Ischemisk neuropati

Vår kropp är ett unikt, men otroligt komplext system där allt är sammankopplat. Det är tydligt att för en smidig och tydlig funktion av en flerkomponentmekanism behövs ett organ som kontrollerar och styr varje enskild komponents och enskilda länkar i det övergripande systemet. I vår kropp ges den kontrollerande rollen till det centrala nervsystemet, och funktionaliteten hos alla andra organ beror till stor del på dess hälsa. Störningar i nervsystemet kallas vanligtvis neuropatier. När vi har skador på de strukturer som innerverar olika organ, på grund av en störning i blodtillförseln till ett närliggande område av kroppen, kommer termen "ischemisk neuropati" att tänka på. Och om vi talar om kompression av nerv och blodkärl av muskel-, brosk- eller benvävnad, skulle en sådan patologi mer korrekt kallas kompressionsischemisk neuropati.

[ 1 ]

Epidemiologi

Neuropati är i de flesta fall en ensidig process, dvs. skada på en nerv på ena sidan innebär inte skador på nervfibrer som är placerade symmetriskt på andra sidan kroppen. Statistik visar dock att hos cirka 20-30% av patienterna kan processen gå över till andra sidan efter 3-5 år. Samtidigt drabbar den ischemiska formen av neuropati oftast äldre personer som har aterosklerotiska förändringar i kärlen (förträngning av kärlens lumen på grund av kolesterol som avsätts på deras väggar och den därmed sammanhängande bildningen av blodproppar som hindrar blodflödet).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker ischemisk neuropati

Som vi redan har förstått är ischemisk neuropati en störning av nervcellernas normala funktion på grund av nedsatt blodcirkulation. Det visar sig att orsaken till nervischemi kan betraktas som de faktorer som orsakar cirkulationsstörningar. Sådana faktorer inkluderar: kärlsjukdomar och stor blodförlust. I det första fallet har vi lokala störningar i samband med systemiska sjukdomar, i det andra - en kränkning av den allmänna hemodynamiken.

Vilka kärlsjukdomar kan orsaka ischemisk neuropati? Inflammation i kärlväggen, aterosklerotiska förändringar, trombbildning, arteriell stenos, vilka observeras vid följande patologier:

• Åderförkalkning
• Arteriell hypertoni
• Hypotension
• Jättecells-, utplånande eller nodulär arterit
• Diabetes mellitus
• Ryggradens diskopati med vertebrobasilära störningar
• Vaskulär trombos
• Åderbråck
• Ischemisk hjärtsjukdom och hjärtsvikt, etc.

På tal om kränkningar av den allmänna hemodynamiken är riskfaktorerna här blödningar från mag-tarmkanalen, komplikationer under kirurgiska ingrepp, allvarliga gynekologiska blödningar, skador åtföljda av stor blodförlust, minskad blodkoagulering (som ett resultat av olika sjukdomar). Det har förekommit fall av neuropati som utvecklats mot bakgrund av anemi.

När det gäller kompressionsischemisk neuropati, som ofta kallas tunnelsyndrom, framträder här inflammatoriska patologier i muskler, ben och bindväv, vilket leder till deras svullnad (myosit, artrit, osteomyelit, etc.). All inflammation orsakar vävnadssvullnad. De, som ökar i storlek, börjar klämma på nerven och närliggande kärl.

Sådana neuropatier betraktas ofta som komplikationer av de ovan beskrivna sjukdomarna. De kan uppstå både under sjukdomen och flera månader efter att de akuta symtomen har avtagit. Inflammationer, särskilt kroniska, försvinner inte spårlöst. Mycket ofta leder de till degenerativa förändringar i vävnader (deras kompaktering, bildning av ärrvävnad och patologiska utväxter, begränsad ledrörlighet på grund av broskdeformation, etc.). Allt detta skapar onormala förhållanden för närliggande strukturer, inklusive nerver och blodkärl.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av kompressionsischemisk neuropati inkluderar hypotermi av kroppsvävnader, penetration av en bakteriell eller virusinfektion i kroppen, regelbunden överansträngning av enskilda muskelgrupper, skador (allvarliga blåmärken, frakturer, ligamentrupturer etc.), långvarig vistelse i en obekväm position som orsakar kompression av nerver och blodkärl i någon del av kroppen. Tunnelsyndrom kan också orsakas av vissa systemiska sjukdomar (patologier i det endokrina systemet, metabola störningar, reumatiska och andra förändringar i kroppsvävnader som förändrar tunnelns form - hålrummet mellan muskler, ligament, ben, där nerven löper).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Neuropati (neuropati) är ett ord som består av två delar. Den första betyder nerv, den andra - patologi. Därför bör neuropati förstås som en patologi hos nerverna relaterade till det centrala eller perifera nervsystemet. Sådan patologi orsakas alltid av någon anledning som påverkar nervsystemets funktion och orsakar uppkomsten av smärtsamma symtom.

