Medicinsk abort - inducerat avbrytande av graviditet

Abort är inte förbjudet i Ukraina. Möjligheten att avbryta en graviditet definieras i Ukrainas civillag (artikel 281) och i Ukrainas lag "Grundläggande bestämmelser för Ukrainas lagstiftning om hälso- och sjukvård" (artikel 50). Konstgjord abort, vars längd inte överstiger 12 veckor, kan utföras på kvinnans begäran. Från 12 till 22 veckors graviditet kan en medicinsk abort endast utföras om det finns indikationer som fastställts i lag (Ukrainas ministerkabinetts resolution nr 144 daterad 15.02.06).

För patienter som genomgår ett artificiellt abort ges rådgivning före och efter abort angående de specifika egenskaperna hos en viss metod för medicinsk abort och de möjliga konsekvenserna.

Rådgivning ges på frivillig basis. Problemet är särskilt akut för HIV-infekterade kvinnor. Denna kategori av befolkningen får information om tillgängliga alternativ för att förhindra HIV-överföring från mor till barn, samt den eventuella specifika risken för infektion av foster och nyfödd.

Vid konsultation gällande ingreppet vid medicinsk abort lämnas följande information:

• vilka åtgärder som kommer att vidtas under graviditetsavbrottet;
• vilka olägenheter som kan uppstå under och efter graviditetsavbrott;
• vilka smärtstillande medel och metoder som kan användas innan en abort utförs (det är viktigt att komma ihåg att frekvent användning av smärtstillande medel minskar effekten av smärtlindringen under en medicinsk abort);
• vad är risken för komplikationer med denna metod för medicinsk abort;
• efter vilken tidsperiod kan en kvinna återgå till sin normala livsstil och återuppta sexuella relationer;
• behovet och frekvensen av övervakning efter abort för att minska risken för komplikationer;
• preventivmedel som en kvinna kan använda efter en abort.

[ 1 ], [ 2 ]

Metoder för att utföra medicinsk abort

1. Metod för användning av mifepriston, misoprostol och prepidia

Patienten tar 200 mg (1 tablett) mifepriston oralt i närvaro av en läkare. 22–26 timmar efter intag av mifepriston administrerar läkaren 3 g gel innehållande dinoproston (0,5 mg) endocervikalt till den gravida kvinnan.

Efter de följande 22–26 timmarna tar patienten, i närvaro av en läkare, 800 mcg mizolostol (4 tabletter): 2 tabletter oralt och 2 intravaginalt.

2. Vid sent uppfryst graviditet är det nödvändigt att endast använda misoprostol - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Metod för intraamniotisk administrering av dinoprost. Genom transabdominal amniocentes (punktion av fostersäcken) tas minst 1 ml fostervatten. Det är nödvändigt att kontrollera att det inte finns blod i fostervätskan (det ska inte finnas någon färg).

Därefter injiceras 40 mg (8 ml) steril dinoprostlösning mycket långsamt i fostersäcken. De första 5 mg (1 ml) injiceras under 5 minuter, den återstående dosen under de följande 5–10 minuterna.

Vid strikt efterlevnad av den angivna tekniken minskar sannolikheten för anafylaxi, arteriell hypertoni, bronkospasm och kräkningar. 4.

4. En teknik för intracervikal administrering av en gel innehållande dinoprost följt av induktion av livmoderkontraktioner genom intravenös administrering av en dinoprostonlösning.

För att förbereda livmoderhalsen injiceras 3 g gel innehållande dinoprost (0,5 mg) i endocervixen var 6:e timme tills livmoderhalskanalen öppnas med en Hegar-dilatator nr 12.

Induktion av livmoderkontraktioner utförs genom intravenös droppadministrering av 0,75 mg dinoprost i form av en steril lösning (0,75 mg i 500 ml isoton natriumkloridlösning). Injektionsflaskan med lösningen skakas för att säkerställa homogenitet. Den initiala infusionshastigheten, som bibehålls under de första 30 minuterna, är 0,25 mcg/min, varefter administreringshastigheten antingen lämnas densamma eller ökas till 50 mcg/min i varje enskilt fall (från 6-8 till 35-40 droppar/min). Den genomsnittliga infusionshastigheten är från 20 till 25 droppar/min, infusionstiden är cirka 3,5-4 timmar.

