Teknik för ekokardiografi

Ekokardiografiteknik

Sensorpositioner

Eftersom hjärtat är omgivet av revben och luft i lungvävnaden, vilket gör det svårt att överföra ultraljudsvågor, är det bäst att utföra undersökningen under full utandning från flera positioner. För största möjliga expansion av de akustiska fönstren utförs undersökningen med patienten liggande på vänster sida, med överkroppen något upphöjd. I denna position är hjärtat mittemot den anterolaterala bröstväggen och är minst täckt av lungvävnad, särskilt vid full utandning. På grund av det relativt lilla akustiska fönstret är det bäst att använda en sektortransduktor, som gör att man kan få en skiva av hjärtat i form av en "bit paj". Standardakustiska fönster för ekokardiografi är följande: parasternalt i 2:a-4:e interkostalrummet, apikalt i 5:e-6:e interkostalrummet, suprasternalt i suprasternalt skår och subkostalt - under xiphoidprocessen.

Skanna plan

Genom att rotera och luta givaren kan läkaren använda alla akustiska fönster och skanna hjärtat i flera plan. Enligt riktlinjerna från American Society of Echocardiography etableras tre ömsesidigt vinkelräta skanningsplan: hjärtats långa axel, den korta axeln och fyrkammarplanet. Givarnas position i alla dessa plan baseras på själva hjärtats axlar, inte patientens kropp.

Långaxelplanet är parallellt med hjärtats huvudaxel, definierat av en linje som löper från aortaklaffen till hjärtats apex. Transduktorn är placerad i en parasternal, suprasternal eller apikal position. Den korta axeln är vinkelrät mot långaxeln, och dess plan representerar en transversell bild. Skanning från en apikal eller subkostal position producerar en fyrkammarbild som visar alla fyra hjärtats kammare i ett enda snitt.

Transduktorn kan lutas i båda riktningarna för att få ytterligare solfjäderformade bilder av hjärtat. Sådana plan används särskilt för att utvärdera hjärtfel. För en noggrann analys av anatomin och funktionen bör hjärtat alltid undersökas i flera plan med olika transduktorpositioner. På så sätt syns patologiska strukturer från olika vinklar, de kan bedömas och särskiljas från artefakter.

Bilderna nedan erhölls i tre standardplan: det parasternala långaxelplanet, det parasternala kortaxelplanet och det apikala fyrkammarplanet.

Parasternala planet för den sanna axeln

För parasternal långaxelavbildning placeras givaren i det tredje eller fjärde interkostalrummet framför hjärtat. Skanningsplanet sträcker sig från höger axel till vänster höftbenskammar. De strukturer som är synliga i anteroposterior riktning är den främre väggen i höger kammare, den högra kammaren (utflödeskanalen), det interventrikulära septum, den vänstra kammaren och den bakre väggen i vänster kammare. Kraniellt i förhållande till vänster kammare finns aortaklaffen, den ascendensiva aorta, mitralisklaffen, vänster förmak och, posteriort, den descendensiva aorta. En korrekt bild erhålls när alla dessa strukturer är synliga samtidigt och det interventrikulära septum är nästan horisontellt. Strukturer nära givaren (höger kammare) visas högst upp i bilden, och kraniala strukturer (aorta) visas till höger. Således ser bilden ut som om observatören tittade på hjärtat från vänster.

Hjärtcykeln

Ekokardiografiska bildserier kan korreleras med EKG och visa rörelserna hos hjärtstrukturer under enskilda faser av hjärtcykeln.

I början av diastolen (slutet av T-vågen) öppnas mitralisklaffen vidöppet och blodet rör sig snabbt från vänster förmak in i vänster kammare, som expanderar. Aortaklaffen är stängd. I mitten av diastolen (mellan T- och P-vågorna) utjämnas trycket i förmak och kammare. Atrioventrikulärt blodflöde är obetydligt eller frånvarande, mitralisklaffens cusps befinner sig i ett mellanläge. I slutet av diastolen orsakar förmakskontraktionen (P-vågen) återigen ett snabbt blodflöde in i kammaren, mitralisklaffen öppnas vidöppet. I början av systolen (apex av R-vågen) orsakar kammarkontraktionen att mitralisklaffen stängs. Aortaklaffen förblir stängd under isovolumetrisk kontraktion tills trycket i vänster kammare når aortaklaffens nivå. När aortaklaffen öppnas börjar ejektionsfasen och vänster kammare minskar i storlek. I slutet av ejektionsfasen stängs aortaklaffen och vänster kammare når sin minsta volym under hjärtcykeln. Mitralisklaffen förblir stängd tills den isovolumetriska relaxationen är slut.

