfaktorn, när den inflammatoriska processen provoceras av felaktig behandling av pulpit, samt en lokal allergisk reaktion på det injicerade läkemedlet eller tandmaterialet under tandfyllning.

Enligt statistiken intar infektiös kronisk parodontit den ledande positionen inom tandvården. Denna sjukdom utvecklas till följd av skador på periapikala vävnader orsakade av icke-hemolytiska och hemolytiska streptokocker. Giftiga ämnen som frigörs av patogena mikroorganismer i pulpan kommer in i parodontala vävnaden genom rotkanalen, och mer sällan penetrerar infektionen parodontiet hematogent eller genom lymfan.

Dessutom finns det så kallade sekundära faktorer som aktiverar orsakerna till kronisk parodontit:

• Brott mot balansen i mikrofloran i munhålan.
• Tändernas malocklusion (malocklusion).
• Ämnesrubbning i kroppen.
• Obalans i mikroelement och vitaminbrist.
• Kroniska sjukdomar i inre organ.
• Ett tillstånd efter en infektions- eller virussjukdom.
• Diabetes.
• Endokrina patologier.
• Signifikant minskning av immunaktiviteten.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på kronisk parodontit

Faran med kronisk parodontit ligger i dess asymptomatiska förlopp, då inflammationen praktiskt taget inte känns av en person. De utsuddade symtomen på kronisk parodontit möjliggör inte snabb diagnos och behandling, vilket resulterar i tidig tandförlust. Bland de alarmerande tecken som är värda att uppmärksamma kan man notera en lätt smärtsam känsla vid bitande av hård mat. Mild obehag är också möjlig vid slagverk, knackning på tanden. Ett mer uttalat symptom på inflammation kan betraktas som bildandet av en fistel på tandköttet, som regel är detta ett sätt att utflödet av ackumulerat inflammatoriskt exsudat. Tyvärr, när en fistel bildas, kommer kariesprodukter ut, alla smärtsamma symtom avtar, så det är ganska sällsynt att en person går till tandläkaren, vilket utlöser en inflammatorisk process som fortsätter att utvecklas under lång tid, upp till en allvarlig exacerbation.

Manifestationer och symtom på kronisk parodontit beror på typerna av inflammation, vilket kan vara följande:

• Kronisk fibrös parodontit. En ganska sällsynt form av inflammatorisk process, kännetecknad av gradvis ersättning av de drabbade parodontala vävnaderna med tätare fibrösa fibrer. Inflammationens förlopp är mycket trögt, personen upplever praktiskt taget inget obehag, kortvariga känslor av värkande smärta är möjliga, som snabbt försvinner spårlöst. Som regel diagnostiseras den fibrösa formen av inflammation av en slump, när patienten konsulterar en tandläkare av en helt annan anledning, till exempel för att behandla en närliggande tand.
• Kronisk granulerande parodontit är mer uttalad och uttrycks i bildandet av fistlar under alveolernas slemhinnor. Den inflammatoriska processen åtföljs av förstörelse av benplattan i alveolutloppet, granulationen sprider sig genom de bildade bendefekterna utan att orsaka smärta. Avsaknaden av smärta förklaras av det faktum att exsudatet hittar ett utlopp genom fistelns öppning, men om granulationsformationerna växer kan en person känna värkande smärta och obehag vid intag av fast föda. Dessutom är en stor fistel svår att inte märka på egen hand, detta symptom bör tjäna som en anledning till omedelbar läkarvård.
• Kronisk granulomatös parodontit är en inflammation i parodontala vävnader med bildandet av en specifik kapsel fylld med granulom. Denna typ av inflammatorisk process är oftast asymptomatisk och farlig eftersom det förstorade cystogranulomet kräver kirurgisk behandling. Alarmerande tecken kan inkludera en förändring i tandfärg, en reaktion på matens temperatur och mild obehag vid bitande i hård mat.

Alla typer av kronisk parodontit, trots det asymptomatiska förloppet, kännetecknas av en allmän berusande effekt på kroppen, därför är det bland de sekundära odifferentierade tecknen nödvändigt att notera en periodisk försämring av hälsan, sjukdomskänsla, minskad aktivitet, vissa symtom på irritation i centrala nervsystemet. Dessutom påverkar kronisk inflammation i parodontiet på ett eller annat sätt lymfsystemet, vilket reagerar på den patologiska processen genom att öka de regionala noderna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Förvärring av kronisk parodontit

Det enda sättet att upptäcka och diagnostisera det kroniska förloppet av inflammatorisk parodontit i tid är en exacerbation. Oftast utvecklas en exacerbation av kronisk parodontit mot bakgrund av en samtidig allmän sjukdom och har allvarliga konsekvenser i form av abscesser, periostit, flegmon eller osteomyelit i käkbensvävnaden. Odontogena exacerbationer är också möjliga som ett oberoende tillstånd när patogena mikroorganismer penetrerar maxillofacialvävnader hematogent eller rhinogent, i de flesta fall är det en stafylokock- eller streptokockinfektion.

