Obstruktion av nasolakrimalkanalen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Nasolakrimal kanalobstruktion är ett tillstånd som bättre kallas fördröjd återhämtning av nasolakrimal kanalobstruktion, eftersom det ofta försvinner spontant. Den nedre delen av nasolakrimalkanalen (Hasners klaff) är den sista delen av tårdränagesystemet som återställer öppenheten. Fullständig återhämtning av öppenheten sker vanligtvis omedelbart efter födseln. Emellertid uppvisar nästan 20 % av barn tecken på nasolakrimal kanalobstruktion under det första levnadsåret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på obstruktion av nasolakrimalkanalen

• Reva och klistrande ögonfransar hos barn kan vara konstanta eller övergående på grund av hypotermi och luftvägsinfektioner.
• När lätt tryck appliceras på tårsäcken frigörs varigt innehåll från tårpunkten.
• Akut dakryocystit är sällsynt.

Differentialdiagnos av andra medfödda orsaker till tårflöde inkluderar punktal atresi och fistel mellan tårsäcken och huden.

OBS: Det är viktigt att utesluta kongenital glaukom hos spädbarn med tårproduktion.

Behandling av nasolakrimal kanalobstruktion

Massage av tårsäcken ökar det hydrostatiska trycket, vilket kan spräcka membranobstruktionen. Vid denna manipulation placeras pekfingret på tårkanalen för att blockera återflödet genom tårpunkten, sedan riktas ansträngningarna nedåt. Det rekommenderas att utföra 10 massagerörelser 4 gånger om dagen, vilket nödvändigtvis kombineras med ögonlockshygien. Lokala antibiotika bör användas vid bakteriell konjunktivit, vilket är ganska sällsynt;

Sondering av tårdränagesystemet hos ett barn bör skjutas upp tills barnet fyller 12 månader, eftersom spontan återställning av öppenheten sker i cirka 95 % av fallen. Sondering utförd under de första 2 åren av livet är initialt mycket effektiv, men sedan observeras en minskning. Proceduren utförs under narkos och helst genom den övre tårpunkten. Det är nödvändigt att manuellt övervinna det blockerande membranet på Hasnerklaffen. Efter sondering tvättas tårdränagesystemet med saltlösning märkt med fluorescein. Om fluorescein kommer in i nasofarynx anses testet vara positivt. Därefter förskrivs antibakteriella droppar 4 gånger om dagen i 1 vecka. Om ingen förbättring sker efter 6 veckor bör sondering upprepas. Endoskopisk näskontroll rekommenderas särskilt före upprepad manipulation för att upptäcka anatomiska avvikelser och för att korrekt utföra sondering.

Resultat. Den första sonderingen botar 90 % av sjuka barn, den andra - ytterligare 6 %. Orsakerna till behandlingens ineffektivitet är som regel anatomiska egenskaper som komplicerar sonderingen och efterföljande manipulationer. Om symtomen på obstruktion kvarstår trots två tekniskt tillfredsställande sonderingar kan tillfällig intubation med plastslangar eller ballongvidgning av nasolakrimalkanalen användas. Om det är omöjligt att utföra dessa manipulationer kan dakryocystorhinostomi användas hos patienter i åldern 3-4 år om obstruktionen är distal om tårsäcken.