Kolecystit hos barn

Inflammation i gallblåsan, eller kolecystit hos barn, är oftast av bakteriellt ursprung och uppstår ibland sekundärt med gallvägsdyskinesi, förekomst av gallsten eller parasitangrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till kolecystit hos barn

De främsta orsakerna till inflammatoriska kolepatier (kolecystit, kolangit):

1. icke-immuna orsaker - förändringar i gallans sammansättning, infektion, parasiter;
2. autoimmuna processer (primär skleroserande kolangit, gallvägscirros).

Icke-immun kolecystit och kolangit delas in i akut och kronisk efter förlopp, och i kalkulär (associerad med kolelitiasis) och akalkulös efter etiologi. Beroende på den patologiska processens natur delas akut kolecystit in i katarral, flegmonös och gangrenös. Hos vissa patienter kan dessa former betraktas som stadier av sjukdomsutveckling. Den ledande rollen i utvecklingen av akut kolecystit tillhör infektion. Den vanligaste patogenen är E. coli; mer sällan orsakas sjukdomen av stafylokocker, streptokocker och enterokocker. Kolecystit uppstår också vid autolytisk skada på gallblåsans slemhinna som ett resultat av att bukspottkörtelsaften återflödar in i dess hålighet. Inflammation är möjlig vid helminthiska invasioner (ascariasis). Det är viktigt att komma ihåg att infekterad galla inte orsakar inflammation i gallblåsan utan predisponerande faktorer - stagnation och skador på organväggarna. Stagnation underlättas av organiska störningar i gallflödet (kompression eller böjning av gallblåsans hals och kanaler, blockering av kanalerna av sten, slem eller helminter), samt dyskinesi i gallblåsan och gallgångarna under påverkan av en dietstörning (rytm, kvantitet, matkvalitet, överätning, konsumtion av fet mat). Rollen av psyko-emotionell stress, stress, fysisk inaktivitet, metaboliska störningar som leder till en förändring i gallans kemiska sammansättning är stor. Inflammation i gallblåsan kan uppstå reflexmässigt vid sjukdom i andra organ i mag-tarmkanalen som ett resultat av viscero-viscerala interaktioner. Skador på gallblåsans vägg är möjliga på grund av irritation av dess slemhinna av galla med förändrade fysikaliska och kemiska egenskaper (litogen galla), på grund av trauma från stenar, helminter, pankreatiska enzymer som strömmar in i den gemensamma gallgången (under spasm i Oddis sfinkter).

Ett smittämne kommer in i gallblåsan på tre sätt:

• uppåtgående väg från tarmen - enterogen väg med hypotoni av Oddis sfinkter;
• hematogen väg (via leverartären vid lesioner i orofarynx och nasofarynx eller från tarmen via portvenen vid störning av tunntarmsepitelets barriärfunktion);
• lymfogen väg (vid blindtarmsinflammation, lunginflammation).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom på kolecystit hos barn

De viktigaste symtomen på kolecystit är ospecifika:

• buksmärta lokaliserad i höger hypokondrium, utstrålande till höger axel;
• illamående, kräkningar;
• tecken på kolestas;
• tecken på berusning.

Smärtsyndromet uppstår plötsligt, ofta på natten efter att ha ätit fet mat. Smärtsyndromets varaktighet är från några minuter (gallkolik) till många timmar och dagar. Särskilt ihållande smärta orsakas av akalkulös kolecystit. Smärtan åtföljs av reflexmässig kräkning med galla, frossa, feber, takykardi. Positiva symtom på Ortner, Mussi, Murphy, Ker detekteras genom palpation. Levern är förstorad, kanten är slät, smärtsam.

Hur man känner igen kolecystit hos ett barn?

Blodprover visar leukocytos, neutrofili, toxisk granularitet hos neutrofiler, ökad ESR, ökad bilirubinkoncentration (bunden fraktion) och aminotransferasaktivitet samt förekomst av C-reaktivt protein.

Oral kolecystografi används inte, eftersom gallblåsans koncentrationsfunktion är reducerad och det inte sker någon ansamling av kontrastmedel. Det är möjligt att använda intravenös kolangiografi, ultraljud. Under ultraljud är gallblåsans vägg lös, förtjockad med mer än 3 mm på grund av inflammatoriskt ödem, konturen är fördubblad; ytterligare ekosignaler bestäms i leverparenkym runt gallblåsan (perifokal inflammation), förtjockning av galla i urinblåsan (ett tecken på kolestas).

Under duodenalundersökning bestäms en ökning av proteinkoncentrationen, uppkomsten av leukocyter och epitelceller, samt en minskning av koncentrationen av gallsyror och bilirubin i gallportioner. Gallodling avslöjar kokpatogener och E. coli.

Kronisk kolecystit är en kronisk inflammation i gallblåsan. Det är resultatet av akut kolecystit. I den pediatriska praktiken ställs diagnosen "kronisk kolecystit" relativt sällan (10–12 %) på grund av bristen på tydliga och tillgängliga diagnoskriterier. Följande faktorer spelar en viktig roll i patogenesen av kronisk kolecystit: gallvägsdysfunktion, samtidig patologi i matsmältningsorganen, frekventa virusinfektioner, matallergier och matintoleranser, förekomst av kroniska infektionsplatser, dålig kost, metabola störningar.

Klassificering

• Svårighetsgrad: mild, måttlig, svår.
• Sjukdomsstadium: exacerbation, avtagande exacerbation, stabil och instabil remission.
• Komplikationer: komplicerad och okomplicerad kronisk kolecystit.
• Kursens natur: återkommande, monoton, intermittent.

[ 9 ]

Behandling av kolecystit hos barn

Behandling av kolecystit och kolangit hos barn beror på etiologin. Antibakteriell eller antiparasitisk behandling förskrivs, och glukokortikoider används vid autoimmuna processer. Etiotropisk behandling kompletteras med avgiftning, korrigering av vatten-elektrolyt- och metaboliska störningar, desensibilisering, korrigering av gallvägsmotilitetsstörningar (inklusive antispasmodika), antikolestatisk behandling och hepatoprotektorer.

För att lindra smärta används M-kolinblockerare (platifillin, metociniumjodid, tramadol, belladonnapreparat), myotropa antispasmodika (mebeverin). Vid kräkningar förskrivs metoklopramid (2 ml intramuskulärt) eller domperidon (20 mg oralt). I remissionsfasen indikeras kolekinetika - chophytol* och hymekromon (odeston). Av de antibakteriella läkemedlen, med tanke på den isolerade mikroorganismens känslighet, ges företräde åt cefalosporiner och makrolider som utsöndras med galla.