Hyperkinetiskt syndrom

Hyperkinetiskt syndrom är ett komplex av olika ofrivilliga, våldsamma rörelser.

Detta syndrom manifesterar sig huvudsakligen som ett av symtomen som åtföljer många neurologiska sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker hyperkinetiskt syndrom

Förloppet av denna patologi har ännu inte studerats tillräckligt. Hyperkinetiskt syndrom uppstår på grund av en kränkning av metaboliska processer i neurotransmittorer (komplexa kemiska ämnen och hormoner i kroppen, såsom adrenalin, serotonin, dopamin) i hjärnans nervceller. Syndromet orsakar ett överskott av katekolamin och dopamin, medan glycin, serotonin och acetylkolin inte produceras tillräckligt.

Hyperkinetiskt syndrom hos vuxna orsakar hög klinisk polymorfism och signifikanta skillnader i tecken på svårighetsgrad, prevalens, lokalisering, tempo, rytm och symmetri. Med vaskulära, infektiösa, toxiska, metaboliska och andra patologiska faktorer kan hyperkinetiskt syndrom hos vuxna också ha en symtomatisk effekt på hjärnan. Följande grupper av hjärnskador är kända, vilka orsakas av hyperkinetiskt syndrom:

• Hyperkinesi på hjärnstamsnivå manifesterar sig i form av tremor, tics, paraspasm i ansiktsmusklerna och ansiktshemispasm, myorytmi, myokoloni, myokymi. De kännetecknas av rytmicitet, relativ enkelhet och stereotypi av våldsamma rörelser.
• Subkortikal hyperkinesi - dess symtom inkluderar torsionsdystoni, korea, atetos, ballismus, Rülfs avsiktliga spasm. Den kännetecknas av arytmi, komplexitet i våldsamma rörelser och polymorfism, med en dystonisk komponent.
• Subkortikal-kortikala hyperkinesier kännetecknas av förekomsten av Kozhevnikovsky och myoklonus epilepsi, Hunts myokloniska dyssynergi. Det manifesterar sig i form av frekventa epileptiska anfall och generalisering.

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom hyperkinetiskt syndrom

Hyperkinetiskt syndrom tar vanligtvis en av fyra vanligaste former: tics, tremor, korea och dystoni. Intensiteten hos sådana symtom ökar med frivilliga rörelser, gång och skrivning, talaktivitet och i tillstånd av emotionell och mental stress. Genom viljeinriktade ansträngningar kan de försvagas och undertryckas under en kort tid. Under sömn manifesterar sig inte heller hyperkinetiskt syndrom på något sätt.

Tremor, vars symptom är skakningar i kroppen, är ett av de vanligaste fallen. Vid tremor manifesterar sig hyperkinetiskt syndrom i form av ofrivilliga rytmiska oscillerande rörelser i huvudet och lemmarna, eller hela kroppen. Tremor kan ta en av två former: aktionstremor och vilotremor. Den första typen av tremor kan delas in i postural, som uppstår under rörelse, och isometrisk, som en följd av isometriska muskelkontraktioner. Vilotremor är mer inneboende i Parkinsons syndrom och Parkinsons sjukdom. En annan typ av tremor särskiljs - orostatisk, som kan åtfölja kroppens övergång till vertikal position och stående, samt kinetisk tremor, selektiv, som endast uppstår vid vissa rörelser, såsom under skrivande - skrivartremor.

Dystoni är en långsam, tonisk eller snabb rytmisk, kolonikoton rörelse som orsakar spinning, rotation ("torsionsdystoni" - från latin torsio - rotation, vridning), flexion och extension av armar och ben samt fixering i patologiska positioner.

Chorea manifesterar sig som en ström av snabba, oregelbundna och kaotiska multifokala rörelser. Hyperkinetiskt syndrom involverar de distala delarna av extremiteterna, bålmusklerna, ansiktsmusklerna och ibland larynx och svalg. Muskelkontraktioner orsakar ofrivilliga grimaser och grimaser, vilket orsakar avsiktliga grimaser och dansrörelser (choreia betyder dans på grekiska). Chorea fungerar ofta som ett symptom på Huntingtons sjukdom, som är en ärftlig sjukdom som överförs autosomalt dominant och uppstår mot bakgrund av progressiv degeneration av neuroner i subkortikala kärnor och cortex, åtföljd av demens.