Symtom på förvärring av kronisk parodontit:

• Försämring av det allmänna välbefinnandet på grund av berusning av kroppen.
• En ökning av kroppstemperaturen är möjlig.
• Huvudvärk.
• Smärta i området med den infekterade tanden.
• Tydlig lokalisering av smärta, patienten pekar alltid exakt på den ömma tanden.
• Svullnad i tandköttet, infiltration.
• En abscess kan bildas när det inflammatoriska exsudatet inte har något utflöde.
• Ökad tandvärk vid måltid eller slagverk.
• Tandrörlighet.
• Känslan av en "växande tand"; tanden verkar röra sig ur tandhålan på grund av svullnad periapikal vävnad.
• Förstoring av regionala lymfkörtlar.
• Asymmetrisk svullnad av ansiktsvävnader är möjlig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronisk parodontit i det akuta skedet

Förvärring av kronisk inflammation i klinisk mening är identisk med tecknen på akut purulent parodontit. Som regel har förvärringsstadiet tidigare episoder med mindre aktivering av symtom som avtagit av sig själva och patienten sökte inte läkarhjälp.

Kronisk parodontit i det akuta skedet är oftast tillväxten av granulationsformationer i parodontala vävnader. Periodontit chronika granulans exacerbata är en ganska allvarlig inflammatorisk process, där märkbara kliniska symtom uppträder i form av smärta vid måltider, en känsla av en förstorad tand (typiskt syndrom med en övervuxen tand), svullnad i tandköttet och mer sällan i ansiktet. Objektiva tecken är en djup karies, ofta en gingivalfistel med en sluten passage, smärtsamma förnimmelser vid perkussion av tanden, hyperemisk slemhinna i munhålan.

Kronisk parodontit i det akuta skedet kan kliniskt likna akut käk-osteomyelit, parodontal vävnadsabscess, förvärring av en djup kariesprocess eller akut bihåleinflammation. Behovet av att differentiera kliniska manifestationer i den kroniska formen av parodontit kan komplicera diagnostiken, men modern tandvård har exakta metoder och utrustning som möjliggör snabb klargörande och bekräftelse av korrekt diagnos. Primära diagnostiska antaganden utesluts eller bekräftas med röntgen, eller mer exakt, med en bild som tydligt visar ett expanderat parodontalt gap med ett karakteristiskt "flammönster". Vid behov utförs flera röntgenundersökningar (panoramabilder) för att hjälpa till att spåra dynamiken i behandlingens effektivitet.

Oftast behandlas kronisk parodontit i det akuta skedet konservativt, vilket innebär att man skapar tillgång till kanalen, mekanisk sanering och behandling, inklusive införande av antiseptiska medel och nödvändiga läkemedel. När den huvudsakliga inflammatoriska processen är stoppad försluts tanden med en permanent fyllning. Emellertid kan avancerad inflammation, komplicerad av periostit, flegmon, vilket utesluter möjligheten att bevara tanden, kräva kirurgiskt ingrepp. För att förhindra att infektionen sprids till närliggande vävnader och tänder görs ett snitt i tandköttet, förutsättningar skapas för dränering av varigt exsudat och behandling utförs som syftar till att neutralisera kroppens berusning.

Hemisektion eller amputation av roten, partiell resektion av spetsen och tanden kan också avlägsnas helt om konservativ behandling inte ger resultat och inflammationen inte avtar inom 5–7 dagar är också möjliga.

Exacerbationer är möjliga med alla typer av kronisk inflammation i parodontiet, men enligt statistik "leder" granulerande parodontit i denna lista, som kännetecknas av ett återkommande förlopp och en ganska snabb utveckling av processen på grund av spridning av granuleringar.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kronisk parodontit hos barn

Kronisk inflammation i parodontiet är vanligare hos barn än hos vuxna, särskilt vanligt är kronisk granulerande parodontit hos mjölktänder i molarområdet (bifurkation av rotsystemet). Etiologin och faktorerna som framkallar kronisk parodontit hos barn skiljer sig inte mycket från orsakerna till den inflammatoriska processen hos äldre patienter, men det finns vissa särdrag. Specificiteten hos strukturen hos parodontala vävnader i barndomen är sådan att både tandköttet och den periapikala apparaten har en lös struktur, vävnadsfibrerna har inte tillräcklig densitet. Detta gör parodontiet mer sårbart för infektion och skador, men skapar också förutsättningar för konstant distribution och utflöde av inflammatoriskt exsudat, vilket förhindrar att det ackumuleras och bildar cystor och granulom.

Kronisk parodontit hos barn kan vara både primär och utvecklas som en följd av en missad och obehandlad exacerbation, inklusive exacerbation av pulpit. Den ledande positionen i listan över etiologiska orsaker intas av karies dentis - karies, som idag, enligt statistik, diagnostiseras hos 80% av barn. Som ett resultat av kariesskada på tanden utvecklas pulpit, som ofta inte behandlas i rätt tid. Framskriden inflammation i pulpan skapar alla förutsättningar för att infektionen ska kunna penetrera den parodontala vävnaden, vilket ofta leder till för tidig tandförlust. Dessutom är faran som kronisk parodontit hos barn medför den patogena effekten på grunderna av närliggande tänder när de förskjuts, roten slutar växa enligt fysiologiska normer, tanden antingen bryter ut före förfallodagen eller växer defekt.

Kliniska manifestationer av kronisk inflammation i parodontiet uttrycks inte, ofta kan barnet känna tillfälligt obehag vid måltider, men uppmärksammar det inte. Detektion av parodontit är endast möjlig under förvärring av processen, när svår smärta uppstår eller vid regelbundna apoteksundersökningar, vilket bör bli en regel för varje modernt barn.

