Bulimia nervosa

Nervös bulimi observeras inom ramen för psykiska störningar och borderline personlighetspatologi av nästan alla typer.

Bulimia nervosa innebär återkommande episoder av tvångsmässigt överätande, åtföljda av självframkallad kräkning, användning av laxermedel och diuretika, överdriven motion eller fasta. Diagnosen baseras på anamnes och undersökning. Behandlingen består av psykoterapi och SSRI-preparat, särskilt fluoxetin.

Bulimia nervosa drabbar 1–3 % av ungdomar och unga kvinnor. De är ständigt och överdrivet oroliga över sin figur och kroppsvikt. Till skillnad från patienter med anorexia nervosa har patienter med bulimia nervosa vanligtvis normal kroppsvikt.

Syndromet nervös bulimi delas vanligtvis in i två typer: den första typen - utan tidigare bild av nervös anorexi, den andra typen - med tidigare bild av nervös anorexi (i det senare fallet anses nervös bulimi vara en speciell form av nervös anorexi eller som ett stadium av sjukdomen). Den största betydelsen för bildandet av syndromet nervös bulimi ges till depression av olika slag. En sådan kombination med psykopatologiska störningar gör det nödvändigt för patienter att konsultera psykiatriker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker och patogenes av nervös bulimi

Provocerande faktorer för bulimiska episoder är perioder av långvarig avhållsamhet från mat med bildandet av hypoglykemiska tillstånd. Ett antal forskare har identifierat hypotalamus-hypofysstörningar, vilka bedöms tvetydigt. Det antas att hypotalamus-hypofysstörningar kan vara en reaktion på mental och fysiologisk (kräknings) stress. Emellertid utesluts inte möjligheten av primär patologi i hypotalamus-hypofyssystemet med initiala neuroendokrina och motivationsstörningar som deltar i bildandet av patologiskt ätbeteende med bulimiattacker. Serotonerg brist bestäms vid nervös bulimi. Störningar i serotoninsyntes och metabolism är grunden för depression, vilket tillskrivs en primär roll i uppkomsten av nervös bulimi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på bulimia nervosa

Symtom på nervös bulimi kännetecknas av upprepade episoder av konsumtion av stora mängder kaloririk, lättsmält, kolhydratrik mat under diskreta tidsperioder. Vanligtvis varar dessa perioder mindre än 2 timmar. Sådana episoder varvas med åtgärder som syftar till att bibehålla normal kroppsvikt (kost, intag av laxermedel, diuretika). En bulimisk episod slutar vanligtvis med buksmärtor, självframkallad kräkning och, mer sällan, sömn. Under och efter den bulimiska perioden inser patienterna att deras ätbeteende är onormalt, har en negativ inställning till det och utvecklar en depressiv sinnesstämning och självprotest mot sådana matöverskott. Under en bulimisk episod uppstår ofta en rädsla för att inte kunna sluta äta efter behag. Som regel döljer patienter bulimiska episoder för andra. Patienternas kroppsvikt varierar ofta inom 5-6 kg. Att alternera bulimiska episoder med fasteperioder gör det möjligt att bibehålla kroppsvikten inom normala gränser. Ofta upplever patienter med bulimi amenorré eller oligomenorré. Nervös bulimi kan ersätta den kliniska bilden av tidigare nervös anorexi, men kan också börja oberoende. En kombination med olika personlighetsstörningar av nästan alla typer är typisk.

Typiska episoder av nervös bulimi har också beskrivits vid fetma, men de utgör en liten andel. Den hyperfagiska reaktionen på stress som observeras hos överviktiga patienter överensstämmer inte helt med den kliniska bilden av nervös bulimi. Som regel, vid en hyperfagisk reaktion på stress i samband med fetma, varvas bulimiska episoder inte med långa fastor, utan ersätts av perioder med mindre uttalad permanent överätning. Dessutom slutar en bulimisk episod vanligtvis inte med självframkallad kräkning. Den hyperfagiska reaktionen på stress kan anta drag av nervös bulimi när en läkare ordinerar en reducerad kost. Konstgjord framkallad kräkning är dock extremt sällsynt i dessa fall.

