Intestinal exsykos hos barn

Intestinal exsicosis - en av de vanligast förekommande undantagsförhållanden på grund av inverkan av värme labilt enterotoxin av gramnegativa bakterier och vissa virus på enterocyter. Patogenesen exsicosis ligga tarmvätska och elektrolytförlust och buffert baser diarré massorna, som leder till utveckling av dehydrering, metabolisk acidos, störningar i det centrala och perifera cirkulationen, och den syretransportfunktionen av blod.

Finns det tre grader exsicosis (5 till 10-12% av akut förlust av kroppsvikt), och tre slag isoton, hypertonisk och hypotonisk exsicosis. Inslag i den tidiga barndomen (barn under 5 år med AEI) - utveckling av endast isotonisk form av uttorkning, som är associerad med hyperaldosteronism och låg halt natrium av diarré bland massorna. Beroende på volymen av vätskeförlust från stolen, förlorar barnet OCI typ av 60 till 80 mmol / l natrium, medan vuxen patient förlorar 140-145 mmol / l. Men, till skillnad från vuxna, förlorar ett barn dubbelt så mycket kalium (25 mmol / l) med diarré. Av denna anledning, i form av en isotonisk normala exsicosis och natriumhalten i plasma hos spädbarn är alltid en relativ (med graden exsicosis II) eller absolut (med graden exsicosis III) hypokalemi. Med infusionsrehydreringsterapi är dessa funktioner viktigt att överväga.

[1], [2], [3]

Patogenetisk intensiv behandling av intestinal exciticos av II och III grad

De grundläggande kraven för patogenetisk intensiv behandling av en patient med intestinal exciticos av II-III grad:

• ersättning för förlorade salter och vätska,
• ökning i buffertkapaciteten hos blod,
• minskning av patologiska förluster med hjälp av enterosorbenter.

Patologiska förluster är resultatet av tre komponenter av fluidbrist, en patients fysiologiska behov och de fortsatta patologiska förlusterna (kräkningar och avföring) vars volym bestäms gravimetriskt. För korrigering används följande natriumlösning: 78 mmol / L, kalium 26 mmol / L, klor 61 mmol / 1, natriumvätekarbonat 11,8 mmol / 1, natriumacetat 31,6 mmol / 1, vatten 1 L .

Isotonisk lösning med pH 7,4 Från den totala volymen vätska beräknad per dag, 25-30% kan barnet assimilera enteralt även den första dagen. Fluidunderskottet kompenseras ganska snabbt, ca 6 timmar, om patientens tillstånd tillåter. Under de första två timmarna, droppar 50% av den injicerade fluiden förloras med en hastighet av 40-50 per minut, en andra halv -. 4 timmar efter den flytande beläggnings underskottet införes vid en hastighet av 10-14 droppar per minut för beläggning av fysiologiska och patologiska behov förluster. Infusionshastigheten vid detta stadium beror på volymen av patologiska förluster.

Patologiska förluster:

• svår diarré - förlust upp till 3 ml / (kghh),
• svår diarré - från 3 till 5 ml / (kghh),
• Kololiknande, kraftig diarré - mer än 5 ml / (kghh).

Rehydrering, korrigeringsbehandling vanligtvis varar i genomsnitt två dagar. Kriterier för dess effektivitet är:

• en ökning av kroppsvikt med 3-7% för den första dagen,
• normalisering av plasmalektrolytkoncentration och reduktion av metabolisk acidos,
• positiv CVP,
• en minskning av kroppstemperaturen, en ökning av diuresen, upphörande (minskning) av kräkningar, en förbättring av barnets allmänna tillstånd.

Parallellt utförs etiotropisk och symptomatisk terapi, vilken innefattar:

• antibakteriella medel från gruppen av cefalosporiner eller aminoglykosider, eftersom generation III (parenteralt och oralt), i fall av bakteriell eller blandad OCI och kelatorer (smektit, neosmectin, enterosgel etc.)
• diet - delad mat enligt ålder utan vatten-te pauser,
• Doserat vätskeintag (i händelse av upprepad kräkningar, förtvätts magen),
• probiotika, biopreparationer och enzympreparat (enligt indikationer) under rekonvalescensperioden.

Prognosen hos barn med intestinal exsykos är gynnsam, och villkoren för intensiv behandling i akuta fall överstiger inte 2-3 dagar.

Symtom på intestinal exsykos

De mest karakteristiska tecknen på intestinal excision:

• västern av den stora fontanelen,
• symptom på en "stående" vik,
• minskad diuresis,
• torr hud och slemhinnor,
• kalla extremiteter,
• andfåddhet,
• jätten,
• noll eller negativ CVP,
• subkompenserad eller dekompenserad metabolisk acidos.

Tecken på uttorkning vid andra och tredje graden av exsicos

Symtom och laboratoriedata	Graden av exsicos och vätskebrist,%
II (5-9%)		III (10% och mer)
1	2	3
Symtomen på en "stående vik"	Fällan förlängs till 2 sekunder	Vikningen sprider sig över 2 sekunder
Stor fontanel	Tvättställ	Skarpt sänker
Stol	Förlust av 2,7-3,9 ml / (kghh)	Förlust på mer än 4 ml / (kghh)
Kräkningar	1-3 gånger om dagen	Mer än 3 gånger om dagen
Ögonsymtom	"Skuggor" under ögonen, sjunkna ögon	Ögon, de nedsänkta ögonlocken är inte helt stängda
Slemhinnor	Torrt, hyperemiskt	Torka, ljusa, skjul tårar
CVD	Noll eller negativ	Negativ
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3,1-3,3
Hematokrit	36-38	38-40

Ett underskott på kroppsvikt upp till 5% motsvarar den första graden av exsicos, 6-9% till en andra grad av exsicos och 10% eller mer i en tredje graders exci cosis.

Styr tillförlitlighet diagnostiseras exsicosis grad kan fungera som en retrospektiv utvärdering av patientens kroppsvikt ökning i procent av 2-3 dagar efter korrigerande terapi tillgänglig normalisering av plasmakoncentrationer av den större elektrolyter indexen CBS exsicosis och eliminera symptom. Ökningen i kroppsvikt med 3-5% motsvarar den andra graden av exsicos och 5-9% motsvarar den tredje graden exciticos.