Beroende på orsaken till patologin skiljer sig flera typer av neuropati: sensorisk, diabetisk, ischemisk, traumatisk, kompressionsneuropati, etc. Beroende på lokaliseringen av den drabbade nerven kan man särskilja neuropatier i synnerven (optisk neuropati), lumbalplexus, ilioinguinalnerven, neuropati i suprascapular- och ansiktsnerven, neuropati i nedre och övre extremiteterna, etc.

Dessutom finns det en typ av patologi där inte en nerv påverkas, utan flera samtidigt, vilka ansvarar för innervationen av ett visst område, vilket leder till att dess känslighet förloras och motoriska funktioner försämras. Denna nervsjukdom kallas polyneuropati.

Nerver är det vi kan känna, känna och utföra alla rörelser, inklusive blinkningar och sväljningar. Det är nerverna som styr musklernas motoriska aktivitet. Skador på nerverna försämrar ledningsförmågan hos impulser som kommer från hjärnan. Musklerna tar antingen inte emot denna signal, eller tar emot den sent, eller så är den mycket svag och säkerställer inte att muskelfibrerna fungerar korrekt. Som ett resultat lider rörligheten i organet, vars innervation borde utföras av den drabbade nerven.

Ischemisk neuropati är en nervskada på grund av en störning av dess näring. Ja, nervceller, liksom alla andra i vår kropp, kan inte heller fungera i hungerförhållanden. För att utföra normala livsaktiviteter måste de få syre, vitaminer, mikroelement och andra viktiga ämnen som finns i blodet. Om blodflödet störs lider nervsystemet, och sedan andra organ och system i människokroppen. I detta fall försämras nervledningen på grund av degenerativa förändringar i själva nerverna och vävnaderna som omger nerven.

Nervischemi avser patologier som kan påverka vilken nerv som helst i olika delar av kroppen: ansikte, ögon, bröst, rygg, lemmar, om en person har problem med blodcirkulationen.

Kompressionsischemisk neuropati är en något annorlunda typ av sjukdom, som är mer typisk för övre och nedre extremiteter på grund av deras rörlighet, såväl som ryggraden. Denna typ av patologi kan orsakas av degenerativa-inflammatoriska förändringar i muskler och leder, skador eller helt enkelt långvarig vistelse i en obekväm position, när nerverna och kärlen i närheten utsätts för kompression under en tid, vilket leder till en minskad vävnadskänslighet. Uppkomsten av obehag är redan en signal om att vissa strukturer i kroppen upplever överdriven stress, vilket försämrar deras funktionalitet.

Det bör sägas att neuropati är en ganska vanlig patologi, särskilt om vi talar om dess kompressionsischemiska variant. De stora occipitala, accessoriska, suprascapulära, axillära nerverna, den långa thorakala nerven, den radiala, ulnara, mediana, ilioinguinala och andra typer av nerver, såväl som flera typer av nervplexus, kan utsättas för kompression i de muskel-beniga tunnlarna och längs ryggraden. Och i varje fall kommer smärta, som ett tydligt tecken på nervskada, att ha sin egen lokalisering.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom ischemisk neuropati

Eftersom neuropati är ett allmänt begrepp, och sjukdomen kan lokaliseras i olika delar av kroppen, beroende på det drabbade området, kan symtomen på sjukdomen variera något. De första tecknen på ischemisk neuropati, som uppträder i de flesta fall av sjukdomen, anses vara parestesier (en känsla av domningar, stickningar, krypande insekter), smärta av varierande intensitet (i början av sjukdomen, oftast dov och outtalad), nedsatt känslighet i det drabbade området, minskad muskelmobilitet (rörelsestörningar).

Parestesi kan observeras när nerven komprimeras på grund av en obekväm position. Om sjukdomen orsakas av inflammatoriska eller dystrofiska förändringar, uppträder symtomet huvudsakligen på natten mot bakgrund av venös blodstagnation. När nerven i knäet i nedre extremiteterna eller armbågen i övre extremiteterna komprimeras, observeras detta symptom inte bara vid kompressionsstället för nervstrukturerna, utan även i den nedre delen av extremiteten (underarm och hand, smalben och fot).

