Lungor

De högra och vänstra lungorna är belägna i brösthålan, vardera i sin egen hälft, i pleural säckar. Mellan ljus är mediastinum organ: hjärta till hjärtsäcken, aorta och övre vena Wien, trakea med de huvudsakliga bronkerna, matstrupe, tymus, lymfkörtlar, etc.

Lungans form och struktur. I form liknar lungen en kon med en planad medial sida och en rundad topp. Höger lunga har en längd av ca 25-27 cm, bredd - 12-14 cm Det är kortare än den vänstra lungan med ca 2-3 cm och har det vid 3-4 cm, vilket är förenat med en högre position av den högra kupolen av membranet jämfört med vänster ..

Ljus (pulmo) har apex (apex pulmonis), bas (baslung) och 3 ytor: membran, ribb och mediastinal. Den diafragmatiska ytan (facies membran) motsvarar lungens botten, den är konkav mot membranet. Frontytan (facies costalis) är konvex och ligger mot bröstväggens inre yta - till revbenen och mellanrummen. Den ryggradsdelen (pars vertebralis) av denna yta är rundad och gränsad av ryggraden. Den mediastinala (mediastinala) delen (pars mediastinalis) i lungan står mot mediastinum. Lungans ytor är åtskilda av kanter. Den främre marginalen av lungan (margo anterior) delar upp kalk- och medialytorna, den nedre marginalen (margo inferior) skiljer ribban och medialytorna från membranet. Vid den främre kanten av vänster lunga är en depression - hjärtinsnittet (incisura cardiaca), avgränsat underifrån av tunga på vänster lunga (lingula pulmonis sinistri).

Varje lunga med hjälp av djupa sprickor är uppdelad i stora delar - lober. Den högra lungen har 3 lobes: den övre lobus överlägsen, den lobus medius och den nedre lobusen underlägsen. Till vänster lung tilldela 2 aktier - topp och botten. Slitsen (fissura obliqua) är närvarande i båda lungorna. Detta gap börjar vid den bakre kanten av lungan, för 6-7 cm under dess topp (nivå III spinalutskotten ryggkotor), går framåt och nedåt till den främre kanten av kroppen vid nivån för övergången benet i del VI av ribborna i hans brosk. Vidare rör sig den lutande spalten till medialytan och riktas mot lungans krage. Den sneda sprickan i båda lungorna skiljer den övre delen från underdelen. Rätt lunga har en horisontell slits (fissura horizontalis pulmonis dextri). Det börjar på kostytan ungefär i mitten av den snedställda slitsen, där den passerar mittaxellinjen. Vidare går den horisontella slitsen först tvärs över den främre marginalen, och vänder sig sedan till portarna till höger lunga (längs medialytan). Den horisontella slitsen skiljer mellandelen från den övre. Den genomsnittliga andelen av höger lunga syns endast framifrån och från medialsidan. Mellan löpparna i varje lunga finns deras mellanfasade ytor (facies interlobares)

Den mediala ytan på varje lunga har en depression - lungans grindar (hillum pulmonis), genom vilka kärlen, nerverna och huvudbronkusen som bildar lungrotten (radix pulmonis) passerar. Vid porten till höger lunga i riktning från topp till botten ligger huvudbronchus, nedan är lungartären, under vilken det finns två lungor. I portarna till vänster lunga finns det en lungartär på toppen, under vilken den är huvudbronkan, under den - två lungor. Porten till höger lunga är något kortare och bredare än den vänstra.

I området för porten högra huvud bronk (bronk princip Dexter) är uppdelad i tre lobar bronker: övre högra lobar bronk (luftrör lobaris överlägsen dexter), menar lobar bronker (bronk lobaris medius Dexter), lägre lobar bronker (bronk lobaris sämre Dexter). Vid inmatning av den övre loben av den högra lungan övre lob bronk placerad över gemensamma artären (lungartärgren), d.v.s. Epiarterialno det lagras, och i andra delar av de högra och vänstra lungor lobar bronk passerar under lobära artären (w rial ingen skrivbord).

Vänster huvud bronk (bronk princip sinister) i ljuset grinden är uppdelad i två eget kapital bronk: övre vänstra lobar bronker (bronk lobaris överlägsen sinister) och det nedre vänstra lobar bronker (bronk lobaris sämre sinister). Lobar bronker ger upphov till mindre segmentell (tertiär) bronkerna, som senare delas dikotom.

