Bröstkörtlarnas normala anatomi

Bröstkörteln är ett parat organ och är beläget på den främre bröstväggen. Bröstkörteln är fäst vid bröstbenet med sin bas, täcker kanten av bröstmusklerna och når den främre armhålan. Bröstkörtelns form bestäms av kvinnans etnicitet, ålder och konstitutionella drag. Bröstkörtelns storlek och form kan variera kraftigt.

Den normala volymen för en mjölkkörtel är 200-300 cm3. Ju mindre den är, desto stabilare är körtelns form. Bröstkörtelns fäste vid bröstet kan placeras i höjd från det andra till det sjätte revbenet (fästningsplatsens diameter varierar från 12 till 15 cm); i bredd - från bröstbenets kant till den främre axillära (axillära) linjen. I profil upptas 2/3 av höjden av ett rakt eller något konkavt suprapapillärt segment, den nedre tredjedelen - av ett konvext subpapillärt segment. Hudvecket som bildas mellan körtelns nedre segment och den främre bröstväggen bildar organets nedre kant.

Den centrala delen av bröstkörtelns främre yta upptas av bröstvårtan, som bildar en cylindrisk eller konisk utbuktning. Bröstvårtan består av epitelvävnad och muskelvävnad. I dess centrala del finns de terminala delarna av mjölkgångarna. Bröstvårtans överdel korsas av spår, i vilka det finns 15 till 25 små öppningar för mjölkgångarna. Bröstvårtans yttre del bildas huvudsakligen av hudstrukturer, inuti vilka det finns både radiella och cirkulära muskelfibrer. Sammandragning eller avslappning av muskelstrukturerna i bröstvårtan och vårtgården orsakar fysiologiska förändringar i bröstvårtans tillstånd och den terminala delen av mjölkgångarna.

Ett litet pigmenterat hudområde (4 till 5 cm i diameter) runt bröstvårtan kallas vårtgården. På vårtgården finns ett flertal upphöjningar, tuberkler, som är svettkörtlar. Subkutana muskelfibrer bildar vårtgårdens muskel. Tillsammans med bröstvårtan är vårtgården riktad något uppåt.

Huden på mjölkkörteln är tunn och rörlig. Den glider lätt över körteln och samlas i veck. I området kring bröstvårtan och vårtgården är huden särskilt tunn. Det finns inget subkutant vävnadslager här.

Bröstkörteln är ett mjukt körtelorgan som består av fett-, körtel- och bindväv, och är beläget under huden i en fasciamantel som bildas av delade lager av den ytliga fascian.

Fettvävnaden omsluter mjölkkörtelns kropp tätt och bildar de främre och bakre lagren. Det främre (subkutana eller pre-glandulära lagret) avbryts i den retroareolära regionen, där mjölkgångarnas terminala delar passerar. Den pre-glandulära fettvävnaden finns i form av separata ansamlingar, vilka under inverkan av involutionsprocesser formas till fettlobuler.

Bindvävsstrukturerna i mjölkkörteln representeras av sin egen kapsel (främre och bakre lager av den delade fascian), grova kollagenfibrer som sträcker sig från den i form av Coopers ligament, känslig fibrillär vävnad som ligger mellan körtelelementen och strukturer som ingår i mjölkgångarnas vägg.

I de främre delarna förbinder Coopers ligament bröstkörteln med de djupa lagren av dermis, och i de bakre delarna fäster de vid bröstmusklernas fasciamantel. Coopers ligament, som går djupt in i körteln, omsluter fettvävnaden likt en kapsel och bildar en fettlob. Platsen där Coopers ligament fäster vid körtelstrukturerna kallas Durettes ås.

Mjölkkörtelns funktion är att producera och utsöndra mjölk. Mjölkkörtelns fungerande fibroglandulära vävnad kallas parenkym.

Bröstkörtelns parenkym representeras av komplexa alveolärt-tubulära körtlar samlade i små lobuler, från vilka loberna bildas. I enlighet med bröstkörtelns övergripande dimensioner varierar storleken på körtelloberna från 1-2 cm i längd och 1,5-2,0 cm i bredd (små körtlar), till 5-6 cm i längd och 3-4 cm i bredd (stora körtlar). Antalet lober (liksom deras storlek) beror på bröstkörtlarnas storlek och varierar från 6-8 (små körtlar) till 20-24 (stora körtlar). Loberna är placerade radiellt i förhållande till bröstvårtan och kan överlappa varandra. Körtelloben och körtelloben har ingen yttre kapsel och är inte så mycket en anatomisk som en funktionell enhet av bröstkörteln. En utsöndringsmjölksgång sträcker sig från varje körtellob. Under graviditeten bildas många mikroskopiska bubblor - acini - inuti körtelloberna, vid ändarna av mjölkgångarna. Acinus producerar mjölk under amning och atrofierar eller försvinner efter att amningen avslutats. Huvuddelen av körtelvävnaden finns i den övre yttre kvadranten och i de bakre delarna av mjölkkörteln. Ofta finns körtelvävnaden i armhålan och bildar axillarloben. Mellan parenkymets körtelstrukturer finns lös och känslig bindväv. Komplexet av körtel- och bindväv förenas av termen fibroglandulär vävnad.