Smärta kan ha olika karaktär och intensitet, ofta uppträdande utan någon uppenbar anledning. Den sprider sig till den drabbade nervens innervationszon och intensifieras vid tryck på nervens passningsställe, böjning av lemmarna, ökad belastning och aktiva rörelser.

Känslighetsstörningar kan manifestera sig som en minskning eller ökning, vilket sker mycket mer sällan. I vissa fall av akut kompressionsischemisk neuropati noteras först en minskning av extremitetens känslighet, och sedan dess betydande ökning, så att även en lätt beröring orsakar en obehaglig känsla (kroppen darrar).

Ibland kan tröskeln för vävnadskänslighet öka eller minska. Vid akut nervkompression kan detta symptom uppstå i början av sjukdomen. Vid ischemisk neuropati observeras nedsatt känslighet i senare stadier av sjukdomen.

Nedsatt motorisk funktion i organ som innerveras av den drabbade nerven är inte bara ett av symtomen på sjukdomen. Det kan fungera som en faktor som förvärrar vävnadsischemi. Till en början begränsar en person rörligheten i muskler och leder på grund av den uppkommande smärtan. Men senare leder hypodynami, eller snarare bristen på regelbunden muskelträning, som uppstår även under vardagliga aktiviteter och vanemässiga rörelser som vi ibland inte ens tänker på, till ytterligare degenerativa förändringar (atrofi av nerver och muskler).

Ett annat vanligt symptom på neuropati är vävnadssvullnad i det drabbade området, vilket också förvärrar situationen och bidrar till ännu större kompression av nerven. Således kan ischemisk neuropati lätt övergå i kompressionsischemisk, vilket oftast observeras.

Som vi redan har sagt beror sjukdomens symtom på den drabbade nervens lokalisering. Till exempel ischemisk optisk neuropati, där skador på synnerven observeras. Den har sina egna specifika symtom:

• en kraftig synnedsättning, som i de flesta fall observeras efter att man vaknat, men den kan också provoceras av fysisk aktivitet, ett varmt bad, ett badhus eller en bastu,
• förändring i färguppfattning,
• episoder av dimsyn före plötsliga förändringar,
• intensiv huvudvärk,
• en känsla av obehag och dov smärta inuti ögat, som om bakom det.

De sista 3 symtomen observeras inte i alla fall. Smärtan kan utebli eller vara mycket svag.

Skador på synnerven påverkar det perifera synfältet mest. Synfältet kan antingen minska koncentriskt eller gå förlorat i enskilda områden i de nedre, tinning- och nasala regionerna, och ibland finns det enskilda defekter som kallas skotom.

Muskelsmärta och dunkande smärta i tinningarna kan också förekomma. Ibland känner en person smärta när man kammar håret. På platser där tinningartären passerar känns smärtan särskilt stark, särskilt vid palpation. Sådana symtom indikerar inte bara utvecklingen av neuropati, utan också dess orsak - arterit (inflammation i kärlväggarna).

Ischemisk neuropati i nedre extremiteterna kan manifestera sig inte bara i smärta, parestesi och nedsatt ledrörlighet. En persons gång förändras, man placerar foten fel, vacklar vid gång, och med ökande smärta och på grund av progressiv muskelsvaghet kan man till och med tappa balansen. Foten kan också få förhöjd temperatur, tårna kan böjas som klor, svårläkta sår kan uppstå på fötternas hud, naglarna kan bli sköra, etc.

Vid ischemi i nerverna i ländryggen och ljumsken, samt vid skador på nedre extremiteter, kan en minskning av sexuell aktivitet, frekventa urineringstillfällen, en påtvingad hållning med framåtböjning, smärta i penis, pung och testiklar hos män observeras.

Ansiktsnervischemi är en ännu mer obehaglig syn. Patienter upplever pares av ansiktsmusklerna (en märklig grimas uppträder i ansiktet, ögonen kan vara halvstängda, munnen kan vara något öppen på ena eller båda sidorna, etc.). Beroende på vilken del av nerven som är skadad kan tårproduktion, torra ögon, salivutsöndring, smakstörningar, ansiktsuttrycksstörningar och forcerade ansiktsrörelser förekomma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Även efter en ytlig studie av symtomen på olika typer av ischemisk neuropati är det lätt att förstå att en sådan patologi kommer att ha den mest negativa inverkan på patientens livskvalitet. Smärtsyndrom tillåter inte en person att röra sig normalt, eftersom det ökar avsevärt med någon rörelse eller exponering för värme.