Parodontit i mjölktänder kan behandlas både konservativt och kirurgiskt, allt beror på tandens tillstånd och graden av försummelse av inflammationen. Om den parodontala vävnaden är helt inflammerad finns det risk för att skada den intilliggande tandens rudiment, den orsakande tanden kan dras ut. Om det är möjligt att rädda mjölktanden saneras kanalen, inflammationen stoppas och tanden fylls.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kroniska former av parodontit

Beroende på arten av deformationen av de periapikala vävnaderna, den morfologiska och kliniska bilden, kan kroniska former av parodontit vara följande:

1. Fiberformad parodontit.
2. Granulerande parodontit.
3. Granulomatös parodontit.

Den fibrösa formen av kronisk parodontal inflammation kännetecknas av ett långt asymptomatiskt förlopp, där vävnaderna i det parodontala gapet ersätts av grövre, tätare fibrösa fibrer. Bindväv är inte fysiologiskt och anatomiskt acceptabel för den periapikala apparaten, den skapar inte förutsättningar för normal blodtillförsel till tanden, så ligamenten förlorar gradvis sina funktioner. Oftast känner en person inte obehag och smärta, inflammationen manifesteras praktiskt taget inte kliniskt. Det är möjligt att diagnostisera fibrös inflammation endast med hjälp av en röntgen, detta sker under en rutinundersökning eller under behandling av en närliggande tand.

Den granulerande formen av parodontit utvecklas också utan uppenbara kliniska symtom, men inflammationen påverkar parodontiet snabbare. Dessutom kan den bildade fisteln upptäckas av patienten själv och tjäna som anledning att kontakta en tandläkare. Om fisteln har en öppen passage rinner det inflammatoriska exsudatet in i munhålan, vilket bidrar till att minska smärta och även säkerställer ett långsamt förlopp. Faran med granulerande parodontit är den gradvisa förstörelsen av alveolutloppet. En avancerad process tillåter ofta inte att bevara tanden, den måste tas bort helt.

Granulomatös parodontit kännetecknas av gradvis bildning av en smärtfri cysta. Granulomet trycker på alveolutskottet, förskjuter och förstör det gradvis, vilket leder till en irreversibel process i form av en tandrotsfraktur eller osteomyelit. Dessutom är cystogranulom en källa till konstant infektion inuti kroppen och skapar förutsättningar för kroniska inflammatoriska processer i de inre organen.

Dåliga kliniska manifestationer möjliggör inte snabb upptäckt av granulomatös inflammation, och oftast behandlas den kirurgiskt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kronisk granulerande parodontit

Kronisk inflammation i granulerande form anses vara en av de mest aktiva typerna av kronisk parodontit, eftersom själva granuleringsbildningen inte kan annat än orsaka obehag, därför har patienten möjlighet att snabbt kontakta en tandläkare och få adekvat hjälp. Granulationsvävnad kan sprida sig genom alveolutskottets vägg upp till ansiktets hud och ibland helt ersätta alveolutskottets benvävnad. Periodiska akuta faser av processen åtföljs av bildandet av en fistel, genom vilken det ackumulerade exsudatet finner ett utflöde. Så snart innehållet kan komma ut avtar exacerbationen och processen blir återigen trög, asymptomatisk. Kliniska tecken saknas också på grund av sensibilisering av kroppen, som unikt anpassar sig till konstant infektion från källan till odontogen inflammation. Kronisk granulerande parodontit kännetecknas också av en toxisk effekt på kroppen på grund av resorption i alveolutskottet och absorption av inflammationsprodukter i blodomloppet. Paradoxalt nog kan en fistel som frigör exsudat i munhålan minska berusningen; Så snart fisteln blockeras går processen in i det akuta skedet och aktiverar en allmän förgiftning av kroppen. Den granulerande formen av inflammation anses vara ganska dynamisk och lättdiagnostiserad, till skillnad från andra typer av kronisk inflammation i parodontal vävnad.

Symtom på kronisk granulerande parodontit beror på processens fas (exacerbation eller remission) och kan vara följande:

• Under den akuta fasen kan lindrig smärta uppstå vid mekaniskt tryck på den inflammerade tanden.
• Smärtan är paroxysmal till sin natur och intensifieras vid intag av fast föda.
• Det kan finnas lätt svullnad i tandköttet runt den drabbade tanden.
• I området kring tandspetsen är ett infiltrat tydligt palperbart.
• En exacerbation slutar oftast med bildandet av en fistel, vilket neutraliserar smärtan.
• Om granulationsvävnad aktivt sprider sig kan en person känna bildandet av en atypisk tätning i munhålan - under slemhinnan.
• Under remissionsfasen kan smärta uppstå vid intag av varm mat.
• Oftast finns det ett karieshål i tanden; när matbitar kommer in i det kan en smärtsam känsla uppstå, som avtar efter att håligheten har behandlats och matpartiklar har tagits bort.

Kronisk granulerande parodontit behandlas under lång tid, prognosen beror på inflammationens stadium och dess förloppstid. Modern tandvård strävar efter tandbevarande behandlingsmetoder, men en helt förstörd rotspets och risken för infektionsspridning till omgivande vävnader kan ge anledning till extraktion av den orsakande tanden.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Kronisk granulomatös parodontit

Den granulomatösa formen av kronisk parodontit anses vara en av de mest tröga i kliniska manifestationer. Denna typ av inflammation kan utvecklas som en oberoende sjukdom, men kan också vara en konsekvens av granuleringsprocessen i remissionsstadiet, när en fibrös kapsel bildas i apexzonen och övergår i ett cystogranulomtillstånd. Det är den täta fibrösa vävnaden som förhindrar ytterligare penetration av infektion i kroppen och fungerar som en barriär för spridning av bakteriella kariesprodukter. Kronisk granulomatös parodontit kännetecknas av ett långt asymptomatiskt förlopp, det enda märkbara tecknet kan vara en ganska stor granulomatös formation i projektionen av tandrotens apikala zon.