Segmental bronchus (bronchus segmentalis) går in i segmentet, vilket representerar lungsegmentet, basen vetter mot dess yta, toppen - till roten. Segmental bronchus och segmentartär ligger i mitten av segmentet. På gränsen mellan intilliggande segment i bindväven passerar segmentärven. Segmentbronkier är uppdelade i subsegmental, sedan lobulär.

Lobulär bronker (bronk lobularis) som ingår i ett segment av lungan, av vilka i en lunga är antalet ca 80 eller mer. Varje skiva är formad som en pyramid med en polygonal bas storlek av 5-15 mm. Längden på lobule når 20-25 mm. Spetsen av varje inåtriktade lober av lungan, och basen - till dess yta täckt lungsäcken. Lobulär bronker, som kommer in i skivan från dess spets, är uppdelad i 12-20 änden (terminalen) av de bronkioler (bronkioler slutar), vilkas antal i båda lungorna når 20 000. Terminal (terminal) bildad poi bronkioler och deras förgreningsrespiratoriska bronkioler (bronkioler respiratorii ) har inte redan brosk i sina väggar.

Strukturen i bronkierna har vanliga särdrag i hela bronchialträdet (till de terminala bronkiolerna). Väggarna i bronkierna bildas av slemhinnan med en submukosa, utanför vilken fibro-brusk och adventitial membran finns.

Bruskens slemhinnor är fodrade med ciliaterat epitel. Tjockleken på epitelmanteln minskar med minskningen av kaliberkalibreringen som ett resultat av förändringar i form av celler från högprismatisk till låg kubisk. I väggarna av kaliber med liten kaliber är epitelet två-rad, sedan en-rad. Bland epithelialceller (förutom ciliaterad) finns bägare, endokrina celler, basala celler (liknande cellerna i trakealväggen). I de distala delarna av bronkialträet, bland epitelcellerna finns det clara-sekretoriska celler som producerar enzymer som bryter ned surfaktanten. Slemhinnans propria innehåller en signifikant mängd längsgående elastiska fibrer. Dessa fibrer främjar sträckningen av bronkierna under inspiration och återgår till det ursprungliga läget under utandning. I tjockleken på slemhinnans platta finns lymfoid vävnad (celler i lymfoid-serien), kärl och nerver. Den relativa tjockleken hos slemhinnans muskelplatta (i förhållande till bronkialväggen) ökar från de stora bronkierna till de små. Närvaron av snedställda och cirkulära buntar av glattmuskelceller i muskelplattan bidrar till bildandet av longitudinella veck i bronkial slemhinnan. Dessa veck är endast närvarande i stora bronkier (5-15 mm i diameter). I den submukosala basen av bronkierna, förutom blodkärl, nerver, lymfoida vävnader finns sekretoriska sektioner av många mukoproteinkörtlar. Kirtlar är frånvarande endast i bronkier av liten kaliber (diameter mindre än 2 mm).

Fiber-broskig skal som diameteren av bronkierna minskar, det ändrar dess karaktär. De huvudsakliga bronkierna innehåller icke-slutna broskiga ringar. I väggarna av lobar, segment, subsegmental bronchi finns det broskiga plåtar. Lobulär bronchus med en diameter av 1 mm innehåller endast enskilda små plattor av broskvävnad. Bronchi av en mindre kaliber (bronkioler) har inte broskiga element i sina väggar. Den yttre adventitiaen av bronkierna är konstruerad från den fibrösa bindväv som passerar in i bindvävets bindväv av lungparenkymen.

I lungans sammansättning utmärker sig förutom bronkialdet (brons med olika diametrar) ett alveolärt träd som inte bara har luftvägs utan även andningsfunktioner.

Alveolärt träd, eller lungacinus, är en strukturell funktionell enhet i lungan. I varje lunga finns upp till 150 000 acinus. Acinus är ett system för förgrening av en terminal (terminal) bronkiol. Terminala bronkiol indelad i 11-16 luftväg (respiratorisk) bronkioler första ordningen, som är indelade i dikotoma respiratoriska bronkioler andra ordningens och den senare - som dikotom den respiratoriska bronkiolerna tredje ordningens.