Ofta kompliceras neuropani i perifera nerver av kontrakturer i extremiteterna. Om ledernas rörlighet är allvarligt nedsatt blir det svårt för en person att gå. Det är tydligt att en sådan situation kan bli ett hinder för utförandet av yrkesuppgifter.

Vid ischemisk optisk neuropati börjar en person se dåligt, har dålig spatial orientering, tvingas lämna arbetet och vägrar att köra bil. I svåra fall leder skador på synnerven till blindhet, och vid bilateral patologi, som diagnostiseras hos 30-35% av patienterna, kan båda ögonen bli blinda i följd.

Om hälta och blindhet orsakar sympati och medlidande hos människor, kan förvrängningar i utseende, salivutsöndring och andra symtom som observeras vid ansiktsnervischemi orsaka förlöjligande och fientlighet mot främlingar. Det är tydligt att en sådan person inte kommer att kunna arbeta i produktion eller på kontor, svårigheter kommer också att uppstå i kommunikationen med människor. Dessutom kommer personen att känna sig underlägsen och oroa sig mycket över detta, vilket inte kommer att bidra till återhämtning eller lindring av symtom.

När neuropati påverkar nerverna i ljumskområdet och nedre extremiteterna uppstår konflikter i familjen på grund av problem i sexlivet, komplex börjar, neuroser och depression utvecklas.

Som vi kan se, oavsett var den drabbade nerven är lokaliserad, kommer sjukdomen definitivt att påverka patientens liv till det sämre. Och detta är redan en anledning att fundera på om det är värt att vänta tills komplikationer börjar eller att skynda sig att konsultera en specialistläkare som, efter nödvändiga undersökningar, kommer att ordinera effektiv behandling.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik ischemisk neuropati

Vid läkarbesök börjar diagnostiska åtgärder från det ögonblick läkaren träffar patienten, eftersom vissa symtom på ischemisk neuropati kan ses med blotta ögat. Visuell undersökning plus studier av patientens historia och besvär gör att läkaren kan anta nervskador. För att bekräfta sin gissning remitterar allmänläkaren patienten till en neurolog för konsultation.

Neurologen kontrollerar först nervreflexerna och kroppens känslighet i det område där patienten känner smärta med hjälp av palpation, hammarslagning, Phalens test (om vi talar om ischemi i mediannerven i karpaltunnelområdet). Minskad muskel- och hudton kan noteras genom palpation och visuellt.

Avsaknad eller försvagning av reflexer, nedsatt kroppskänslighet och motorisk aktivitet, tecken på muskelatrofi möjliggör redan en preliminär diagnos. Men läkarens mål är också att fastställa orsakerna till skador på nervfibrer, eftersom behandlingen sannolikt inte är effektiv utan dess eliminering.

För att fastställa orsaken till skador på nervstrukturer räcker det inte med patientens berättelse om de senaste händelserna. Det är fullt möjligt att problemet är långt ifrån nytt, personen har helt enkelt inte uppmärksammat det, även om det kan ge en ledtråd till vad som händer om man nämner tidigare skador.

Mer information om problemet kan ges genom specialstudier. Vanliga metoder för instrumentell diagnostik av neuropatier inkluderar:

• Röntgen av organ i området där man misstänker neuropati,
• Ultraljud av de organ som drabbats av sjukdomen (visar områden med nervkompression, ökad muskeltonus etc.),
• Angiografi av hjärnkärl och perifera kärl med hjälp av fluorescerande komponenter (hjälper till att identifiera defekter i artär- och venväggarna, sklerotiska förändringar i dem, fibrösa förändringar observerade med åldern, skillnader i kärldiameter, stenos, etc.),
• Dopplerografi av stora artärer (gör det möjligt att notera eventuella förändringar i blodflödet),
• Elektroneuromyografi (låter dig utvärdera passagen av elektriska impulser genom nervvävnad, vilket ger information om graden av nervskada: fullständig eller partiell),
• Ultraljud (möjliggör visualisering av området med nervkompression och bedömning av dess grad),
• Magnetisk resonanstomografi (anses vara den bästa visualiseringsmetoden, eftersom den låter dig få en tredimensionell bild och undersöka situationen från alla sidor).

Ischemisk neuropati förstås oftast som en patologi i synnerven, som faktiskt är förknippad med en cirkulationsstörning i ögat (i alla andra fall talar vi mer om den kompressionsischemiska typen av neuropati). Diagnos av optisk neuropati är inte begränsad till en undersökning av en allmänläkare. Oftast inkluderar diagnostiska åtgärder en kardiolog, endokrinolog, hematolog, reumatolog, neurolog och andra specialister (vilket också är möjligt vid perifer neuropati), och specifika undersökningar föreskrivs också.