Tics kännetecknas av aktivering av muskler och enskilda muskelgrupper eller kroppsdelar, vilket orsakar repetitiva arytmiska rörelser. Tics kan orsakas av normal motorisk aktivitet och liknar fragment av målmedvetna handlingar. Tics kan försvagas till fullständig undertryckning under en kort tid genom att använda viljestyrka.

Hypotoniskt-hyperkinetiskt syndrom manifesterar sig i amyostatiska symtom i kombination med rytmisk plocktremor med liten amplitud. Det finns okulomotoriska störningar av följande två typer: övergående - som inkluderar diplopi - och ihållande - pares av blick och konvergens, nystagmus, anisokori, Argyll-Robertsons symtom. Graden av pyramidala störningar vid hypotoniskt-hyperkinetiskt syndrom representeras av mild hemipares, bilaterala patologiska tecken, central pares av nerverna 7-9-10-12, lika känslig som smärta, kan också förekomma.

Hyperkinetiskt hjärtsyndrom är en uppsättning oberoende kliniskt fastställda varianter av symtom på vegetativ-vaskulär dystoni. Idag avvisar västerländska medicinska specialister själva existensen av en sådan sjukdom som vegetativ-vaskulär dystoni, medan vegetativ-vaskulär dystoni anses vara officiellt erkänd i länderna i det tidigare Sovjetunionen. Det anses dock inte vara en specifik sjukdom, utan ett komplex av alla möjliga symtom. Hyperkinetiskt hjärtsyndrom är en centrogent orsakad vegetativ sjukdom. Hyperkinetiskt hjärtsyndrom orsakas av hög aktivitet av beta-1-adrenoreceptorer i myokardiet, vars bakgrund är sympatoadrenal dominans. Vilket kännetecknas av en hyperkinetisk typ av blodcirkulation och åtföljs av tre hemodynamiska symtom. Hyperkinetiskt hjärtsyndrom kännetecknas av följande tre hemodynamiska symtom:

• En ökning av hjärtats slag- och minutvolymer, vilka är många gånger större än hjärtvävnadens metaboliska behov.
• Genom att öka blodets pumpningshastighet i hjärthålorna.
• En ökning av den kompensatoriska minskningen av allt perifert vaskulärt motstånd.

Hyperkinetiskt hjärtsyndrom är en oberoende klinisk typ av VSD. Det tillhör gruppen vegetativa sjukdomar av centrogen natur. Vid hyperkinetiskt hjärtsyndrom ökar aktiviteten hos beta-1-adrenoreceptorer i myokardiet, vilket orsakas och åtföljs av sympatoadrenal dominans. Konsekvensen av detta är bildandet av blodcirkulation enligt den hyperkinetiska typen, där följande hemodynamiska symtom uppstår:

• Hjärtminutvolymen och slagvolymen ökar i en grad som avsevärt överstiger behoven för vävnadsmetabolismen;
• Utstötningshastigheten av blod från hjärtat ökar;
• Det totala perifera vaskulära motståndet av kompensatorisk natur minskar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Formulär

Hyperkinetiskt syndrom hos barn

Hyperkinetiskt syndrom hos barn definieras av barnets distraherade uppmärksamhet, ökad ångest och impulsiva beteende. Detta syndrom påverkar negativt barnens akademiska framgångar och sociala anpassning i skolan, vilket är anledningen till att deras akademiska prestationer blir lidande. Hyperkinetiskt syndrom hos barn orsakar hyperaktivt beteende och minskar sömntiden. Oftast sliter sådana barn ut sina kläder och skor dubbelt så snabbt som sina jämnåriga, de har svårt att ha tålamod och har svårt att hantera lektioner och läxor som kräver koncentration, och är mer benägna att bli distraherade av slumpmässiga yttre stimuli.