Längden på en respiratorisk bronkolis är 0,5-1 mm, diametern är 0,15-0,5 mm. Namnet respiratoriska bronchioler erhölls på grund av det faktum att på sina tunna väggar (25-45 mikron) finns singelalveoler. Respiratoriska bronkioler delas in i alveolära kanaler (ductuli alveolares), som slutar med alveolära påsar (sacculi alveolares). Diametern av alveolära kurser och alveolära sacs hos en vuxen är 200-600 mikron (hos barn 150-400 mikron). Längden av de alveolära kanalerna och säckar är 0,7-1 m alveolära kanaler och säckar i dess väggar är utbuktande -. Bubbles - alveolerna i lungan (alveolerna pulmonis). Alveolärkursen innefattar ca 20 alveoler. Diametern på en alveolus är 200-300 mikron och dess ytarea är i genomsnitt 1 mm ². Totalt antal alveoler i båda lungorna når 600-700 miljoner. Alveoliets totala ytarea sträcker sig från 40 m ² vid utandning till 120 m ² vid inandning.

Acinus har en komplex struktur. Respiratoriska bronkioler är fodrade med ett kubiskt epitel, där det finns icke-exfolierade epitelocyter. Det underliggande lagret av släta myocyter är mycket tunt, intermittent. Alveolära kurser är fodrade med ett platt epitel. Ingången till varje alveol från alveolärbanan är omgiven av tunna strålar av släta myocyter. Alveolerna är fodrade med celler av två slag: respiratoriska (skaliga) och stora (granulära) alveolocyter belägna på en fast basalmembran. I det alveolära epitelfoderet finns också makrofagocyter. Respiratoriska alveolocyter - huvuddelen i strukturen hos alveolernas väggar. Dessa celler har en tjocklek av 0,1-0,2 mikron och en något konvex kärna, liksom många mikropinocytosvesiklar, ribosomer och dåligt utvecklade andra organeller. Genom respiratoriska alveolocyter sker gasutbyte. Stora alveolocyter arrangeras i grupper av 2-3 celler. Dessa är stora celler med en stor rundad kärna och välutvecklade organeller. Den apikala ytan av stora alveolocyter innehåller mikrovilli. Stora alveolocyter är en källa till återvinning av cellfodring av alveoler, de tar en aktiv roll i bildandet av ytaktivt ämne.

Surfaktant är ett komplex av substanser av protein-kolhydrat-lipid natur. Det ytaktiva medlet ligger på alveoliets inre yta och förhindrar att alveolerna kollapsar och vidhäftar under utandning, varvid alveoliens ytspänning upprätthålls. Det ytaktiva medlet har bakteriedödande egenskaper.

Luft-blod (luft-blod) barriär bildas tunna (90-95 nm) respiratoriska alveolocytes, basalmembran alveolocytes samgående med basalmembranet av kapillärer, tunna (20-30 nm) skikt av endotelceller, genom vilken gas utbyte är mycket tunna (0, 2-0,5 um). Tjockleken på det totala basala membranet är 90-100 nm. Kapillärer bildar ett tjockt hemokapillärt nätverk runt alveolerna. Varje kapillärgräns på en eller flera alveoler. Syre i processen för diffusion från lumen av alveolema passerar genom blodbarriären i lumen av blod kapillär, CO ₂ - i motsatt riktning. Förutom gasutbyte utför lungorna andra funktioner. Denna reglering av syra-bas jämvikt, produktion av immunoglobuliner av plasmaceller, isolering av immunoglobuliner i luftvägslumen och andra.

Topografi av lungorna (projektion på bröstväggen). De högra och vänstra lungorna är placerade vardera i sin egen hälft av brösthålan, och i många avseenden är deras topografi densamma. Det finns dock skillnader när det gäller placeringen av framkanten av den nedre lungan och deras gränser på grund av närvaron av angränsande organ (hjärta, vänster lutar höger högre membran dome). I detta avseende är skeleotopia av höger och vänster lung inte detsamma. Spetsen på höger lunga framför är 2 cm över nyckelbenet, 3-4 cm - över 1 ribb. På baksidan av höger spets projiceras lungnivån hos den roterande processen av den VII livmoderhalsen. Den främre kanten av höger lunga från toppen är till höger sternoclavicular leden, sedan passerar genom mitten av anslutningen av handtaget och kroppen av bröstbenet. Framkanten av den högra lungan ligger bakom bröstbenet ner (precis till vänster om mittlinjen) till nivån av brosk IV revben gerehodya den nedre gränsen av lungan. Den undre gränsen för höger lunga av mitt NYCKELBEN linjen är vid nivå VI kanterna av den främre axillarlinjen - vid plan VII revben, vid mitten av axillär - VIII, den bakre axillära - IX revben vid axellinjer - X kanterna på paravertebrala linjer - i nivå med nacken på XI-ribban. På nivån av XI-ribben dyker den nedre gränsen till höger lunga upp och går till den bakre gränsen, som stiger till huvudet på den andra ribban.