5. Metod för intraamniotisk injektion av hyperton lösning. Fostervattensprov utförs genom transabdominal, transvaginal eller transcervikal åtkomst. Punktionsstället bestäms beroende på placentans placering och höjden på fostrets presenterande del, vilka specificeras med hjälp av ultraljud.

Anestesi utförs lokalt. Huden på den främre bukväggen behandlas med en 5% alkohollösning av jod eller annat antiseptiskt medel. Efter infiltrationsanestesi (10,0 ml 0,25-0,5% novokainlösning) görs en punktering i den främre bukväggen eller vaginalvalvet, livmoderväggen och fosterhinnorna med en tjock nål, 10-12 cm lång.

Fostervattnet töms ut (150–250 ml beroende på graviditetsålder), sedan injiceras långsamt en 20-procentig natriumkloridlösning i amnionhålan i en mängd som är 30–50 ml mindre än den volym fostervatten som avlägsnats. Latensperioden från det att lösningen administreras tills sammandragningarna börjar varierar från 17 till 21 timmar. Spontan abort sker vanligtvis efter 24–26 timmar.

För att underlätta processen att expandera livmoderhalskanalen med hjälp av alla ovan nämnda metoder är det möjligt att använda 6 till 20 laminaria-pinnar.

Efter utstötning av det befruktade ägget är det nödvändigt att utföra curettage av livmoderhålans väggar.

Efter ett artificiellt avbrytande av graviditeten mellan vecka 12 och 22, vid medfödda missbildningar hos fostret som är oförenliga med livet, är en obduktion av fostret obligatorisk. Resultaten av den patologiska undersökningen arkiveras i "vårdnadshavarens journal" och förs in i utskrivningssammanfattningen.

Metod för att utföra medicinsk abort

En medicinsk abort kan utföras på en ackrediterad vårdinrättning med valfri ägarform och underordning till en avdelning, där akut sjukvård kan ges.

Medicinsk abort utförs uteslutande på ett gynekologiskt sjukhus eller dagsjukhus av en obstetrikär-gynekolog.

Medicinskt abort utförs på kvinnans begäran upp till 49 dagar in i graviditeten från den första dagen av hennes sista menstruation.

Medicinsk abort utförs i avsaknad av medicinska kontraindikationer.

Kontraindikationer för medicinsk abort:

• brist på tillförlitliga data om förekomsten av graviditet;
• misstänkt utomkvedshavandeskap;
• graviditetsperiod mer än 49 dagar från den första dagen av den sista menstruationen;
• allergi, överkänslighet mot mifepriston eller misoprostol;
• binjureinsufficiens;
• långvarig glukokortikoidbehandling;
• skador på kranskärl eller hjärnkärl;
• njursvikt;
• allvarlig leverskada och leversvikt;
• porfyr;
• kränkning av hemostassystemet (inklusive tidigare behandling med antikoagulantia);
• livmoderleiomyom;
• ärr på livmodern;
• amma ett barn;
• kvinnans ålder är över 35 år;
• aktiv rökning (mer än 10 cigaretter per dag);
• svår form av bronkial astma;
• hjärt-kärlsjukdomar.

Medicinsk abort: Användning av mifepriston och misoprostol

Patienten tar 200 mg (1 tablett) mifepriston i läkares närvaro.

36–48 timmar efter att ha tagit mifepriston tar den gravida kvinnan, i närvaro av en läkare, 2 tabletter oralt (400 mcg) eller 800 mcg misoprostol intravaginalt och stannar på sjukhuset hela dagen tills graviditeten avslutas, vilket vanligtvis sker inom 3–6 timmar.

På dagen 7-10 undersöker förlossningsläkaren-gynekologen patienten och gör en anteckning i blankett nr 025/o "Journal för öppenvårdspatient", godkänd genom order från Ukrainas hälsoministerium nr 302 daterad 27/12/99.

En ultraljudsundersökning krävs för att bekräfta frånvaron av ett befruktat ägg i livmoderhålan.

Vid ofullständigt avlägsnande av det befruktade ägget utförs blödning, diagnostisk curettage av livmoderhålan, följt av att det erhållna materialet skickas för histologisk undersökning.

Medicinsk abort genom vakuumaspiration

Vakuumaspiration är den säkraste kirurgiska metoden för graviditetsavbrott. Vakuumaspirationsmetoden används istället för skrapning i livmoderhålan, vilket är traumatiskt och mycket farligt för kvinnans hälsa.