Enligt morfologiska egenskaper klassificeras granulomatös parodontit i 3 typer av inflammation:

1. Enkel granulomatös parodontit, där granulomen består av tät fibrös vävnad.
2. Epitelial granulomatös parodontit, när granulomstrukturen inkluderar epitel. Sådana formationer ser ut som radikulära cystor och kan vara ett tecken på en primär onkologisk process i käken.
3. Cystogranulomatös parodontit, där granulom bildar cystor med inflammatoriskt exsudat inuti.

Granulom tenderar att vara lokaliserade både i apexzonen och på sidan av roten (apikal-lateral), såväl som i bifurkationszonen hos tänder med flera rotar.

Behandling av enrotade tänder som drabbats av granulomatös parodontit utförs under en session, förutsatt att kanalen är väl patenterad. Behandlingsregimen är standard:

• Öppning och mekanisk behandling av den apikala rotkanalen.
• Sanering av kanalen och behandling av det inflammatoriska fokuset tills fullständig dränering av exsudat.
• Stängning av kanalen med fyllning.

Flerrotade tänder är svårare att behandla, eftersom åtkomsten till kanalerna antingen är stängd eller svår. Sådan parodontit är behäftad med komplikationer i form av förvärring av processen, vilka stoppas med hjälp av fysioterapi, antiinflammatoriska läkemedel och regelbundna aseptiska sköljningar. Om infektionen har spridit sig under periosteum, tandköttet, används dissektion av tandköttsvävnaden för att skapa ett utlopp för de ackumulerade kariesprodukterna. Om konservativ behandling inte är effektiv utför läkaren partiell eller fullständig resektion av den inflammerade rotspetsen, eller utför replantation vid behandling av en flerrotad tand.

I allmänhet kan granulomatös parodontit anses vara botad tidigast efter ett år, när fullständig ärrbildning och vävnadsregenerering sker vid granulomplatsen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kronisk fibrös parodontit

Den mildaste formen av parodontal inflammation, den mest asymptomatiska och kliniskt omeffestererade typen, är kronisk fibrös parodontit (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetiskt sker fibertillväxt gradvis, obemärkt, och kan vara en oberoende process, men också en konsekvens av förvärring av granulomatös eller granulerande inflammation i parodontala vävnader. Förutom att grova fiberfibrer ersätter parodontala strukturer, är små fokala infiltrat innehållande lymfocyter synliga i munhålan vid undersökning, rotens apikala öppning innehåller ökade avlagringar av cementelement (hypercementos), och områden med osteoskleros bildas längs parodontiets periferi. Som ett resultat av konstant vävnadsersättning vidgas parodontala gapet, och parodontiet förlorar gradvis sina funktionella egenskaper.

Inflammationen uppstår utan obehag och nästan utan smärta. Mycket sällan kan patienter uppleva mindre smärta vid starkt tryck på den orsakande tanden, som regel sker detta vid misslyckad bitning av hård mat, nötter eller gropar. Kronisk fibrös parodontit kan endast diagnostiseras med hjälp av röntgen och termiska tester. Diagnostik utförs differentiellt, eftersom den fibrösa formen, utan specifika symtom, kan likna pulpit i gangrenöst stadium, karies.

Behandling av fibrös inflammation är ganska framgångsrik, detta är den mest gynnsamma formen av parodontit i terapeutisk mening. Även om tandkanalen är obturerad öppnas den inte, eftersom det inte finns något behov av att skapa ett utflöde för obefintligt exsudat. Den inflammatoriska processen påverkar endast det parodontala gapet, utan att påverka närliggande vävnader. Om det infektiösa fokuset är stort och beläget i spetsen är det möjligt att öppna kanalen och sanera den, diatermokoagulering av pulpan är extremt sällsynt. Efter sanering placeras en tillfällig fyllning, och vid ett andra besök hos tandläkaren försluts patientens tand med en permanent fyllning.

Kronisk apikal parodontit

Den kroniska formen av inflammation i parodontiet är indelad i typer beroende på processens lokalisering:

• Apikal eller kronisk apikal parodontit.
• Marginal eller gingival (marginal) kronisk parodontit.

Den vanligaste formen av kronisk inflammation är den apikala formen; gingival (marginal) parodontit är oftast en konsekvens av konstant mikrotrauma.

Apikal inflammation har fått sitt namn från inflammationens lokalisering – i rotens topp (apex). Kronisk förstörelse av parodontala vävnader börjar som regel just i denna zon, vilket förklaras av infektionens vertikala spridningsväg.

Kronisk parodontit i rotapexzonen är en inflammation i den periapikala strukturen, lokaliserad direkt nära den apikala öppningen, och drabbar mer sällan mynningarna av ligamentens laterala delar. Den inflammatoriska processen kan endast anta en kronisk form under förutsättning av kroppens sensibilisering, dess adaptiva reaktion på den konstanta påverkan av patogena mikroorganismer. En sådan villkorlig balans mellan infektion och lokal skyddsreaktion kan vara i åratal, vilket förvärrar processen och skapar en miljö för gradvis infektion av inre organ och system.