Hyperkinetiskt syndrom hos barn åtföljs ofta av tanklösa och oväntade handlingar från barnets sida, som plötsligt kan hoppa ut på vägen eller klättra i ett träd. Sådana barn har svårt att kommunicera med jämnåriga, eftersom de visar aggression och kan tala otrevligt eller taktlöst när de kommunicerar med jämnåriga eller vuxna. Ett sådant barn är benäget för nervösa störningar orsakade av hyperexcitabilitet, det kan ha dålig, ofta avbruten sömn, ofta ingen eller betydande aptitförlust, sådana barn är mer lättpåverkade, de är rädda och utsatta för humörsvängningar. Allt detta förvärras av muskuloskeletal obalans och instabil uppfattning. Hyperkinetiskt syndrom hos barn hindrar dem inte från att lätt få bekanta och kommunicera i samhället, men deras sympatier är kortlivade, kommunikationen med dem kompliceras av deras ständiga ovilja att uthärda, vänta, de strävar efter att få maximal och omedelbar njutning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik hyperkinetiskt syndrom

I många fall är hyperkinetiskt syndrom hos vuxna idiopatisk. För att diagnostisera det är det nödvändigt att utesluta alla andra sekundära former, särskilt de som är förknippade med botbara sjukdomar som endokrinopatier och tumörer. Vid diagnos är det också nödvändigt att utesluta Wilson-Konovalovs sjukdom. Det är just för att sådana fall är ganska sällsynta i klinisk praxis som de är föremål för primär uteslutning. Efterföljande diagnostiska åtgärder utförs med hjälp av ytterligare diagnostiska verktyg, såsom EEG, datortomografi, MR av hjärnan, och dessutom laboratorietester.

Man bör alltid komma ihåg att alla hyperkinetiskt syndrom hos vuxna som först diagnostiseras före femtio års ålder indikerar att hepatolentikulär degeneration är utesluten. Det kan uteslutas med hjälp av ett blodprov för ceruloplasmin, och även genom att undersöka hornhinnan med en spaltlampa för att detektera Kayser-Fleischer-pigmentringen. Det är också nästan alltid lämpligt att diagnostisera hyperkinetiskt syndrom baserat på dess psykogena ursprung.

För närvarande är hyperkinetiskt syndrom praktiskt taget obefintligt bland registrerade fall. Men detta minskar inte behovet av dess diagnos och snabba uppdatering, vilket ger en möjlighet att påbörja riktad behandling på kortast möjliga tid, vilket gör att patienten kan undvika onödig och ibland livshotande behandling.

Behandling hyperkinetiskt syndrom

Hyperkinetiskt syndrom kan behandlas med läkemedel som använder en specifik läkemedelsserie. Barn och ungdomar ordineras levodopa-preparat; höga doser antikolinergika (upp till 100 mg cyklodol per dag); baklofen; klonazepam och andra bensodiazepiner; karbamazepin (finlepsin); läkemedel som tömmer dopaminlager i presynaptiska depåer (reserpin); neuroleptika som blockerar dopaminreceptorer (haloperidol, pimozid, sulpirid, flufenazin); en kombination av ovanstående läkemedel (till exempel ett antikolinergikum plus reserpin eller i kombination med ett neuroleptikum).

Chorea behandlas med neuroleptika som blockerar dopaminreceptorer på striatala neuroner. Haloperidol, pimozid och flufenazin rekommenderas huvudsakligen för användning. Sulpirid och tiaprid är något mindre effektiva, men på grund av att de orsakar färre biverkningar rekommenderas de som förstahandsbehandling. Numera blir behandling med atypiska neuroleptika, såsom risperidon, klozapin och olanzapin, alltmer populärt. En bred kombination av behandlingar är också tillåten, så förutom neuroleptika kan antiglutamaterga medel, antikonvulsiva medel och sympatolytika användas.

I många fall, vid behandling av tics, är det möjligt att uppnå en positiv effekt utan användning av medicinering. Allt som behövs är att ingjuta lugn hos patienten och dennes anhöriga, genom att övertyga dem om att manifestationen av minskad intelligens och en allvarlig psykisk eller neurologisk störning är utesluten, och sådana patienter uppnår som regel god social anpassning.

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn

Behandlingsregimen och kosten vid hyperkinetiskt syndrom hos barn börjar först och främst med näring, eftersom näring är en viktig aspekt i behandlingen av barnet. Men det är kanske inte helt rimligt att förlita sig på en komplett lösning på problemet med ett barn med uppmärksamhetsstörning genom att ändra dess kost. I de fall där problemet orsakas av felaktig näring hos barn, till exempel förekomsten av konserveringsmedel eller färgämnen i barnets kost, kan uteslutning av ohälsosamma produkter och menyer dramatiskt hjälpa ditt barn vid behandlingen av hyperkinetiskt syndrom hos barn.