I detta fall kommer terapeuten först att remittera patienten till en ögonläkare. Ögonläkaren kommer först att lyssna på patienten, bedöma situationen med blotta ögat och sedan utföra en oftalmoskopi, som kan användas för att bedöma tillståndet hos synnerven och ögonbotten. Ischemi kommer att indikeras av blekhet och svullnad av synnerven, svullnad av näthinnan, trånga kapillärer i det drabbade området och stark fyllning av perifera vener, förekomst av fokus för små blödningar. Tyvärr, i det akuta stadiet av posterior optisk neuropati, är sådana förändringar ännu inte synliga, vilket komplicerar en snabb diagnos av denna farliga sjukdom.

Ett obligatoriskt test utförs för att undersöka synskärpa, färguppfattning och synfältstestning för att identifiera olika defekter, såsom förlust av vissa områden från synfältet.

Det är lämpligt att genomföra speciella elektrofysiologiska studier, såsom bedömning av den kritiska flimmerfusionsfrekvensen, retinografi och några andra, som hjälper till att fastställa synnervens faktiska funktionella tillstånd.

Patienten måste genomgå blodprover: kliniska, socker-, biokemiska och koagulogram. En viktig punkt är bedömningen av blodkoagulationsindikatorer, samt nivån av kolesterol och lipoproteiner. Vid neuropatier med bestrålning av smärta i rygg och nedre del av ryggen, samt för att bestämma utsöndringsorganens funktionella tillstånd, vilket är nödvändigt för säker administrering av läkemedel, ordineras ett blodprov.

[ 35 ], [ 36 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av ischemisk neuropati kan vara svår på grund av smärtans spridning längs nerven, vilket gör det omöjligt att snabbt fastställa lesionens lokalisering. Dessutom sammanfaller symtomen på neuropati ofta med inflammatoriska myopatier, neurit, kongestiv sjukdom, tumörprocesser, vilka för övrigt också kan orsaka kompression av nerven och cirkulationsstörningar.

Behandling ischemisk neuropati

Ischemisk neuropati är en speciell typ av patologi i nervsystemet, där tid är allt. Cirkulationsrubbningar påverkar mycket snabbt nervceller, vilka praktiskt taget inte återställs. Ju längre nervfibrerna upplever brist på näring och andning och det inte finns adekvat behandling, desto allvarligare blir konsekvenserna.

Förebyggande

Vid kompressionsischemisk neuropati och ansiktsnervsneuropati är det med lämplig behandling möjligt att uppnå normalisering av tillståndet. Det viktigaste är att börja behandla sjukdomen när de första symtomen uppträder. Det är tydligt att i svåra fall av perifer neuropati sker förbättring inte alltid, och en person kan ställas inför inte bara långvarig sjukhusvård, utan också intag av en funktionsnedsättningsgrupp.

Ischemisk nervskada är alltid förknippad med cirkulationsstörningar, vilket innebär metaboliska störningar i kroppens vävnader. Detta innebär att förebyggande av ischemiska lesioner består av snabb behandling av olika vaskulära patologier. Förebyggande av kompressionsischemiska neuropatier anses vara förebyggande och snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i muskler, ben och leder, såväl som eventuella systemiska infektiösa patologier.

Ett vinn-vinn-alternativ skulle i vilket fall som helst vara att följa dessa regler:

• upprätthålla en hälsosam livsstil, sluta röka och missbruka alkohol,
• undvik överdriven fysisk ansträngning och långvarig vistelse i en obekväm position,
• praktisera en balanserad kost och begränsa konsumtionen av livsmedel med höga halter av skadligt kolesterol, som sedan sätter sig på blodkärlens väggar,
• utöva amatörsport, göra dagliga motionsövningar, bli mer tuff,
• ta aktiva promenader i frisk luft varje dag (rörelse stimulerar intensiv ämnesomsättning och blodcirkulation).

Ischemisk neuropati är i de flesta fall en obehaglig konsekvens av vår felaktiga inställning till livet och vår hälsa. Därför innebär behandlingen av denna sjukdom ytterligare förändringar i din livsstil och bildandet av en ansvarsfull inställning till din kropp.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognos

Prognosen för ischemisk och kompressionsischemisk neuropati beror på den drabbade nervens lokalisering. Vid synnervischemi är prognosen vanligtvis ogynnsam. Hos de flesta patienter förblir synen försvagad även efter en effektiv behandling. Många klagar över förlust av synfält. Detta syftar på tomma mörka fläckar framför ögonen (skotom).

[ 42 ]