Apikal parodontit kan ha fibrösa, granulerande och granulomatösa former; alla tre typer av inflammation kännetecknas av ett asymptomatiskt förlopp och diagnostiseras endast i det akuta skedet eller av misstag under rutinmässiga tandundersökningar.

Etiologin för kronisk apikal parodontit, särskilt hos barn, är förknippad med en infektion som kan utvecklas i munhålan som ett resultat av avancerad karies och därefter pulpit. Alla typer av kronisk apikal inflammation är benägna att förvärras, övergå till en purulent process och även för återfall.

Det mest gynnsamma förloppet är fibrös apikal parodontit, det hänvisar till stabilisering, adaptiva processer. Granulerande och granulomatös parodontit är destruktiva inflammationer, ofta svåra att diagnostisera, komplicerade och svåra att svara på med konservativ tandbevarande behandling.

Kronisk apikal parodontit

Innan man förstår orsakerna som framkallar parodontit chronika apicalis – kronisk apikal parodontit, är det nödvändigt att klargöra hur tandrotens apikala öppning och parodontala vävnaden är anatomiskt sammankopplade.

Pulpan har en direkt förbindelse med apexen, dess vävnader är anslutna till toppen av parodontiet med hjälp av laterala öppningar och kanaler. Om pulpan blir inflammerad och inte behandlas i tid, sprider sig produkterna från den inflammatoriska processen gradvis genom apexen till all parodontala vävnad, men den apikala öppningen påverkas först. Så utvecklas kronisk apikal parodontit, vilket oftast är en följd av långvarig kariesskada, och sedan pulpit. Eftersom parodontiet är mycket mer aktivt i sina skyddande egenskaper än pulpavävnaden, manifesterar sig den inflammatoriska processen sällan med uttalade symtom, den patologiska balansen och den ständiga "kampen" mot infektion i parodontiet kan vara i åratal, utan att åtföljas av märkbart obehag eller smärta. Det enda tecknet efter en viss period kan vara bildandet av ett granulom eller en cysta som är tillräckligt stor för att patienten ska börja känna den i munhålan.

Ett sådant latent förlopp är förknippat med många svårigheter, både diagnostiska och terapeutiska. Kronisk apikal inflammation kan i sina tröga och oansenliga symtom likna periapikal osteofibros, skleroserande fibrom, neoplasi och konsekvenserna av tandköttstrauma.

Ur etiologisk bemärkelse är orsaken till kronisk apikal inflammation lättare att hitta, oftast orsakas den av pulpit, vilket bekräftas med röntgen. Röntgen fastställer tydligt den patologiska vidgningen av parodontala gapet, undersökningen gör det möjligt att identifiera den orsakande tandens känslighet för slagverk.

Andra symtom som kan följa med kronisk apikal process i parodontiet:

• Under perioder med förvärring av inflammation är märkbar smärta möjlig, vilket intensifieras med mekaniskt tryck på den drabbade tanden.
• Smärtan är värkande till sin natur och kan avta och återkomma av sig själv.
• Det finns ingen svullnad i tandköttet.
• Vid den granulerande formen av apikal inflammation kan infiltrater fyllda med lymfocyter ses på slemhinnan i området kring den orsakande tanden.
• Den granulomatösa formen av apikal parodontit kännetecknas av bildandet av ganska stora cystogranulom.
• När en fistel bildas och exsudat rinner ut, avtar smärtan.
• Sekundära symtom på allmän berusning är möjliga, vilka inte är specifika och oftast inte diagnostiseras som en följd av kronisk infektion i kroppen. Svaghet, trötthet, aptitlöshet, som inte orsakas av uppenbara faktorer, bör noggrant undersökas för samband med kronisk inflammation i munhålan.

Behandling av kronisk apikal inflammation i parodontiet beror på komplexiteten, graden av försummelse av processen och formen av parodontit. För närvarande strävar tandläkare efter tandbevarande metoder, så om möjligt saneras tandkanalen och förutsättningar skapas för adekvat avlägsnande av inflammatoriskt exsudat. Efter att inflammationen har stoppats förseglas tanden med en fyllning. Tandextraktion är också möjlig i fall där tandbenvävnaden är fullständigt förstörd, tandens rörlighet är hög och det finns risk för att infektionen sprider sig till andra, friskare vävnader.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnos av kronisk parodontit

Diagnos av den inflammatoriska processen i den periapikala strukturen utförs enligt ett standardschema, men diagnosen kronisk parodontit är alltid ganska svår på grund av processens tröga och asymptomatiska förlopp.

Munundersökningar utförs enligt den allmänt accepterade algoritmen inom tandvård - förhör och insamling av anamnes, undersökning av munhålan, analys och utvärdering av kliniska och instrumentella undersökningsresultat. De viktigaste metoderna som hjälper till att bekräfta den kroniska formen av parodontit är undersökning och röntgen.

Röntgenbilder tas upprepade gånger – under det första läkarbesöket, efter terapeutiska åtgärder och även under endodontisk behandling för att följa dynamiken och effektiviteten hos de vidtagna åtgärderna. Förutom röntgenbilder är kvantitativa resultat baserade på en punktskala viktiga indikatorer; denna metod används för att bestämma graden av destruktiv skada på rotspetsen och den allmänna störningen av de periapikala vävnaderna.

