Klebsiellae

Släktet Klebsiella tillhör familjen Enterobacteriaceae. Till skillnad från de allra flesta släktena i denna familj har bakterier av släktet Klebsiella förmågan att bilda en kapsel. Släktet Klebsiella omfattar flera arter.

Huvudrollen i mänsklig patologi spelas av arten Klebsiella pneumoniae, som är indelad i tre underarter: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. och Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Emellertid har nya arter av Klebsiella identifierats på senare år (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), vilka ännu inte har studerats väl och deras roll i mänsklig patologi håller på att klargöras. Släktnamnet ges till ära av den tyske bakteriologen E. Klebs. Klebsiella finns ständigt på hud och slemhinnor hos människor och djur. K. pneumoniae är ett vanligt orsakande agens för nosokomiala infektioner, inklusive blandade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiellas morfologi

Klebsiella är gramnegativa ellipsoida bakterier, formade som tjocka korta stavar med rundade ändar, 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm stora. Kapselformen är 3-5 x 5-8 µm. Storleken varierar kraftigt, särskilt hos Klebsiella pneumoniae. Flageller saknas, bakterierna bildar inga sporer och vissa stammar har cilier. En tjock polysackaridkapsel är vanligtvis synlig; akapsulära former kan erhållas genom att bakterierna exponeras för låga temperaturer, serum, galla, fager, antibiotika och mutationer. De finns i par eller enskilt.

Biokemiska egenskaper hos Klebsiella

Klebsiella växer bra på enkla näringsmedier, är fakultativa anaerober, kemoorganotrofer. Den optimala tillväxttemperaturen är 35-37 °C, pH 7,2-7,4, men kan växa vid 12-41 °C. De kan växa på Simmons-medium, dvs. med natriumcitrat som enda kolkälla (förutom K. rhinoscleromatis). På tätt näringsmedium bildar de grumliga slemkolonier, och i unga 2-4 timmar långa kolonier finns ozena-bakterier i spridda koncentriska rader, rhinosclerom är koncentriska, pneumoniae är ögleformade, vilket lätt kan bestämmas genom mikroskopi av kolonin med låg förstoring och kan användas för att differentiera dem. Vid tillväxt i MPB orsakar Klebsiella enhetlig grumlighet, ibland med en slemfilm på ytan; på halvflytande medier är tillväxten rikligare i den övre delen av mediet. Halten av G + C i DNA är 52-56 mol%.

Klebsiella fermenterar kolhydrater för att bilda syra eller syra och gas, reducerar nitrater till nitriter. De flyter inte gelatin, bildar inte indol och vätesulfid. De har ureasaktivitet, gör inte alltid mjölken sur. Den minst biokemiska aktiviteten uttrycks i det orsakande medlet för rhinosklerom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiellas antigeniska struktur

Klebsiella har O- och K-antigener. Klebsiella delas in i 11 serotyper av O-antigenet och i 82 av kapsel-K-antigenet. Serologisk typning av Klebsiella baseras på bestämning av K-antigener. Gruppspecifika antigener finns i nästan alla stammar av Klebsiella. Vissa K-antigener är besläktade med K-antigener från streptokocker, Escherichia coli och Salmonella. O-antigener besläktade med O-antigener från E. coli har hittats.

De huvudsakliga patogena faktorerna hos Klebsiella är K-antigen, som hämmar fagocytos, och endotoxin. Dessutom kan K. pneumoniae producera värmelabilt enterotoxin, ett protein som i sin verkningsmekanism liknar toxinet hos enterotoxinframkallande E. coli. Klebsiella har uttalade vidhäftningsegenskaper.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologi för klebsiellos

Klebsiella är oftast en sjukhusförvärvad infektion. Källan är en sjuk person och en bärare av bakterier. Både exogena och endogena infektioner är möjliga. De vanligaste smittvägarna är mat, luftburna och kontakt-hushåll. De vanligaste smittfaktorerna är livsmedelsprodukter (särskilt kött och mejeriprodukter), vatten och luft. Under senare år har förekomsten av Klebsiella ökat, en av anledningarna till detta är patogenens ökade patogenicitet på grund av en minskning av människokroppens resistens. Detta underlättas också av den utbredda användningen av antibiotika som förändrar det normala förhållandet mellan mikroorganismer i den naturliga biocenosen, immunsuppressiva medel etc. Det bör noteras att Klebsiella har en hög grad av resistens mot olika antibiotika.