Övre vänster lunga sticker ut över nyckelbenet och 2 cm. Från toppen av den främre gränsen (kant) för den vänstra lungan är till vänster grudinoklyuchichnomu fogen, då kroppen bakom bröstbenet till nivån av revben brosk IV. Vidare är den främre gränsen av den vänstra lungan avlänkas åt vänster, styrs längs den nedre kanten av ribban brosk av IV till ungefär en bröstlinje vänder kraftigt ner till revben brosk VI, där skarpa svängar till vänster i den lägre gränsen av lungan. Den nedre gränsen på vänster lunga passerar ungefär ett halvt kvarter lägre än det på höger lunga. På den nära vertebrala linjen passerar den nedre gränsen på vänster lunga in i sin bakre kant, som går upp längs ryggraden. Bakre gränser för vänster och höger lungor sammanfaller.

Blodtillförsel till lungorna

Blodkärl i lungorna hänvisas till en liten och stor cirkel av blodcirkulation.

Lungkärl (a. Et v. Pulmonales) utgör lungkretsloppet och främst verksamma gasutbytet funktion mellan blod och luft, medan systemet för bronkiala kärlen (a Et v. Bronchiales.) Ger ljuseffekt och tillhör den systemiska cirkulationen.

Lungartärerna, som avgår från lungstammen, bär venös blod i lungorna. Lungstammen är helt placerad intrapericardiellt. Dess längd 4 - 6 cm, diameter -. 3,5 cm högra lungartären i sin riktning och storlek är en fortsättning på den pulmonella stammen, som är av praktisk betydelse vid selektiv angiografi, och när den driver emboli.

Positionen dividera pulmonell stammen är anordnad under de trakeal bifurkation 1,5-2 cm. In genom roten till lungorna, lungartären uppdelad i kapital och segmenttrådar och upprepad förgrening av bronker och intill dem. Respiratoriska bronkioler åtföljs av arterioler. Pre-kapillär arterioler är bredare än de i en stor cirkel och skapar lite motstånd mot blodflödet.

Från kapillärerna samlas blod i postkapillärer, venoler och vener, vilka, till skillnad från artärerna, ligger mellan lobulerna. Intrasegmentala grenar i lungorna, inte konstanta i kaliber och längd, strömmar in i segmenten, som vart och ett samlar blod från två intilliggande segment. Venerna kombineras i stora stammar (två från varje lunga), som strömmar in i vänstra atriumet.

Bronkial artär heltal från 2 till 4 start från bröstaorta, sänds till rötterna av lungan och pleura ger grenar, förgrening med bronker, bronkioler når nivå. Grenar av bronchiala artärer finns i peribronchial bindväv och bronchial adventitia. De mindre grenarna, som bildar kapillärnätet, når sin egen platta av slemhinnan i bronkialväggen. Av kapillärt blod kommer in i de små vener, av vilka strömmar in i lungvenen systemet, å andra sidan (från den stora bronker) - i de bronkiala venerna, dränering i oparade (hemiazygos) ven. Det finns anastomoser, vars funktion regleras av reflex artärer mellan grenarna i den pulmonella och bronkial artärer och vener systemet.

Innervation av lungorna och bronkierna

Enligt moderna idéer, lunga innervation genomföras på grund av nervgrenar, skild från vagusnerven, sympatiska trunk nod, bronkiala och lung grenar och nervus phrenicus, bildar porten lunga pulmonell plexus, som är uppdelad i främre och bakre. Grenarna i de främre och bakre plexus bildas i lungorna och peribronkiell perivazalnye plexus, som kommer i segment Lungträningsafferent (känslig) och efferenta (motor) innervation och parasympatisk innervation effekt på bronkerna är mer uttalad än sympatisk. Mellan aortabågen, är bifurkation av lung bålen och luftstrupen reflexogen zonen - djuphjärt plexus. Här, i adventitia av bifurkation av lung stammen, en permanent nervganglion och framför - yta hjärt plexus.

Nerverna bildar plexus vid lungans krage, anastomoserande med försvinnandet av luftstrupen och hjärtat. Närvaron av samband mellan nerverna i lungorna och hjärtat förklarar delvis hjärnans reflexstopp under manipulationer i lungrotets område.