Klinisk undersökning omfattar följande metoder:

• En grundlig undersökning av hela munhålan.
• Perkussion av kausaltanden.
• Palpation av munhålan och periapikala vävnader.
• Sondering av ingången till tandkanalen (bestämning av obstruktion och smärta under passage).
• Det är möjligt att utföra temperaturtester, vilka är mest effektiva för att undersöka vuxna patienter. Diagnos av kronisk parodontit hos barn involverar som regel inte temperaturmetoden på grund av patientens åldersegenskaper och subjektiviteten i beskrivningarna av förnimmelser.
• Bestämning av graden av rörlighet hos kausaltanden med hjälp av korrekta press- eller translationsrörelser.
• Radiovisiografi och elektroodontodiagnostik kan användas. Den elektrodiagnostiska metoden möjliggör bedömning av pulpans vitalitet.

Den mest informativa är en röntgenbild av tanden och omgivande vävnader; tolkningen av röntgenresultaten beror i sin tur på tandläkarens erfarenhet, eftersom kronisk parodontit ofta inte har specifika manifestationer, utan klassificeras som inflammation i olika former - granulerande, fibrös eller granulomatös.

Diagnos av kronisk parodontit efter typ:

1. Kronisk fibrös inflammation i parodontiet är mycket svår att diagnostisera, vilket förklaras av processens absolut asymptomatiska natur. Dessutom är morfologiskt och patogenetiskt fibrös inflammation mycket lik kronisk gangrenös pulpit, så den huvudsakliga differentieringsmetoden är röntgen och dess tolkning. En objektiv undersökning av munhålan visar tydliga karies (i 95 % av fallen), sondering av kanalen är smärtfri, tandkronan är intakt, tanden reagerar inte på temperaturstimuli, perkussion åtföljs oftast inte av smärtsamma förnimmelser. Röntgenbilden definierar tydligare det tydligt deformerade parodontala gapet, som märkbart vidgas mot spetsen.
2. Kronisk granulationsparodontit är något lättare att diagnostisera än andra typer av kronisk parodontal inflammation. Vid undersökning av munhålan syns hyperemisk slemhinna, tandköttet är lätt ödematöst, det finns ett symptom på vasoparalys (vid tryck på tandköttet uppstår en grop som långsamt planas ut). Palpation och perkussion orsakar tolerabel smärta, lymfkörtlarna är kompakta, kan vara förstorade. Röntgen visar en karakteristisk bild av förtunnning av benvävnad i apexområdet (flammönster).
3. Granulomatös kronisk parodontit är också svår att diagnostisera om granulomet är beläget i de djupa lagren av tandköttet och inte är tydligt uttryckt. Om granulomet är lokaliserat i kindområdet, i området kring de övre molarerna, anger patienten själv exakt platsen för utbuktningen. Karieshålan i den orsakande tanden kan vara dold, perkussion orsakar inte smärta, med hjälp av palpation är det möjligt att upptäcka små områden med vävnadskompaktering i projektionen av det dolda granulomet. Röntgenbilden avslöjar tydligt en zon med förtunnande benvävnad, oftast i rundad form, en destruktiv process är också synlig i hela tanden, särskilt i spetsen, tecken på hypercementos är synliga i rotens marginalområden.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentialdiagnos av kronisk parodontit

Kronisk inflammation i periapikala vävnader är svår att diagnostisera på grund av processens långsamma förlopp, latenta kliniska tecken och avsaknaden av specifika symtom. Det är därför differentialdiagnostik av kronisk parodontit är så viktig för att välja en terapeutisk riktning, vilket hjälper till att skilja parodontal inflammation från kronisk pulpit, periostit, osteomyelit och andra sjukdomar som liknar varandra i klinisk mening. Tandläkarens huvudsakliga "assistent" i denna svåra process är röntgen, naturligtvis påverkar praktisk medicinsk erfarenhet också diagnosens noggrannhet, dessutom hjälper snabb hjälp hos patienten till att fastställa sjukdomstypen, vilket tyvärr inte händer så ofta.

Differentialdiagnos av kronisk parodontit kan utföras enligt följande tecken:

Kronisk fibrös inflammation i parodontiet	Karies
Märkbar förändring i tandfärg	Tandens färg förblir oförändrad
Sondering är praktiskt taget smärtfri	Att gå igenom en tandgång orsakar smärta
Temperaturirriterande ämnen orsakar inte smärtsamma upplevelser	Tanden reagerar på temperaturtester
Röntgenbilden visar deformation, förstörelse av ben och parodontal vävnad i tanden	Röntgenbilden visar inga märkbara destruktiva förändringar i tandvävnaderna.
Tröskelvärdena för elektrisk excitabilitet överstiger 100 μA	Tröskelvärdena för elektrisk excitabilitet är låga - från 2 till 6 μA.

Granulerande parodontit	Lokal gangrenös process i pulpan
Tanden reagerar inte på temperaturstimuli	Tandvärk blir värre när man äter varm mat
Smärtan är värkande, uthärdlig och avtar spontant.	Smärtan är av konstant, värkande natur.
Slemhinnorna i munhålan kan vara hyperemiska	Munhålans slemhinnor är oförändrade.
Passage av en tandkanal orsakar inte smärta	Undersökning av kanalen åtföljs av svår smärta
Röntgenbilder visar synliga förändringar i parodontala vävnader	Röntgen visar förändringar i pulpavävnaden
Det finns symtom på allmän förgiftning	Den allmänna hälsan försämras inte