Den mest noggranna uppmärksamheten på kosten bör ges till ett barn vars hyperkinetiskt syndrom uppstått som en följd av en allergi. Naturligtvis bör kosten för ett sådant barn baseras enbart på råd från den behandlande läkaren. Det skadar inte heller att kontrollera barnet för alla möjliga allergener. Menyn för behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn bör huvudsakligen baseras på färska grönsaker, sallader, som måste kryddas med vegetabiliska oljor (kallpressade nödvändigtvis), och solrosolja bör endast uppta 5-10% av kosten på grund av dess otillräckliga användbarhet. Smör med minst 82% fetthalt är också lämpligt, vilket måste konsumeras utan att utsättas för värmebehandling. Istället för vitt vetemjöl introduceras fullkornsmjöl i kosten, helst med kli. Det finns tusentals recept på läckra rätter för barn från dessa produkter och sätt att dekorera dem på ett originellt sätt. Det är viktigt att distrahera ditt barn från att äta skadliga produkter, alla typer av kex, kakor, chips och söta kolsyrade drycker.

Rekommenderade produkter för behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn:

• Grönsaker: vitkål, gröna ärtor, morötter, sojabönor, blomkål, kålrabbi, rödkål, broccoli, spenat, baljväxter, gurkor.
• Grönsaker: sallad, dill, persilja, basilika.
• Frukter: bananer, päron, äpplen.
• Tillbehör: brunt ris, potatis, fullkornsnudlar.
• Gröt: vete, råg, korn, linfrön, hirs.
• Bageriprodukter: vete- och rågbröd tillagat utan mjölk.
• Fetter: fermenterad mjölksmör, vegetabiliska oljor (solrosolja bör utgöra högst 5-10 % av veckovis kost).
• Kött: fågel, kalvkött, fisk, lamm, nötkött (högst 2 gånger i veckan, ej stekt).
• Drycker: osötat te, stilla vatten med en natriumhalt på cirka 50 mg/kg.
• Kryddor och kryddor: joderat salt, havssalt, havssalt med tillsatt alger.

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn med läkemedel

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn med läkemedel är effektiv i 75–80 % av fallen. Eftersom läkemedelsbehandling är symptomatisk utförs den hos barn i flera år, och om ett sådant behov uppstår fortsätter läkemedelsbehandlingen i tonåren och vuxen ålder.

Läkemedelsbehandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn baseras på flera viktiga faktorer. En av de viktigaste principerna är doseringen av läkemedel, som baseras på patientens objektiva effekter och förnimmelser. Tvister som uppstår om att avbryta eller inte avbryta barnets läkemedelsbehandling under semestern löses enkelt med hjälp av faktorer som komplikationer i barnets kommunikation, inte bara under lektioner, utan också i dess vardagliga relationer i samhället, med föräldrar och vänner. Om barnets psykiska stress under kommunikation med andra lindras mot bakgrund av läkemedelsbehandling, bör behandlingen inte avbrytas under semestern.

Psykostimulantia har en gynnsam effekt på barnets allmänna nervtillstånd, hjälper honom att bli lugnare och påverkar även andra symtom under behandlingen av hyperkinetiskt syndrom hos barn. Barn som tar psykostimulantia har ökad koncentrationsförmåga, det blir mycket lättare för dem att uthärda misslyckanden, barn får större emotionell stabilitet, bygger lättare relationer med föräldrar och vänner. Idag är det vanligt att förskriva amfetamin som dexamfetamin, metamfetamin, samt metylfenidat och pemolin. I behandlingsregimen ges initialt preferens till metylfenidat eller amfetamin, på grund av att pemolin ofta är mindre effektivt.

