Kolera hos barn

Kolera är en akut tarminfektion orsakad av kolera vibrios, som kännetecknas av gastroenterit med snabb uttorkning av kroppen på grund av förlust av vatten och elektrolyter med kräkningar och lös avföring.

ICD-10-kod

• A00.0 Kolera orsakad av Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Kolera orsakad av Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Kolera, ospecificerad.

Epidemiologi av kolera

Smittkällan vid kolera är endast en sjuk person eller en vibriobärare. En kolerapatient, som frigör 10⁶ ^– 10⁶ ^{högvirulenta} vibriobakterier i 1 g avföring under sjukdomens akuta period, är farligast om odesinfekterad avföring hamnar i öppna vattendrag som används för dricksvattenförsörjning. Den största epidemiologiska faran utgör dock patienter med latenta former av sjukdomen och vibriobärare. Friska (övergående) vibriobärare utgör för närvarande den största faran för att importera kolera till länder där den inte tidigare har registrerats. Vattenvägen för smitta är av största betydelse. Dessutom kan infektion uppstå vid konsumtion av infekterad mjölk, fisk, räkor, kött och andra produkter. Kontakt-hushållsvägen för smittöverföring är möjlig vid försummelse av sanitära och hygieniska standarder och är för närvarande inte av avgörande betydelse för spridningen av kolera, vilket främst beror på snabb upptäckt och isolering av patienter och vibriobärare. Den minsta smittsamma dosen av patogenen vid kolera är 10⁶⁶ ^mikrobiella kroppar.

Klassificering

Det finns typiska och atypiska former av kolera. Beroende på svårighetsgraden av toxicos med exikos kan typiska former vara milda, måttliga och svåra.

Orsaker till kolera

De orsakande agensen för klassisk kolera (biovar vibrio cholera) och El Tor-kolera (biovar vibrio cholera el tor) skiljer sig inte från varandra i morfologiska, kulturella och biokemiska egenskaper. Dessa är gramnegativa, böjda eller raka polymorfa stavar med en lång flagell, vilket ger aktiv rörlighet. De är fakultativa anaerober, bildar inte sporer och kapslar, växer bra på konventionella näringsmedier (särskilt bra - i kött-peptonbuljong och alkalisk agar) och bildar en film på ytan av det flytande mediet efter 3-4 timmar. Biovar El Tor skiljer sig från den klassiska i sina hemolytiska egenskaper.

Koleras patogenes

Den enda ingångspunkten för infektion är mag-tarmkanalen, där patogenen kommer in genom munnen med infekterat vatten, mat eller från infekterade händer, hushållsartiklar etc. Den huvudsakliga platsen för reproduktion av vibrio är tunntarmen. Reproduktionsprocessen av vibrio åtföljs av frisättning av en stor mängd exotoxin, vilket är ansvarigt för diarrésyndromet. Förutom exotoxinet spelar andra giftiga ämnen och enzymer (mucinas, neuraminidas, proteaser etc.) också en betydande roll i sjukdomens patogenes.

Orsaker och patogenes av kolera

Symtom på kolera

Inkubationstiden varierar från några timmar till 5 dagar, oftast 2–3 dagar. Hos vaccinerade personer kan den förlängas till 9–10 dagar.

Hos äldre barn i skolåldern skiljer sig den kliniska bilden av kolera praktiskt taget inte från den hos vuxna. Sjukdomen börjar akut, med uppkomsten av lös avföring, uttalad svaghet och sjukdomskänsla, ibland yrsel och lätta frossa, en liten ökning av kroppstemperaturen. Det första kliniskt uttryckta tecknet på kolera är diarré, som börjar plötsligt, oftare på natten eller på morgonen. Avföringen är smärtfri, buksmärtan är frånvarande eller mild.

Symtom på kolera

Diagnos av kolera

Kolera diagnostiseras baserat på den kliniska bilden, den epidemiologiska situationen och laboratorieresultat. Den bakteriologiska metoden är av avgörande betydelse: mikroskopi av biomaterialpreparat (avföring, kräkningar etc.) och sådd av materialet på ett ackumuleringsmedium (peptonvatten, alkalisk agar). Ytterligare studier utförs enligt instruktionerna. För accelererad laboratoriediagnostik används expressmetoder, vilka endast har ett ungefärligt värde.

Diagnos av kolera

Behandling av kolera

Behandlingen syftar främst till att kompensera för viktminskning, korrigera pågående förluster av vatten och elektrolyter med avföring, kräkningar och utandningsluft. Rehydreringsbehandling baseras på samma principer som vid behandling av andra tarminfektioner med uttorkning.

Glukos-saltlösningar (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) används också för oral rehydrering, och Quartasol och Trisol, en isoton lösning av 1,5% Reamberin-lösning, används för parenteral rehydrering. Lösningar för oral användning bereds före användning, och läkemedel för intravenös administrering värms upp till 37-38 °C. Vätskevolymen för oral rehydrering (vid exikos av I-II grad) beräknas med den allmänt accepterade metoden. Det är mycket viktigt att organisera en noggrann redovisning av alla vatten- och elektrolytförluster, vilket uppnås genom att samla in avföring och kräkningar, samt väga barnet var fjärde timme.

Behandling av kolera

Prognos

Med snabb diagnos och tidig insättning av adekvat rehydreringsbehandling är prognosen i de flesta fall gynnsam - förbättring av tillståndet och återhämtning sker mycket snabbt. Vid svåra former av kolera och dekompenserad uttorkning, särskilt hos små barn och nyfödda, kan döden trots snabb och adekvat behandling inträffa redan under sjukdomens inledande period. Dödsorsaken kan också vara en sekundär bakteriell infektion (oftast lunginflammation).

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bygger på ett system av åtgärder som syftar till att förhindra smitta från endemiska områden. Av stor vikt är identifiering av patienter och vibriobärare, deras snabba isolering och sanering från patogenen. Lokalisering och eliminering av smittkällan innefattar ett system av karantänåtgärder, inklusive isolering och undersökning av personer som har varit i kontakt med patienten, samt provisorisk sjukhusinläggning av alla som lider av diarrésjukdomar vid smittkällan. Koleravaccination används också.

Förebyggande av kolera

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]