Nervstammar som bildar porten pulmonell plexus, skicka mindre grenar som bildas på väggarna hos de stora bronkerna och lungkärl melkopetlistoe plexus, fortsätter längs väggarna i luftrören till de minsta delarna av bronkialträdet. Den resulterande förbindelsen mellan nerv grenar bildade peribronkiell plexus, separata grenar som tränger in i den bronkiala väggtjocklek, bildar intrabronkial plexus. Under deras förekomst förekommer små ackumulationer av nervceller.

Väggarna i lungans kärl är ursprungsorten för afferenta impulser som utövar ett reglerande inflytande på andning och cirkulation.

Afferenta fibrer från som "receptorstimulering" i slemhinnan i struphuvudet, luftstrupen och luftrören av receptorer och, avkänning spänningar i väggarna i alveolerna. "Receptorer av irritation", som är involverade i genomförandet av en hostreflex, finns mellan celler i täckningsepitelet i luftvägarna. Mycket av afferenta fibrer i sammansättningen av vagusnerven är riktad till mottagliga celler nodulär ganglion, å andra sidan - till stellate ganglion till den nedre och övre cervikala bröstkorg, och ibland för att kaudalt beläget spinal ganglia.

Efferent vagalfibrer börjar i första hand från cellerna i dorsala kärnorna i medulla oblongata. I bronchernas nervplexus ersätts de av korta postganglioniska fibrer, vilket ger en impuls till musklerna och körtlarna i luftstrupen, bronkierna och bronkiolerna och även till kärlen. Vagal innervation refererar till kolinergisk innervation och orsakar en sammandragning av de släta musklerna i luftvägarna, körtelsekretion och vasodilation.

Efferent sympatiska fibrer börjar i ryggmärgen på en nivå från I-II till V-VI i bröstkorgssegmentet. Fibrer som inarmerar struphuvudet och den övre delen av luftröret byts till postganglioniska fibrer i den övre cervikala sympatiska noden. Fibrer som bär impulser till den kaudala delen av luftstrupen, bronkierna, bronkiolerna, växlar i den övre bröstbenslinjen i gränsen sympatiska stammen. De skickas till pulmonal plexus och är adrenerge. Irritation av den sympatiska nerven orsakar avslappning av musklerna hos bronkierna och bronkiolerna, inhibering av körtelsekretion och förminskning av kärlen.

Innervation av lungorna kontrolleras av hypotalamus och hjärnbarken, som säkerställer integration av respiratoriska och andra organfunktioner, såväl som en dubbel (automatisk och godtycklig) regleringen av andning.

Lungans lymfatiska vasculatur

Lungans lymfkärl är uppdelade i ytlig och djup. Yta och bilda en grov nät i melkopetlistuyu tjockare pleura anastomos med djupa kärl belägna i mellanskikt mellan bindsegmenten, delsegment, segmenten såväl som i väggarna i luftrören. Djupa lungan lymfatiska nätverk består av kapillärer finaste fartyg ligger runt alveolerna och terminal bronker andnings- och lymfkärl, bronker och medföljande stora blodkärl. Alveolerna saknar lymfatiska kapillärer. I början av lymfsystemet är lymfatiska kapillärerna i de interalveolära utrymmena. Out-of-body-nätverk bildar utflödande lymfatiska samlare, som åtföljer bronkierna och går till kragen i lungan.

På väg utflöde av lymf till lungens rötter finns flera grupper av bronkopulmonala lymfkörtlar. De är belägna längs vägen och främst i förgreningar av bronkierna. Nära huvudbronkierna och luftstrupen är de lägre trakeobronchiala, övre högra och vänstra trakeobronchiala, höger och vänstra trakeal (paratrakeal) lymfkörtlar urskiljda.

Enligt moderna idéer är bifurcation lymfkörtlar de främsta regionala noderna för båda lungornas nedre lobar. Majoriteten av bifurcation noder (i 52,8% av fallen) ligger under rätt huvudbronchus. I detta sammanhang är det lämpligt att göra en punktering bifurkation noder genom innerväggen av den högra huvud bronker, att dra sig tillbaka 5-6 mm från carina, som är nästan alltid bifurkationen lymfkörtel ligger vid 2/3 av dess storlek under rätt bronker och 1/3 - direkt under carina.

Utflöde kvar trakeobronkial lymfa i lymfkörtlarna är från vänster bronkopulmonell (root) och bifurkation noder i vänstra lungan och luftstrupe, matstrupe. I de flesta fall, är lymfkörtlarna från dessa utflöde riktas direkt in i bröstgången, tredjedel av fallen - till de övre högra trakeobronkiala lymfkörtlar, och sedan - i stora bröstgången.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]