Metylfenidat förskrivs två eller tre gånger om dagen: på morgonen, på eftermiddagen och helst efter skolan. Tyvärr har man hittills inte skapat någon specifik behandlingsregim som kan säkerställa en enhetlig effekt av metylfenidat på kroppen under hela dagen. Ofta är svårigheten med att ta detta läkemedel det sena intaget av metylfenidat på dagtid, vilket kan hindra barnet från att somna normalt på kvällen. Intervallet mellan doserna av läkemedlet varierar från två och en halv till sex timmar. Den negativa sidan av en överdos av metylfenidat anses vara klagomål från föräldrar om barnets något tröga beteende, som, som vissa föräldrar också säger: "uppför sig som om det vore hypnotiserat".

Metylfenidat 10–60 mg per dag, dexamfetamin och metamfetamin 5–40 mg per dag, pemolin 56,25–75 mg per dag. Vid behov av högre doser är det nödvändigt att konsultera en specialist. Ofta börjar behandlingen med en liten dos, som gradvis ökas tills det uppnås ett resultat i form av en positiv terapeutisk effekt. Biverkningar vid ökning av läkemedlets dos: aptitlöshet, irritabilitet, magont, huvudvärk, sömnlöshet. Barn har inget fysiskt beroende av psykostimulantia.

Tillverkare rekommenderar inte att metylfenidat förskrivs till barn under 6 år och dexamfetamin till barn under 3 år.

Pemolin förskrivs vanligtvis om behandling med andra läkemedel inte har varit effektiv. En negativ faktor vid intag av pemolin är den höga aktiviteten av leverenzymer i studien, denna biverkning observerades hos 1-2% av barnen, vilket kan orsaka gulsot.

Vid behandling av ett barn med pemolin är det nödvändigt att undersöka leverfunktionen. Om barnet har njursvikt eller misstänks för det, bör barn under administrering av pemolin vara under överinseende av en specialist, på grund av att 50 % av pemolin utsöndras oförändrat nästan helt.

Pemolin rekommenderas inte att förskrivas i full terapeutisk dos. Det är nödvändigt att börja med 18,75-37,5 mg på morgonen, och sedan från och med nästa vecka öka den dagliga dosen med 18,75 mg tills det finns ett resultat i form av en positiv terapeutisk effekt, eller biverkningar vid ökad dos av läkemedlet: aptitlöshet, irritabilitet, magsmärtor, huvudvärk. Biverkningarna avtar med tiden. Den maximala pediatriska dosen är 112,5 mg per dag.

Om psykostimulantia inte ger den nödvändiga terapeutiska effekten, förskriver specialisten neuroleptika och antidepressiva medel. Neuroleptika, särskilt klorpromazin och tioridazin, förskrivs om barnet är för hyperaktivt och beter sig för aggressivt. En biverkning av dessa läkemedel är deras förmåga att minska uppmärksamheten, vilket komplicerar och till och med försämrar barnets mentala utveckling och stör dess sociala anpassning. Detta ger dock ingen anledning att behandla hyperkinetiskt syndrom hos barn utan användning av neuroleptika, de behöver bara förskrivas i strikt begränsad omfattning.

Vid behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn har antidepressiva medel som imipramin, desipramin, amfebutamon, fenelzin och tranylcypromin visat maximal positiv effekt. Dosen av antidepressiva medel i varje specifikt fall ordineras av en specialist.

Att ta antidepressiva medel till barn är förknippat med mycket höga risker. Om barn tar dem är det nödvändigt att utföra frekventa EKG-undersökningar, eftersom tre fall av dödsfall har registrerats bland barn som lider av hyperkinetiskt syndrom.

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn med hjälp av fysioterapi kan ha en god prognos. Som många studier har visat gör systematiska fysiska övningar för ett barn med uppmärksamhetsbristsyndrom honom mycket lugnare och mer balanserad. Och det viktigaste är att gymnastik har en positiv effekt på barnets kropp som helhet.

Barn med hyperkinetiskt syndrom utvecklar korrekt koordination av rörelser, normaliserar sömnen och, viktigast av allt, stärker benen och utvecklar muskler genom idrott. Idrottslektioner kommer att vara fördelaktiga för barnet om de nödvändigtvis genomförs under överinseende av behandlande läkare, neurolog och sjukgymnast. Detta betyder inte att du inte kan träna med ditt barn hemma eller utomhus.