Patienter beskriver vanligtvis hetsätningsbeteende. En bulimisk episod innebär snabb konsumtion av mat, särskilt kaloririk mat som glass och kaka. Hetsätningsepisoder varierar i mängden mat som konsumeras och uppgår ibland till tusentals kalorier. Dessa episoder tenderar att vara repetitiva, utlöses ofta av psykosocial stress, inträffar flera gånger om dagen och hålls hemliga.

Många symtom och somatiska komplikationer är ett resultat av spolningsbeteende. Framkallad kräkning leder till erosion av emaljen i framtänderna och förstoring av spottkörtlarna. Allvarliga störningar i vätske- och elektrolytbalansen, särskilt hypokalemi, förekommer ibland. Mycket sällan uppstår mag- eller matstrupsrupturer, vilka är livshotande komplikationer. Kardiomyopati kan utvecklas till följd av långvarig användning av ipekacsirap för att framkalla kräkningar.

Patienter med bulimia nervosa är mer självmedvetna och plågade av ånger och skuld än de med anorexia nervosa, och är mer benägna att erkänna sina problem för en sympatisk läkare. De är också mindre introverta och mer benägna att agera impulsivt, alkohol- och drogmissbruk och svår depression.

Diagnos av nervös bulimi

Störningen bör misstänkas om patienten uppvisar markant viktökning och det förekommer stora viktfluktuationer, särskilt vid överdriven användning av laxermedel eller oförklarlig hypokalemi. Även om patienter med bulimi oroar sig för att bli feta och kan vara överviktiga, har de flesta en kroppsvikt som fluktuerar kring normala värden. Förstorade bisköldkörtlar, ärrbildning i fingerlederna (på grund av självframkallad kräkning) och tanderosion är varningssignaler. Diagnosen beror dock på patientens beskrivning av hetsätningsbeteende.

För att få diagnosen (enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan - DSM-IV) krävs två bulimiska episoder per vecka i minst 3 månader, även om en noggrann läkare inte kommer att begränsa sig enbart till dessa kriterier.

[ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnos

Först och främst är det nödvändigt att utesluta somatiska sjukdomar som åtföljs av kräkningar (patologi i mag-tarmkanalen, njurar). Som regel är den typiska bilden av nervös bulimi så karakteristisk att förekomsten av detta syndrom inte väcker några tvivel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av nervös bulimi

Behandling för bulimia nervosa inkluderar psykoterapi och medicinering. Psykoterapi, vanligtvis kognitiv beteendeterapi, har både kortsiktiga och långsiktiga effekter. SSRI-preparat ensamma har viss effektivitet när det gäller att minska hetsätning och kräkningar, men de är mer effektiva i kombination med kognitiv beteendeterapi, och denna kombination är den behandling som föredras.

Psykotropisk terapi är nödvändig, vars natur bestäms av det ledande psykopatologiska syndromet. De läkemedel som föredras för behandling av nervös bulimi är selektiva serotonerga antidepressiva medel. Fluoxetin (Prozac), en hämmare av serotoninåterupptag i det presynaptiska membranet, har störst effekt. Det förskrivs i doser på 40 till 60 mg/dag - vid en gång, i 2-3 månader. Dessutom är det nödvändigt att utveckla en ny koststereotyp med en förklaring till patienten att perioder av strikt diet är provokatörer för bulimiska episoder. Regelbunden kost med en minskning av lättsmält, kolhydratrik mat i kosten hjälper till att förhindra episoder av bulimi. Befintlig amenorré kräver inte hormonbehandling, och menstruationscykeln normaliseras som regel när episoderna av bulimi försvinner.

För att förbättra funktionen hos de cerebrala systemen för neuroendokrin och motivationsreglering används nootropil, aminalon, vaskulära läkemedel och glutaminsyra. Om EEG indikerar en minskning av hjärnans tröskelvärde för anfallsberedskap kan små doser finlepsin (0,2 g 2 gånger om dagen) förskrivas.