Störningar i lymfflödet

Lymfdränagestörningar uppstår när lymfkörtlar påverkas (inflammation, ärrbildning, metastaser, tumörer), kärl (inflammation, kompression, trauma, missbildningar), kanaler (vanligtvis trauma i form av en ruptur) eller som ett resultat av funktionella störningar vid sjukdomar i andra organ och system (allergi, flebohypertension, njur-, lever- och hjärtsvikt, etc.). Lymfdränagestörningar kan vara akuta (tillfälliga) och kroniska.

Den huvudsakliga manifestationen av lymfdränagestörning är bildandet av ödem. Lymfsystemets kompensationsförmåga är mycket stor (ökning av antalet kapillärer, kärlspasmer med avtagande lymfcirkulation, öppning av kollateraler, utsläpp av överskottslymf i vensystemet, etc.). Detta möjliggör snabb lindring av ödem. Endast i vissa organ och system, främst vid mekanisk obstruktion, kan lymfutflödet vara så betydande att lymfostas utvecklas med bildandet av lymfödem och elefantiasis, lymforré och kyluri.

Lymfödem är ett lymfödem som utvecklas till följd av nedsatt lymfdränage från en kroppsdel, oftast nedre extremiteterna, mer sällan övre extremiteterna, yttre könsorganen och ansiktet. Till skillnad från normalt ödem bildas proteinkoagulat i lymfbanorna och interstitiell vävnad, vilket så småningom leder till fullständig blockering av lymfkärlen och lymfkörtlarna.

Störningar i lymfdränaget uppstår när lymfkörtlar, kanaler och huvudkärl blockeras på grund av kompression eller tumörtillväxt genom ärr, kirurgiskt ingrepp med borttagning eller ligering av kärl och lymfkörtlar, konsekvenser av inflammation i dem, trauma (särskilt ofta vid applicering av kompressions-distraktionsanordningar) och venösa utflödesstörningar (venutplåning, kronisk venös insufficiens).

Ett tätt, svårtryckt ödem bildas, vilket lämnar bucklor i fingertryckområdet, vilka försvinner efter några minuter eller till och med timmar. Ödemet är inte konstant i volym och densitet: det ökar under den varma årstiden, efter fysisk ansträngning; det minskar under höst-vinterperioden och efter lång vila. Huden är predisponerad för trofiska förändringar, ända upp till utveckling av eksem med lymforré och inflammatoriska förändringar, vilket leder till ökat ödem och förvärring av förloppet.

Elefantiasis är den sista fasen av nedsatt lymfflöde och lymfostas i en extremitet eller extremiteter (främst de nedre), åtföljd av en ihållande diffus volymökning på grund av irreversibla fibrösa förändringar i subkutan vävnad, fascia och hud.

Det utvecklas huvudsakligen hos unga kvinnor, ofta obemärkt och gradvis. Det börjar från foten och sprider sig i proximal riktning. Den kliniska bilden av lymfdränagestörningar uttrycks inte i de initiala faserna: extremitetströtthet, degig konsistens i huden och subkutan vävnad, ökad volym. I större utsträckning oroar sig patienterna för det som en kosmetisk defekt, särskilt vid ensidig extremitetsskada, på grund av asymmetri. Gradvis blir övergående ödem permanent, först noteras alternerande områden med mjukt och tätt ödem, sedan bildas generaliserat febredem (ödemet är tätt och trycker inte igenom). Ibland förekommer vävnadsproliferation i form av deformerande formlösa tuberkler. Trofiska störningar ansluter sig ofta.

Lymforré är en sjukdom i lymfdränaget, som kännetecknas av läckage av lymfa från kärl och stammar på grund av skada eller sjukdom.

Vid öppna skador frigörs lymfan från såret i droppar eller en stråle, initialt transparent eller blodfärgad, sedan grumlig. Vid slutna bristningar i lymfkärlen ansamlas lymfan i de intermuskulära utrymmena och omgivande vävnader, vilket bildar ödem eller lymfödem. Vid slutna skador på den thorakala lymfgången kan kylothorax, perikardit och peritonit bildas, beroende på bristningens nivå. Mycket sällan, vid lymfostas i huden, bildas lymfangiektasier från kapillärerna, åtföljda av lymforré. I detta fall uppstår inga djupa trofiska störningar i huden, ödemet är begränsat och mjukt.

Vanligtvis varar det från flera timmar till flera dagar, men om stora kärl skadas kan det leda till utmattning hos patienten på grund av förlust av en stor mängd vatten, salter, protein och fetter. Om det läcker ut i hålrummen kan varig inflammation i dessa hålrum förekomma.

För att fastställa störningar i lymfflödet och skador på kärlet och dess nivå, särskilt under operation, administreras läkemedel som färgar lymfan (indigokarmin, metylenblått, Evans-färgämne) intravenöst eller så matas patienten med feta blandningar 2 timmar innan (BV Ognevs metod).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]