Mätning och kontroll av smärta

Den enklaste och vanligaste metoden är att registrera smärtintensitet med hjälp av rangskalor. Det finns en numerisk rangskala (NRS) som består av en sekventiell serie siffror från 1 till 5 eller upp till 10. Patienten måste välja ett nummer som återspeglar intensiteten av den upplevda smärtan. Den verbala rangskalan (VRS) innehåller en uppsättning smärtbeskrivande ord som återspeglar graden av smärtökning, numrerade sekventiellt från mindre till större: ingen (0), mild smärta (1), måttlig smärta (2), svår smärta (3), mycket svår smärta (4), outhärdlig (outhärdlig) smärta (5). Den visuella analoga skalan (VAS) är en rak linje 100 mm lång med eller utan millimeterindelningar. Linjens startpunkt betyder ingen smärta, slutpunkten betyder outhärdlig smärta. Patienten är skyldig att markera smärtnivån med en prick på den föreslagna linjen. För patienter som har svårt att abstrahera och representera smärta som ett nummer eller en punkt på en linje kan en ansiktssmärtskala (ansiktssmärtskala) användas.

Enkelheten och den höga känsligheten hos bedömningsmetoder med rangskalor gör dem mycket användbara och ibland oersättliga i klinisk praxis, men de har också ett antal nackdelar. Den matematiska analysen av resultaten baseras på det osannolika antagandet att varje rang är en lika stor psykologisk måttenhet. Smärta bedöms entydigt - genom intensitet, som en enkel förnimmelse som bara skiljer sig kvantitativt, medan den har kvalitativa skillnader. Analoga, numeriska och verbala skalor ger en enda, generaliserad bedömning som återspeglar den nästan helt ostuderade processen att integrera flerdimensionell smärtupplevelse.

För flerdimensionell smärtbedömning föreslog R. Melzack och WS Orgerson (1971) ett frågeformulär som kallas McGill Pain Questionnaire. Metoden för flerdimensionell semantisk beskrivning av smärta är också känd, baserad på det utökade McGill-frågeformuläret (Melzack R... 1975). Det utökade frågeformuläret innehåller 78 smärtbeskrivande ord som är indelade i 20 underklasser (delskalor) enligt principen om semantisk betydelse och bildar tre huvudklasser (skalor): sensorisk, affektiv och utvärderande. Undersökningsresultaten kan fungera som ett kriterium för patienters mentala tillstånd. Många studier har verifierat metodens tillräcklighet för att bedöma smärta, smärtlindring och diagnostik; för närvarande har det blivit en standardundersökningsmetod utomlands.

Liknande arbete har utförts i vårt land. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis och medförfattare (1986) utvecklade, baserat på McGill-frågeformuläret, ett originalfrågeformulär på ryska språket och föreslog en metod för att analysera dess resultat. I detta frågeformulär består varje underklass av ord som liknar sin semantiska betydelse, men skiljer sig åt i intensiteten av den smärtupplevelse de förmedlar. Underklasserna bildar tre huvudklasser (skalor): sensorisk, affektiv och utvärderande. Beskrivare av den sensoriska skalan (underklasser 1-13) karakteriserar smärta i termer av mekaniska eller termiska effekter, förändringar i rumsliga eller tidsmässiga parametrar. Den affektiva skalan (underklasser 14-19) återspeglar den emotionella sidan av smärta i termer av spänning, rädsla, ilska eller vegetativa manifestationer. Utvärderingsskalan (20 underklasser) består av fem ord som uttrycker patientens subjektiva bedömning av smärtintensitet och är en variant av den verbala rankningsskalan. När patienten fyller i frågeformuläret väljer hen ord som motsvarar hens för tillfället förnimmelser i någon av de 20 underklasserna (inte nödvändigtvis i varje, utan endast ett ord i en underklass). Varje valt ord har en numerisk indikator som motsvarar ordets ordinalnummer i underklassen. Beräkningen reduceras till att bestämma två indikatorer: indexet för antalet valda deskriptorer (INSD), vilket är antalet (summan) av de valda orden, och rangindexet för smärta (RIP), vilket är summan av ordinaltalen för deskriptorerna i underklasserna. Båda indikatorerna beräknas för de sensoriska och effektiva skalorna separat och tillsammans (summaindex).

McGill smärtfrågeformulär

Щ Vilka ord kan du använda för att beskriva din smärta? (sensorisk skala)
1. Pulserande Gripande Ryckningar Kviltning Bultande Bultande	2. Liknande: Elektrisk urladdning, Elektrisk stöt, Skott	3. Söm Gräver i Borrning Borrning Stansning
4. Akut Skärande Sköljning	5. Brådskande Klämning Värkande Klämning Förkrossande	6. Dragande Vridning Riva ut
7. Varm Brinnande Skållning Brännhet	8. Kliande Nypning Frätande Svidande	9. Dum Värkande Hjärnknäckande Brytning Dela
10. Spränger Stretching Förkrossande Rivning	11. Spillt Spridning Genomträngande Genomträngande	12. Skrapa Öm Den som tårar Sågning Gnagande
	13. Stum Minska Avslappning

Vilka känslor orsakar smärta, vilken inverkan har den på psyket? (affektiv skala)

14. Det är tröttsamt Det är utmattande	15. Samtal: Känsla av illamående, Kvävning	16. Framkallar känslan: Ångest, Rädsla. Fasa
17. Deprimerande Irriterar Arg Det gör mig rasande Det driver mig till förtvivlan	18. Det är utmattande Det är bländande	19. Smärta är ett hinder Smärta är irritation Smärta är lidande Smärta är plåga Smärta är tortyr

Hur bedömer du din smärta? (utvärderingsskala)

20. Svag Måttlig Stark Den starkaste Outhärdlig

Enligt definitionen från International Association for the Study of Pain är "smärttröskeln (PT) den minsta smärtupplevelse som kan uppfattas." En annan informativ egenskap är nivån av smärttolerans (smärttoleransgränsen - PT), definierad som "den högsta smärtnivån som kan tolereras." Namnet på metoden för kvantitativ studie av smärtkänslighet bildas från namnet på den algogena stimulans som används i den: mekano-algometri, termo-algometri, elektro-algometri.

Oftast används tryck som en mekanisk effekt, och då kallas metoden tensoalgometri (dolorimetri). Inom tensoalgometri uttrycks PB i enheter av tryckkraft relaterad till en areaenhet (kg/cm2 ⁾. Beroende på lokalisering används utbytbara fästen för mätningar: i huvudet och distala extremiteter med en diameter på 1,5 mm, och i området med massiva skelettmuskler - 5 mm. Tensoalgometri utförs genom att jämnt eller stegvis öka trycket på det testade området av kroppen. Smärta uppstår i det ögonblick då tryckkraften når värden som är tillräckliga för att excitera Ab-mekanoreceptorerna och C-polymodala nociceptorerna.

Bestämning av PP och PPB kan ge viktig klinisk information. Minskad PP indikerar förekomst av allodyni, och minskad PPB är ett tecken på hyperestesi (hyperalgesi). Perifer sensibilisering av nociceptorer åtföljs av både allodyni och hyperalgesi, och central sensibilisering manifesteras huvudsakligen av hyperalgesi utan samtidig allodyni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]