Granulomatös parodontit	Kronisk pulpit
Smärtsymtomet är inte uttalat, smärtan ökar inte från varm mat	Tanden gör ont vid kontakt med varm mat och dryck
Tandens färg förändras märkbart	Tandfärgen oförändrad
Sondering åtföljs inte av smärta	Att passera kanalen är mycket smärtsamt
Temperaturtester orsakar ingen reaktion	Reaktion på temperaturtester
Röntgen visar vidgning av det parodontala utrymmet, förstörelse av benvävnad	Röntgenbilder kan visa förändringar i benvävnad i 20–25 % av fallen

Differentiering av kliniska manifestationer och resultat av instrumentella undersökningar gör det möjligt att välja en behandlingstaktik som är adekvat för sjukdomen, vilket i sin tur kan avgöra bevarandet och återställandet av tandfunktionen.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandling av kronisk parodontit

Behandling av kroniska former av parodontit, såväl som behandlingsåtgärder vid förvärrad inflammatorisk process, kan vara både konservativ och kirurgisk. Tandläkarens huvuduppgift är att snabbt stoppa inflammationen med hjälp av noggrann sanering av infektionskällan. Förebyggande av smittspridning till närliggande vävnader och antiinflammatorisk behandling är endast möjlig under vissa förutsättningar: •

• Tandkanalens öppenhet.
• En tydligt lokaliserad inflammatorisk process.
• Bevarande av det mesta av benvävnaden.
• Avsaknad av symtom på allvarlig berusning och smärta.

Det första steget i behandlingen av kronisk parodontit består vanligtvis av mekanisk behandling av tandhålan och kanalen. De rengörs från kariesprodukter, behandlas med speciella antiseptiska medel, och om möjligt försluts hålan med en permanent fyllning. Vid trög inflammation och betydande ansamling av exsudat skapas ett utlopp, oftast genom att öppna den tilltäppta kanalen, varefter en tillfällig fyllning placeras. Efter 2-3 dagar utförs upprepad sanering, och tanden försluts med en permanent fyllning. Inflammationen avlägsnas helt med hjälp av antibakteriella tandmaterial (pastor), diatermokoagulation kan användas, lasermetoder för sanering och kanalbehandling är mycket effektiva. Kemisk behandling av tandhålan används för närvarande allt mindre på grund av risken för eventuella komplikationer (läkemedelsinducerad parodontit). Dessutom syftar modern tandvård till maximal bevarande av tandsättet, och kemisk desinsektion i denna mening har en ganska aggressiv effekt på benvävnaden, så den ersätts av säkrare och mer effektiva saneringsmetoder.

Kirurgiska behandlingsmetoder:

• Amputation av tandroten.
• Hemisektion är borttagning av rötter i en tand med flera rotar.
• Excision av rotspetsen.
• Tandutdragning (borttagning).
• Incision och dränering av tandköttet.

Dessa metoder används endast i fall där det inte finns tillgång till kanalen, till exempel vid behandling av kronisk parodontit i en visdomstand eller behandling av flerrotade tänder. Kirurgiska metoder är också indicerade när intrakanalbehandling inte ger förväntat resultat och det finns risk för total smittspridning till alla vävnader i munhålan. Det bör noteras att kirurgi inom tandvården är en extrem åtgärd, särskilt med tanke på tillgången till modern utrustning och effektiva läkemedel. Kronisk inflammation i parodontiet kan dock leda till tillstånd där konservativ behandling i princip är omöjlig. Detta beror på den långa inflammationsperioden, dess kronisering och omfattningen av destruktiva skador på de periapikala vävnaderna.

Naturligtvis är endodontisk behandling av kronisk parodontit mer gynnsam med avseende på prognos och tandbevarande, när tandens krondel och rotens hårda strukturer förblir intakta. I sådana fall, förutsatt att den parodontala apparaten är relativt frisk, är estetisk restaurering av tanduppsättningen eller ortopedi möjlig, vilket gör det möjligt att bevara inte bara tändernas utseende, utan även deras normala funktion.

Behandling av kroniska former av parodontit

Behandling av kroniska former av parodontit är direkt relaterad till diagnostiska resultat som avgör typen av inflammation – granulerande, fibrös eller granulomatös. Konservativa behandlingsmetoder är de vanligaste, eftersom modern tandvård syftar till organbevarande behandling. Kirurgiskt ingrepp anses vara en extrem åtgärd när endodontiska metoder inte ger resultat.

Vanligtvis börjar det första besöket hos tandläkaren med lokalbedövning, därefter sondering av tanden och sanering av kanalen. Parallellt rengörs kanalen mekaniskt eller kemiskt från kariesprodukter och kariesavlagringar. Fyllningsstadiet beror på processens svårighetsgrad, om möjligt försluts tanden omedelbart, och när inflammationen kräver längre behandling placeras en tillfällig fyllning. Den mest gynnsamma behandlingen är fibrös parodontit, som oftast behandlas med fysioterapi och regelbundna sköljningar. Granulerande parodontit är svårare och tar längre tid att behandla på grund av dess förekomst. Granulomatös parodontit anses vara en konsekvens av granulation, så behandlingsmetoden är identisk med behandlingen av granulerande inflammation.

Tandutdragning, dess replantation, cystotomi eller resektion av rotspets utförs strikt enligt indikationer när konservativa metoder inte är effektiva.

I vilket fall som helst beror behandlingen av kroniska former av parodontit på inflammationens svårighetsgrad, och läkaren väljer ett adekvat och mest skonsamt sätt att neutralisera den patologiska processen.

Behandling av kronisk granulomatös parodontit

Granulomatös parodontit är oftast en följd av en tidigare granulerande inflammationsform. Cystiska formationer och granulom skiljer sig åt i storlek, och det är detta som avgör valet av behandlingsmetod.

