Hypokalcemisk kris hos barn

Hypokalcemisk kris hos barn - ett tillstånd som kännetecknas av ökad neuralreflex excitabilitet och attacker av tetany på grund av en fortsatt minskning av kalciumnivån i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till hypokalcemisk kris

Hypokalcemiska kris kan bero på hypofunktion av bisköldkörtlarna i idiopatisk hypoparatyroidism eller konsekvens av störningar i utvecklingen av bisköldkörtlarna (isolerad agenesi eller dysgenesi bisköldkörtlar, DiGeorge-syndrom). Kirurgi, radiojodbehandling av sköldkörtelsjukdom, granulomatös sjukdom eller maligna och degenerativa processer bisköldkörtlarna är också viktigt. Denna komplikation åtföljs av en autoimmun skada av paratyroidkörtlar, observerad med hemokromatos, thalassemi, Wilsons sjukdom. Orsaken kan vara brist på utsöndring av parathyroidhormon och en brist på den kalciumkänsliga receptorgenen eller hypomagnesemi. Hos nyfödda är idiopatisk hypokalcemi eller indirekt moder hyperparatyroidism, diabetes, förlossningsasfyxi och prematuritet.

Hypokalcemi uppstår ibland i hypersekretion av PTH om utvecklar resistens däremot inträffar eller biologiskt inaktiv PTH-utsöndring. Orsakar hypokalcemi kan också vara tillstånd efter behandling av Pagets sjukdom och efter behandling med den diffusa toxisk struma, framgångsrika rakit terapi, metastaserade osteoblastiska tumörer (bröst och prostata), brist på vitamin D (åsidosättande 25 hydroxylering, l-alfa-hydroxylering enterohepatisk reglering, bröstmjölkbrist, brist på ultraviolett strålning). Hypokalcemi och åtföljer sjukdomar såsom malabsorption, steatorré, kräkningar och diarré, korttarmssyndrom, akut pankreatit, alkoholism, kronisk njursvikt.

Vidare är hypokalcemi iatrogen natur: införandet av fosfat (eller som en följd av deras överskjutande mat), etylendiamintetraättiksyra (EDTA), tiaziddiuretika användning aktinomycin, neomycin, laxermedel, fenobarbital och andra antikonvulsiva medel, inhibitorer av benresorption (kalcitonin bisfosfonater), med massiv transfusion av citratblod, operationer vid tillstånd av extrakorporeal cirkulation.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symtom på hypokalcemisk kris

Huvudsymptomet av hypokalcemi, oavsett orsak, är en ökning av neuromuskulär excitabilitet och tonisk kramper. Hos nyfödda och spädbarn, är hypokalcemi ofta symptomfri, men i vissa fall, visar tecken på hyperexcitabilitet: tremor på hakan, armar och ben, muskelryckningar, clonus fötter, krax. Laryngospasm är möjlig. Störd andning (takypné, apnéepisoder, inspiratorisk stridor), uppblåsthet, kräkningar, muskulär hypotoni.

Tidiga symtom: parestesi, "stickning" av läpparna och fingertopparna, rubbningar eller dragningar i musklerna. Typiska ryckningar musklerna i underarmen och handen ( "hand förlossningsläkare"), stop ( "häst fot"). Allvarlig hypokalcemi leder till en hjärtbrist och en minskning av blodtrycket. I relativt milda fall kramper är ofta utlöses av faktorer som leder till en förskjutning mot alkalos CBS - hyperventilation (skrika, gråt, fysisk aktivitet, hypertermi), användning av diuretika, kräkningar. Svårigheten av kliniska manifestationer av tetany beror väsentligt på graden av hypokalcemi än på graden av kalciumförlust i blodet.

Kriterier för diagnos

Hypokalcemi fastställa om nivån av totala kalcium- och fullgångna spädbarn blod äldre barn under 2 mmol / l (joniserat kalcium - mindre än 0,75-0,87 mmol / l), och för tidigt födda barn - nedan 1,75 mmol / l (joniserat kalcium är under 0,62-0,75 mmol / l).

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Akuta medicinska händelser

När de administreras passform tetani kalciumsalt i en dos av 10-20 mg / kg i termer av kalcium, eller 10-15 ml av en 10% lösning av kalciumklorid eller kalciumglukonat - intravenöst långsamt under pulsstyrning (administrering stoppas när en bradykardi). Vidare bättre att tillämpa en 1% lösning är 2-3 gånger per dag eller kalciumglukonat administreras genom en kateter i den centrala venen infusion i 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning. Om nödvändigt kan intravenöst kalciumtillskott upprepas var 6-8 timmar. Kalciumpreparat ges sedan intravenöst i en dos av 50 mg / kg (mjölk). Om symptom på latent tetany kvarstår, injiceras 25% lösning av magnesiumsulfat i en dos av 0,2-0,5 ml / kg intravenöst.

Viktiga läkemedel för underhållsbehandling under interictalperioden är olika former av vitamin D och kalciumberedningar. Kalciumkarbonat är föredraget, såväl som dess kombinerade lösliga salter i en daglig dos av 1-2 g (element). Man bör komma ihåg att ett överskott av proteiner som är rika på fosfor (kött, ägg, lever) kan framkalla en hypokalcemisk kris.

[26], [27], [28], [29], [30]