Man bör komma ihåg att den positiva effekten av fysioterapi beror på dess varaktighet och regelbundenhet. Det är viktigt att alla övningar som du kommer att göra med ditt barn hemma visas för dig av en specialist. Det är också viktigt för föräldrar att förstå att ett barn som lider av hyperkinetiskt syndrom inte kan utöva sport och delta i spel där känslor uttrycks starkt. Det kan vara alla typer av tävlingar, lagspel som fotboll, hockey, basket etc., alla typer av demonstrationsföreställningar som kommer att göra barnet nervöst. Och slutligen, glöm inte att ditt barn måste genomgå en obligatorisk läkarundersökning när du börjar lektionerna så att du kan se till att ytterligare fysisk aktivitet inte negativt påverkar andra organ och system i barnets kropp.

Behandling av hyperkinetiskt syndrom med folkmetoder

Varma bad med vatten smaksatt med havssalt och örtbad (mynta eller lavendel). Det är mer fördelaktigt för ett barn att ta ett bad strax före läggdags och det bör vara cirka 14 minuter.

Infusion av havre. Beredningsmetod: Skölj 500 g havre, tillsätt 1 liter vatten, koka på låg värme tills havren är halvkokta. Sila sedan avkoket, tillsätt 1 tesked honung till avkoket, ta 1 glas oralt.

Ett avkok av tre örter. Beredningsmetod: ta 1 matsked av varje ört (violett tricolor, citronmelissblad, moderört), häll 1 liter varmt vatten, koka upp på låg värme. Låt dra i 2 timmar, tillsätt 1 tesked honung, ta 1 glas oralt.

En enkel och mycket effektiv behandlingsmetod är att gå barfota på marken. På sommaren är det bra för ett barn att gå barfota på gräs, jord, sand eller småsten på stranden. Att gå barfota på marken ger barnet behagliga känslor och har en positiv effekt på dess psyke.

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn hemma

Behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn hemma innebär inte bara att behandla barnet. Det är förmodligen inte svårt att gissa att oavsett hur mycket en specialist arbetar med ditt barn, om atmosfären i familjen och hemma inte förändras, kommer det att vara svårt att uppnå en positiv terapeutisk effekt i behandlingen. Barnets hälsa beror trots allt först och främst på er, föräldrarna!

Ditt barn kommer att hantera sina problem mycket snabbare om de känner din vänliga, lugna och konsekventa attityd. Det viktigaste föräldrar till ett barn med uppmärksamhetsbristsyndrom bör göra är att kategoriskt utesluta två ytterligheter som stör barnets behandling. Den första är en manifestation av hypertrofierat medlidande, vilket i sin tur ger upphov till permissivitet. Den andra är att ställa orättvist höga krav på barnet, vilket kommer att vara svårt för det att uppfylla. Överdriven punktlighet från föräldrar och deras grymhet i straff är också mycket skadligt. Det är värt att komma ihåg att frekventa förändringar i vuxnas humör har en mycket större negativ inverkan på ett barn som lider av uppmärksamhetsbristsyndrom än på andra barn. Föräldrar behöver lära sig att hantera sina känslor.

En individuell behandlingsmetod för hyperkinetiskt syndrom hos barn, särskilt för varje enskilt fall, innebär ett individuellt schema. Därför behöver du inte förlita dig på någon enskild behandlingsmetod, var noga med att försöka välja med hjälp av en erfaren specialist en hel rad åtgärder och metoder som hjälper ditt barn att hantera denna sjukdom. Det viktigaste är att kontakta en specialist i tid. Och misströsta inte, för hyperkinetiskt syndrom hos barn behandlas mycket väl och får den mest optimistiska prognosen om det diagnostiseras i tid hos barn från 5 till 10 år. Försök att inte missa sådan värdefull tid.

Prognos

Hyperkinetiskt syndrom är en sjukdom som tenderar att förvärras med tiden. Tyvärr finns det för närvarande inga effektiva läkemedel eller lämpliga kirurgiska ingreppstekniker för dess behandling. Som regel, på grund av fysiska och psykiska störningar, befinner sig patienten i en position där hen inte kan ta hand om sig själv och röra sig självständigt. Det kan också finnas problem med sväljningsprocessen, och demens kan utvecklas. Baserat på detta behöver patienter i djupa stadier av sjukdomen vanligtvis sjukhusvistelse och behandling på ett psykiatriskt sjukhus.

[ 18 ], [ 19 ]