Granulom är en abscess i parodontala vävnader, oftast i apexområdet, granulomets storlek är mindre än 0,5 centimeter. Om formationen överstiger 0,5 cm i storlek och når en centimeter definieras den som ett cystogranulom.

Behandling av granulomatös parodontit kan vara kirurgisk eller konservativ, allt beror på formationernas placering och deras tillstånd.

Enkelrotade tänder, förutsatt att ett granulom har bildats och kanalen är väl patenterad, behandlas i en session, under vilken kanalen saneras, bearbetas, apikal terapi (diatermokoagulation) utförs och tanden förseglas med en fyllning.

En flerrotad tand, inklusive visdomstand, ger som regel inte möjlighet till kanalsanering, så de försöker behandla den konservativt med impregneringsmetoder (försilvring, resorcinol, kaliumjodid). Om komplikationer uppstår under behandlingsprocessen, förskrivs oftast läkemedelsinducerad inflammation, fysioterapi och antiseptiska sköljningar dessutom.

Perioden för fullständig återställning av parodontala vävnader kan ta 12 månader, så behandlingen av granulomatös parodontit anses vara ganska svår och långdragen. Processen med ärrbildning och vävnadsregenerering övervakas ständigt genom undersökningar och röntgen. Om läkaren efter en månads konservativ behandling inte ser positiv dynamik är det möjligt att använda kirurgiska metoder - apexresektion, tandreplantation.

Behandling av kronisk granulerande parodontit

Kronisk granulerande parodontit kräver långtidsbehandling, ibland upp till sex månader.

Patienten måste genomgå minst fyra besök hos tandläkaren, och utöver dessa flera förebyggande besök för undersökning och bekräftelse av den valda behandlingsmetodens effektivitet.

1. Första besöket:
   • Diagnostik.
   • Anestesi.
   • Öppnar kanalen.
   • Kanalsanering, borttagning av kariesavlagringar.
   • Avlägsnande av rester av nekrotisk pulpa.
   • Spolning av kanalen med antiseptiska medel.
   • Introduktion av ett antiinflammatoriskt medel i tandkanalen.
   • Placering av en tillfällig fyllning.
   • Antibiotika kan förskrivas i tablettform.
2. Andra besöket:
   • Undersökning av munhålan.
   • Borttagning av tillfälligt fyllnadsmaterial.
   • Kanalspolning, sanering.
   • En annan tillfällig fyllning av kanalen med ett antiseptiskt material.
   • Fyllningen sitter kvar i 2-3 månader.
3. Tredje läkarbesöket:
   • Röntgenkontroll.
   • Öppnande av kanalen och dess behandling.
   • Permanent tandfyllning.
4. Ett fjärde läkarbesök är nödvändigt för att bekräfta behandlingens effektivitet och frånvaron av komplikationer.

Behandling av granulerande parodontit kan också avslutas med kirurgiskt ingrepp om den inflammatoriska processen är avancerad.

I vilka fall är kirurgisk behandling av granulerande parodontit indicerad?

• Onormalt läge för spetsen, krökning av spetsen.
• Omöjlighet att undersöka kanalen, dess obstruktion.
• Brist på effektivitet av konservativ behandling inom en månad.
• Progression av inflammation under behandling.

Förebyggande av kronisk parodontit

Förebyggande åtgärder för att förhindra kronisk parodontit är först och främst att förebygga karies och sedan pulpit. Detta är endast möjligt under följande förutsättningar:

1. Regelbunden, noggrann munvård.
2. Ät förnuftigt och begränsa sötsaker.
3. Regelbundna besök hos tandläkaren från barndomen. Enligt statistik minskar tandkontroller förekomsten av karies med 65–70 %.
4. Sök läkarvård i tid vid de första alarmerande symtomen.
5. Överensstämmelse med alla tandläkarens rekommendationer vid behandling av parodontit.

Att förebygga kronisk parodontit är ett systemiskt problem som inte bara kräver en medveten inställning till den egna hälsan från patientens sida, utan också ett konstant utbildningsarbete från tandläkarnas sida. Lyckligtvis har modern medicin, särskilt tandvård, upphört att vara traumatisk och idag bör ett besök hos tandläkaren inte orsaka avstötning eller rädsla. Användningen av mycket effektiva metoder, tillgången till exakt utrustning och en mängd olika smärtlindrande metoder gör tandbehandling helt säker. Därför är det viktigaste i förebyggandet regelbundna kontroller hos en läkare, eftersom endast en specialist kan upptäcka de första tecknen på karies och en inflammatorisk process i tid, och endast en tandläkare kan välja rätt behandlingsmetod.

Kronisk parodontit är för närvarande den vanligast diagnostiserade orala sjukdomen och rankas som nummer två efter karies på den sorgliga listan över tandproblem. Den kroniska formen av den inflammatoriska processen är farlig inte bara på grund av avsaknaden av kliniska manifestationer, utan också för att den är en ständig källa till infektion i inre organ, så det enda sättet att skydda sig i detta avseende är att inte vara rädd för besök hos tandläkaren. Även vid en förvärring kommer läkaren att kunna välja den mest skonsamma behandlingsmetoden och kommer att försöka göra allt för att bevara tanden och dess funktion. Genom att besöka läkaren en gång var sjätte månad kommer du inte bara att kunna förebygga parodontit, utan också säkerställa frånvaron av karies, tandsten och därmed ett verkligt friskt leende.