Medicinsk abort genom vakuumaspiration utförs på dagkliniker för kvinnokonsultationer och gynekologiska avdelningar inom vårdinrättningar av en obstetrikär-gynekolog.

Vakuumaspiration av livmoderhålan utförs vid en graviditetsperiod på högst 8 veckor.

Kvinnokonsultationscentret tilldelas ett gynekologiskt sjukhus för sjukhusvistelse av kvinnor med komplikationer efter artificiellt abort av graviditeten och säkerställer att de försörjs i tid med ambulans.

Medicinsk smärtlindring används vid alla fall av kirurgisk abort. Tre typer av läkemedel används för detta ändamål - separat eller i kombination: smärtstillande medel, lugnande medel, anestetika. Frågan om smärtlindringsmetoden för operationen avgörs individuellt. 

Det är inte lämpligt att utföra medicinsk abort under narkos (narkos), eftersom detta ökar den kliniska risken; anestesi används endast i komplexa fall, enligt indikationer.

Icke-narkotiska smärtstillande medel - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - hjälper till att minska smärta.

Vid vakuumaspiration av livmoderhålan används följande för smärtlindring:

1. lokalbedövning;
2. analgesi;
3. lätt sedering.

Manuell vakuumaspirationsteknik

Vid manuell vakuumaspiration skapas det erforderliga undertrycket med hjälp av en 60 ml plastaspirator, som manövreras manuellt. De flesta modeller av sådana aspiratorer är återanvändbara, förutsatt att de tvättas och desinficeras eller steriliseras.

Under graviditet upp till 2 veckor utförs vakuumaspirationsoperationen i enlighet med reglerna för asepsis och antisepsis, utan att vidga livmoderhalskanalen, genom att en plastkanyl med en diameter på 4-6 mm för vakuumaspiration förs in i livmoderhålan, ansluten till en speciell spruta för manuell vakuumaspiration.

Vid 6-8 veckors graviditet, innan kanylen sätts in, utförs en vidgning av livmoderhalsen med Hegar-dilatatorer nr 8.

Elektrovakuumaspirationsteknik av livmoderhålan

Vid graviditet upp till 20 dagar med försenad menstruation utförs elektrovakuumaspiration av livmoderhålan (EVA) i enlighet med reglerna för asepsis och antisepsis, utan att vidga livmoderhalskanalen genom att en plast- eller metallkanyl med en diameter på 4-6 mm, ansluten till en apparat för avbrytande av graviditet, förs in i livmoderhålan. Vid graviditet i vecka 6-8 utförs vidgning av livmoderhalsen med Hegar-dilatatorer nr 8 innan kanylen sätts in.

EVA använder en elektrisk vakuumpump. Aspiration utförs vid negativt tryck upp till 0,8–1,0 atm.

Curettage av livmoderhålan efter vakuumaspiration utförs inte rutinmässigt. Om det inte är säkert att ägget har tagits bort skickas aspiratet för histologisk undersökning.

Metod för att utföra en medicinsk abort upp till vecka 12 med hjälp av skrapning av livmoderhålan

Medicinsk abort upp till vecka 12 genom skrapning av livmoderhålan utförs på gynekologisk avdelning vid en ackrediterad vårdinrättning av en obstetrikär-gynekolog. 

Undersökning av patienten innan en artificiell avbrytning av graviditeten upp till 12 veckor genom skrapning av livmoderhålan utförs i enlighet med "Standarder för tillhandahållande av medicinsk vård till den kvinnliga befolkningen inom specialiteten "Obstetrik och gynekologi" i öppenvårds- och poliklinikinstitutioner", godkänd genom order från Ukrainas hälsovårdsministerium nr 2 503 daterad 28/12/02.

Vid behov kan listan över metoder för att undersöka en patient utökas i enlighet med de medicinska indikationer som finns hos patienten.

För varje kvinna som skrivs in för konstgjord graviditetsavbrytelse fylls ett "Medicinskt kort för graviditetsavbrytelse" (blankett 003-1/0) i. Kortet innehåller specialistens rådgivande slutsats och undersökningsdata.