Ett komplext nätverk av mjölkgångar förbinder acini (under graviditet och amning), körtellobuli och lober i mjölkkörteln och bildar galaktoforer av 1:a till 3:e ordningen. Storleken på de terminala mjölkgångarna som sträcker sig från varje lobul (galaktoforer av 1:a ordningen) och lobärgångarna (galaktoforer av 2:a ordningen) i en hormonellt lugn mjölkkörtel överstiger inte 2 mm i diameter. Bakom vårtgården finns de största, huvudsakliga gångarna med en diameter på upp till 3 mm (galaktoforer av 3:e ordningen). Dessa huvudgångar böjer sig innan de mynnar ut på bröstvårtans yta i form av öppningar och bildar mjölksinus. Mjölksinus fungerar som en reservoar under amning. Den yttre delen av mjölkgången bildas av bindvävsstrukturer. Den inre delen av gången består av ett enkelskiktat kubiskt epitel beläget på basalmembranet. Som ett resultat av könshormonernas cykliska verkan producerar och absorberar epitelceller sedan mjölkgångssekret i den icke-ammande mjölkkörteln. Under amning finns mjölk i gångarnas lumen.

Bröstkörteln försörjs huvudsakligen med blod via grenar av de yttre bröst- och subklaviaartärerna och i mindre utsträckning via interkostalartärerna. Artärerna bildar ett brett nätverk av anastomoser bakom vårtgården. Djupa vener åtföljer artärerna med samma namn. Venöst utflöde sker genom det ytliga och djupa nätverket. Venösa anastomoser kan bilda ett bisarrt mönster runt vårtgårdens bas.

Mjölkkörtelns lymfsystem består av intraorganala lymfkapillärer, extraorganala dräneringskärl och regionala lymfkörtlar. Ett stort antal lymfkärl är belägna under huden i form av ett ytligt lymfatiskt nätverk. Lymfkärl i det interlobulära utrymmet bildar ett djupt nätverk av lymfkärl i form av lakuner och plexus mellan körtellobuli och mjölkgångar. Det finns inga lymfkärl i själva körtellobuli. Intraorganala och extraorganala lymfkärl och grupper av lymfkörtlar kan vara förbundna med varandra på två sätt. I det första fallet sker förbindelsen direkt mellan lymfkärlen och regionala lymfkörtlar, och i det andra sker denna förbindelse med obligatoriskt involvering av det subareolära lymfatiska nätverket. Ett sådant komplext system för lymfdränage från mjölkkörteln är en av orsakerna till specifika skador på olika regionala lymfkörtlar.

Beroende på bröstvävnadslesionens kvadrant är olika grupper av regionala lymfkörtlar involverade i tumörprocessen. När tumören är lokaliserad i den övre yttre kvadranten är det oftast de främre och centrala axillära regionala lymfkörtlarna som påverkas. När den maligna tumören är lokaliserad i den övre inre kvadranten kan metastaser uppstå ganska tidigt i axillära lymfkörtlar på motsatt sida, såväl som i lymfkörtlarna i främre mediastinum.

Bröstkörtelns innervation utförs av nervstammar som är belägna längs huden och inuti körtelvävnaden. Ytlig känslighet utförs av bröst-, brachiala och interkostala nervstammar.

Mjölkkörtelns fysiologi

Från födseln till ålderdomen genomgår mjölkkörtlarna komplexa fysiologiska förändringar. Fram till slutet av tidig pubertet vid 7-8 års ålder (stadium 1) observeras inga speciella strukturella förändringar. Stadium 2 av puberteten (8-9 år) kännetecknas av en ensidig förstoring av flickans mjölkkörtel i retro-nippelregionen. Detta är stadiet med fysiologisk asymmetrisk hypertrofi av mjölkkörtlarna. Vid 10-11 års ålder blir storleken på båda körtlarna lika stor. I stadium 3 av puberteten sker en ytterligare ökning av mjölkkörtelns storlek, inte bara bakom bröstvårtan, utan även längs dess periferi (12-13 år). I stadium 4 får mjölkkörteln en konisk form. Vid 15 års ålder är mjölkkörtelns bildande avslutad (stadium 5). Under denna period får mjölkkörteln en mer rundad form.

Bildningen av mjölkkörtlar (telark) börjar långt före den första menstruationen (menark). Med menstruationens början (från 12-14 år) börjar cykliska morfofunktionella förändringar ske i mjölkkörtlarna under inverkan av östrogener. Dag 1-10 - tubuloakinös involution, dag 11-16 - galaktoforisk proliferation, hypervaskularisering av bindväv, dag 17-28 - acinös proliferation, körtelhyperplasi och gradvis begränsning av vaskularisering av bindväv. Ytligt blodflöde dominerar, ibland noteras smärtsam spänning i körteln. Vid slutet av cykeln sker en gradvis ökning av mjölkkörtlarnas volym med 20%.

Involutionsprocesser börjar i mjölkkörteln efter slutet av den första graviditeten. Involutionen av mjölkkörtlarna är särskilt snabb under premenopausala perioden och under klimakteriet.

Perioder av åldersrelaterad omstrukturering av bröstkörteln inkluderar:

• 1. period - gradvis förlust av körtelstrukturer i bröstkörteln (35-40 år);
• 2. period - förtjockning av kanalernas cylindriska epitel, i samband med en minskning av antalet myoepitelceller, oregelbunden förtjockning av basalmembranet och särskilt med fibrös omstrukturering av bindväv (40-45 år);
• 3. period - utvidgning, och ibland cystisk expansion av vissa mjölkgångar, komprimerade av fibrös vävnad (45-50 år);
• 4. period - långsam utplåning av mjölkgångar, såväl som småkalibriga kärl (efter 50 år); under denna period, parallellt med bindvävsskleros, sker överdriven bildning av fettvävnad. Involutionella processer i mjölkkörtlarna är inte samtidiga. Det är alltid möjligt att notera övervägande av en eller annan process.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]