Klebsiella är känsliga för olika desinfektionsmedels verkan och dör inom 1 timme vid en temperatur på 65 °C. De är ganska stabila i den yttre miljön: slemkapseln skyddar patogenen från att torka ut, så Klebsiella kan överleva i jord, damm på avdelningar, på utrustning och möbler vid rumstemperatur i veckor och till och med månader.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symtom på Klebsiella

Klebsiella pneumoniae orsakar oftast en sjukdom som uppträder som en tarminfektion och kännetecknas av akut debut, illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, feber och allmän svaghet. Sjukdomens varaktighet är 1–5 dagar. Klebsiella kan orsaka skador på andningsorganen, leder, hjärnhinnor, bindhinna, urogenitalorgan, samt sepsis och variga postoperativa komplikationer. Det allvarligaste är sjukdomens generaliserade septikopyemiska förlopp, vilket ofta leder till döden.

Klebsiella ozaenae påverkar nässlemhinnan och bihålorna, vilket orsakar deras atrofi och inflammation, åtföljd av frisättning av ett visköst, stinkande sekret. K. rhinoscleromatis påverkar inte bara nässlemhinnan utan även luftstrupen, bronkerna, svalget och struphuvudet, medan specifika granulom utvecklas i den drabbade vävnaden med efterföljande skleros och utveckling av broskiga infiltrat. Sjukdomsförloppet är kroniskt och döden kan inträffa på grund av obstruktion av luftstrupen eller struphuvudet.

Postinfektiös immunitet är skör och är huvudsakligen cellulär till sin natur. Vid kronisk sjukdom utvecklas ibland tecken på GChZ.

Laboratoriediagnostik av klebsiella

Den huvudsakliga diagnostiska metoden är bakteriologisk. Materialet för sådd kan vara olika: pus, blod, cerebrospinalvätska, avföring, tvättvatten från föremål etc. Det sås på det differentialdiagnostiska mediet K-2 (med urea, raffinos, bromtymolblått), efter 24 timmar växer stora glänsande slemkolonier med en färg från gul eller grön-gul till blå. Därefter bestäms bakteriernas mobilitet genom sådd i Peshkovs medium och närvaron av ornitindekarboxylas. Dessa tecken är inte karakteristiska för Klebsiella. Den slutliga identifieringen består av att studera de biokemiska egenskaperna och bestämma serogruppen med hjälp av agglutinationsreaktionen av en levande kultur med K-sera. Den isolerade renkulturen testas för känslighet för antibiotika.

Ibland kan en agglutinationsreaktion eller RSC med ett standard O-Klebsiella-antigen eller med en autostam användas för att diagnostisera Klebsiella. En fyrfaldig ökning av antikroppstitrar är av diagnostiskt värde.

Behandling av klebsiellos

Behandling av Klebsiella enligt kliniska indikationer utförs på sjukhus. Antibiotika är inte indicerade för tarmskador. Vid uttorkning (närvaro av enterotoxin i patogenen) administreras saltlösningar oralt eller parenteralt. Vid generaliserade och tröga kroniska former används antibiotika (enligt resultaten av känslighetstest), autovacciner; åtgärder vidtas för att stimulera immunitet (autohemoterapi, pyrogenbehandling, etc.).

Hur förebygger man klebsiella?

Specifikt förebyggande av klebsiella har inte utvecklats. Allmänt förebyggande åtgärder beror på strikt efterlevnad av hygieniska standarder vid förvaring av livsmedel, strikt efterlevnad av asepsis och antisepsis på medicinska institutioner och efterlevnad av regler för personlig hygien.