Parasternalt plan längs den korta axeln

För att få en parasternal kortaxelbild placeras givaren återigen i det tredje eller fjärde interkostalrummet framför hjärtat. Skanningsplanet är vinkelrätt mot den långa axeln och visas som visas nedan. Givaren bör lutas för att få olika anatomiska plan.

I kärlplanet visualiseras aortaklaffen i mitten av bilden, med dess tre kuspar som bildar ett stjärnformat mönster. Det böjda området framför klaffen är höger kammares utflödeskanal, som förbinder inflödeskanalen och trikuspidalklaffen med pulmonalisklaffen och lungartärens huvudstamme. Nedanför aorta finns vänster förmak.

I mitralisklaffens plan definieras mitralisklaffens främre och bakre kuspar samt vänster kammares utflödeskanal. Under hjärtcykeln rör sig mitralisklaffens kuspar som en "fiskmun".

I papillarmusklernas plan bildar höger kammare ett skalliknande område uppe till vänster framför den nästan runda vänstra kammaren nere till höger. Bakom, på båda sidor, visualiseras två papillarmuskler.

I detta plan kan den koncentriska kontraktionen av vänster kammare observeras under hjärtcykeln. Bilden i diastole visar en rundad vänster kammare med interventrikulärt septum och bakre vägg. Under systole minskar vänster kammarhålighet, vilket åtföljs av förtjockning av septum och bakre vägg.

Apikalt fyrkammarplan

Fyrkammarbilder med givaren i det 5:e eller 6:e interkostalrummet och patienten liggande på vänster sida kan erhållas även hos överviktiga patienter med ett dåligt akustiskt fönster. Strålen riktas mot vänster axel och korsar hjärtat från apex till bas. Att hålla andan under full utandning gör att det akustiska fönstret kan vidgas. Fyrkammarplanet är vinkelrätt mot planen längs både den långa och korta axeln. Läkaren betraktar hjärtat underifrån, så höger och vänster sida i bilden ses i motsatt position.

Hjärtats apex är placerad högst upp (nära givaren) i bilden. Höger förmak och kammare är till vänster. Detta plan gör det möjligt att avbilda både förmak och kammare, utöver de interatriella och interventrikulära septa och båda atrioventrikulära klaffar. Givaren måste placeras exakt över apexen och sedan roteras och lutas för att få ett lämpligt snitt som visar alla fyra kamrarna.

Femkammarplan

Bilder i detta plan erhålls genom att luta givaren anteriort och rotera den medurs från det apikala fyrkammarplanet. Detta möjliggör visualisering av vänster kammares utflödestrakt och aortaklaffen. Skanningsplanet är parallellt med blodflödet till aorta, vilket skapar optimala förhållanden för Doppler-undersökning av vänster kammares utflödestrakt (aortaklaffen och aorta ascenderande). Det är inte alltid lätt att identifiera alla strukturer i höger hjärta och få bilder av dem i detta plan.

Transesofageal ekokardiografi

Ett dåligt akustiskt fönster på grund av fetma eller emfysem hos patienten kan ge otillräcklig visualisering av alla hjärtstrukturer under transthorakal ekokardiografi. I sådana fall utförs transesofageal ekokardiografi, vilket ger utmärkt avbildning av förmak, kammare och atrioventrikulära klaffar. Det är särskilt användbart i operationssalen och på intensivvårdsavdelningen i den tidiga postoperativa perioden efter hjärtinterventioner. Ett speciellt endoskop med en biplan- eller multiplantransduktor förs in genom svalget i matstrupen och förs fram tills visualisering av hjärtat uppnås. God bildkvalitet av vänster förmak, beläget nära transduktorn, möjliggör visualisering av tromber i det eller på mitralisklaffen och identifiering av eventuella förmaksseptumdefekter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]