Information om utförandet av medicinsk abort förs in i "Journal för registrering av kirurgiska ingrepp på sjukhus" (blankett 008/0), vars blankett godkändes genom order från Ukrainas hälsoministerium nr 184 daterad 26.07.94. Förberedelse av livmoderhalsen är obligatorisk för kvinnor under 18 år, för förstagångsgravida, om graviditetsperioden är 10 veckor eller mer, för kvinnor som har avvikelser i livmoderhalsens utveckling, för kvinnor med en historia av operationer och ingrepp på livmoderhalsen.

Förberedelse av livmoderhalsen för kirurgisk abort kan utföras med följande metoder:

• vaginal administrering av 400 mcg misoprostol 3–4 timmar före operation;
• Oral administrering av 400 mcg misoprostol 3–4 timmar före graviditetsavbrott;
• Oral administrering av 200 mg mifepriston 36 timmar före operation.

Medicinsk abort utförs med obligatorisk smärtlindring (utvecklad individuellt).

För att minska smärta bör tidsperioden mellan administreringen av smärtstillande medel och operationen inte överstiga 2 minuter.

Dilatation av livmoderhalsen utförs mekaniskt med hjälp av Hegar-dilatatorer eller ett komplex av laminaria-pinnar i 6-16 timmar.

Efter dilatation av livmoderhalsen med en metallkyrett utförs skrapning av livmoderhålan.

Förfarandet och metoderna för att utföra en medicinsk abort, vars period är från 12 till 22 veckor.

Konstgjord abort, vars löptid är från 12 till 22 veckor, utförs på gynekologisk avdelning vid en nivå III-vårdinrättning som tillhandahåller obstetrisk-gynekologisk och neonatologisk slutenvård, i enlighet med Ukrainas hälsoministeriums beslut nr 620 daterat 29.12.03.

Medicinsk abort, vars löptid är från 12 till 22 veckor, utförs av en obstetrikär-gynekolog av den första eller högsta kvalifikationskategorin.

Vad kan hända efter en medicinsk abort?

Varje kvinna bör informeras om att nästa ägglossning sker 2 veckor efter en abort, vilket kan orsaka ytterligare en oönskad graviditet om preventivmedel inte används.

Efter en medicinsk abort får kvinnan information om hur man kan förhindra oönskade graviditeter, inklusive var familjeplaneringsmottagningar finns.

Läkaren är skyldig att på ett lättillgängligt sätt förklara patientens hälsotillstånd, samt att berätta om de skadliga effekterna av artificiellt abort på hälsan, inklusive livsrisken.

Medicinsk abort orsakar irreparabel skada på kvinnans hälsa och båda familjemedlemmarnas reproduktiva hälsa. Den skadliga effekten på hälsan förklaras av det påtvingade ingreppet i kvinnans hormonella tillstånd, och abort är en extrem stress för kroppens hormonella och nervsystem. Även avsaknaden av påtagliga komplikationer vid första anblicken omedelbart efter en medicinsk abort kan orsaka missfall (spontan abort och för tidig födsel), såväl som infertilitet, särskilt om den första graviditeten avbryts.

En betydande utmaning för en kvinnas kropp är inflammatoriska komplikationer; de kan uppstå omedelbart efter en medicinsk abort och ha ett akut förlopp, såväl som ett latent kroniskt förlopp, vilket orsakar hormonella dysfunktioner: de senare kan i sin tur orsaka godartade och maligna tumörer i reproduktionsorganen i framtiden.

Kirurgiskt ingrepp under medicinsk abort åtföljs av trauma på livmoderhalsens och livmoderhalsens vävnader. De tekniska egenskaperna vid medicinsk abort är att den utförs utan visuell kontroll, så komplikationer uppstår ganska ofta och en gravid kvinna som tillgriper medicinsk abort bör känna till detta för att vara personligt ansvarig för det beslut som fattas.

Tyvärr kan det efter en medicinsk abort ofta uppstå komplikationer som är fördröjda i tiden och ibland oväntade för kvinnan själv, med allvarliga konsekvenser, vars behandling kan vara långvarig och dyr, med låg effektivitetsgrad.

Varje gravid kvinna bör komma ihåg att en medicinsk abort kan förvärra det psykologiska klimatet i familjen, vilket framgår av vetenskapliga och sociologiska studier. Även kortsiktiga komplikationer efter en abort påverkar sexuella relationer negativt och är förknippade med dysfunktion i reproduktionsorganen. Och komplikationer som missfall och infertilitet blir faktorer som orsakar sociala spänningar i familjen och skilsmässa.

En annan allvarlig varning för en kvinna som har beslutat sig för medicinsk abort är att avbryta det befruktade livet, oavsett graviditetslängd. Ukraina har ratificerat den allmänna konventionen om barnets rättigheter, vars ett av kraven är det blivande barnets rätt till liv. Detta måste man komma ihåg!

I undantagsfall, i enlighet med förteckningen över skäl (nedan kallad förteckningen), om dessa är möjliga, är artificiell abort möjlig, vars löptid är från 12 till 22 veckor. Enligt Ukrainas ministerkabinets resolution nr 144 av den 15 februari 2006 kan medicinsk abort utföras upp till 22 veckors graviditet med informerat samtycke från patienten eller hennes juridiska ombud, vid minderårighet och omyndighet.

Om en gravid kvinna har medicinska omständigheter som inte anges i listan, men där förlängning av graviditet och förlossning utgör ett hot mot hennes hälsa eller liv (brådskande tillstånd), genomförs avbrytande av graviditeten baserat på slutsats från ett läkarråd.

Medicinsk abort under graviditet efter 12 veckor (upp till 22 veckor) vid icke-medicinska skäl som anges i listan (den gravida kvinnans ålder upp till 15 år och över 45 år, graviditet till följd av våldtäkt eller invaliditet under denna graviditet) utförs på ansökan av den gravida kvinnan eller hennes juridiska ombud (vid minderårighet, personens arbetsoförmåga) och de dokument som lämnas in som bekräftar dessa omständigheter.

I brådskande fall, när det föreligger ett verkligt hot mot en individs liv, ges medicinsk hjälp utan individens eller föräldrarnas (adoptivföräldrars), vårdnadshavares eller förvaltares samtycke.

Föräldrar (adoptivföräldrar), vårdnadshavare, förvaltare och mannen (med kvinnans samtycke) har rätt att få information om fostrets eller vårdnadshavarens hälsa.

Medicinsk personal och andra personer har inte rätt att lämna ut information om hälsotillstånd och behandlingsmetoder, förutom i fall som föreskrivs i lag. Vid användning av information som utgör en medicinsk hemlighet i utbildningsprocessen, vetenskapligt och experimentellt arbete, inklusive vid publicering i facklitteratur, måste patientens anonymitet säkerställas.

I samband med en medicinsk abort utfärdas på kvinnans begäran ett intyg om arbetsoförmåga för 3 dagar, med hänsyn till operationsdagen. Vid komplikationer under operationen eller i perioden efter aborten utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för hela den tillfälliga arbetsoförmågan.

En person som genomgår slutenvård på en vårdinrättning har rätt att få besök av annan vårdpersonal, familjemedlemmar, vårdnadshavare, förvaltare, notarier och advokater.

En kvinna efter en medicinsk abort måste följa läkares rekommendationer, vilket kan förhindra uppkomsten av komplikationer efter en medicinsk abort. I enlighet med gällande lagstiftning är läkaren inte ansvarig för patientens hälsa om hen inte följer hans rekommendationer och ordinationer.

Du bör komma till läkaren för en uppföljningsundersökning inom 7 dagar eller tidigare om du har klagomål på blödning, smärta eller förhöjd kroppstemperatur.

Efter en medicinsk abort är det av stor vikt att använda preventivmedel i rätt tid för att förhindra oönskade graviditeter. Idag finns det i Ukraina ett nätverk av centra, kontor och familjeplaneringspunkter, vars huvuduppgift är att ge makar möjlighet att föda önskade barn, med hänsyn till intervallet mellan födslarna med minsta möjliga hälsoskada.

Att besöka familjeplaneringsinstitutioner eller få konsultation i dessa frågor bör visa befolkningens allmänna kultur.

Varje kvinna bör kräva tillräcklig uppmärksamhet när en specialist ordinerar ett preventivmedel baserat på ett individuellt tillvägagångssätt.

Efter att ha informerat om alla befintliga metoder och medel för att förhindra graviditet, måste läkaren ordinera ett preventivmedel i enlighet med kvinnans önskemål, hennes och mannens (partnerns) ålder och hälsa, deras reproduktionsplaner samt deras ekonomiska förmåga. Denna metod ökar dess effektivitet.

Det moderna utbudet av preventivmetoder och medel ger varje kvinna eller make/maka möjlighet att använda det mest optimala av dem och inte kränka det ofödda barnets rättigheter.