Akutvård

Att ge akutvård i alla skeden i akuta situationer väcker ett antal grundläggande frågor som kräver omedelbara och korrekta lösningar. Läkaren måste på kortast möjliga tid orientera sig i omständigheterna kring sjukdomen eller skadan, utföra en syndrombaserad bedömning av vitala systemstörningar och ge nödvändig medicinsk vård. Behandlingens effektivitet beror till stor del på fullständigheten i den information som läkaren har tillgång till. De diagnostiska möjligheterna att ge akutvård är fortfarande begränsade, vilket avgör inriktningen av läkarens åtgärder på de mest brådskande åtgärderna och skjuter upp patogenetisk och etiotropisk behandling till senare.

Grunden för att ge hjälp i akuta och kritiska tillstånd är akuta åtgärder för att korrigera andnings- och cirkulationsstörningar. Det är oerhört viktigt att skilja mellan huvudsaklig och sekundär behandling, att separera etiologisk, patogenetisk och symtomatisk behandling. Det är nödvändigt att följa en viss sekvens av diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Akuta terapeutiska åtgärder bör vidtas parallellt med eller till och med föregå en detaljerad undersökning av patienten. Det är oerhört viktigt att identifiera patienter med hög risk att utveckla andnings- och hjärtstillestånd. Identifieringen bör baseras på anamnes, en grundlig undersökning och undersökning av patienten. I cirka 80 % av fallen utvecklas kliniska tecken på försämring av tillståndet snabbt under de första timmarna före hjärtstillestånd. De vanligaste kliniska förstadierna är andningsstörningar, takykardi och minskad hjärtminutvolym.

Steg av akutvård

Vid tillhandahållande av akut hjälp brukar man skilja mellan följande steg:

Det inledande skedet är tiden från det ögonblick då skadan eller sjukdomen inträffade tills sjukvårdspersonalen anländer (15–20 minuter). Avsaknaden av sjukvårdspersonal och ögonvittnens oförmåga att ge kompetent första hjälpen i detta skede leder till en fruktansvärt omotiverad dödlighet på 45 till 96 %. 2. Steget att tillhandahålla professionell medicinsk vård:

• förberedelser före evakuering (15–20 minuter) – inkluderar den tid som krävs för att bedöma patientens tillstånd och vidta åtgärder för att förbereda transporten till sjukhuset;
• Evakuering (8–15 minuter) – transport av patienten till sjukhus. Erfarenheten visar att det i detta skede sker en betydande försämring av tillståndet hos 55–75 % av offren. Dödligheten för multipla skador bland dem är 21–36 %.

Konceptet med den "gyllene timmen"

För patienter i kritiskt tillstånd (särskilt med allvarliga trauman) är tidsfaktorn av stor betydelse. Därför har konceptet "gyllene timmen" introducerats - perioden från skadeögonblicket tills specialiserad vård ges till offret på sjukhus. Vård som ges under denna tidsperiod ökar offrets överlevnadschanser avsevärt. Om offret levereras till operationssalen inom den första timmen efter att ha fått skadan uppnås den högsta överlevnadsnivån. Omvänt, om cirkulationsstörningar vid traumatisk chock elimineras senare än sextio minuter efter skadan, kan allvarliga störningar i kroppens vitala system bli irreversibla.

Begreppet "gyllene timmen" är mycket villkorligt. Baserat på förståelsen av patogenesen vid ett nödläge, allvarligt trauma med chock, kan man säga: ju snabbare den destruktiva processen som startas av vävnadshypoxi stoppas, desto större är chanserna för ett gynnsamt resultat.

Personlig säkerhet för medicinsk personal

Vid tillhandahållande av assistans kan sjukvårdspersonal utsättas för hot mot sin egen hälsa och sitt liv. Därför är det nödvändigt att, innan en patient undersöks, säkerställa att det inte finns någon fara för den sjukvårdspersonalen själv (trafik, el, gasföroreningar etc.). Försiktighetsåtgärder bör vidtas och tillgängliga skyddsanordningar bör användas.

Sjukvårdspersonal bör inte beträda området där offren befinner sig om det är farligt och kräver särskild utbildning eller utrustning. Arbete under sådana förhållanden är ett privilegium för räddningspersonal som är utbildade och utrustade i enlighet därmed (arbete "på hög höjd", i gasfyllda eller brandfyllda rum, etc.).

Sjukvårdspersonal kan utsättas för risker när patienter exponeras för giftiga ämnen eller smittsamma infektioner.

Om olyckan till exempel beror på förgiftning med potenta gaser (vätecyanid eller svavelvätegas), bör all assisterad ventilation ske genom en mask med separat utandningsventil. Dessa ämnen kan orsaka skador på den person som hjälper till vid inandning av luft i offrets lungor (genom mun-mot-mun-andning, en luftväg eller genom en ansiktsmask).

Olika frätande kemikalier (koncentrerade syror, alkalier etc.), såväl som organiska fosfater och andra ämnen som lätt kan absorberas genom huden eller matsmältningskanalen, är extremt giftiga och farliga.

Under återupplivning var den huvudsakliga mikroorganismen som orsakade infektion hos personal oftast Nesseria meningitidis. Det finns enstaka rapporter i facklitteraturen om tuberkulosinfektion under återupplivning.

Var försiktig med vassa föremål under behandlingen. Alla fall av HIV-överföring berodde på hudskador hos räddare eller oavsiktliga stick med nål/medicinskt instrument.

Överföring av cytomegalovirus, hepatit B och C-virus under hjärt-lungräddning har inte rapporterats i litteraturen.

De som ger vård måste använda skyddsglasögon och handskar. För att förhindra överföring av luftburna infektioner måste ansiktsmasker med backventil eller anordningar som tätar patientens luftvägar (endotrakealtuber, larynxmasker etc.) användas.

Syndromologisk metod

Vid akutvård i akuta situationer är det nödvändigt att begränsa sig till att fastställa det huvudsakliga syndromet som är dominerande i svårighetsgrad (ett syndrom är ett ospecifikt kliniskt fenomen, dvs. samma komplex av patologiska manifestationer kan vara en konsekvens av tillstånd med olika etiologier). Med tanke på de specifika egenskaperna vid behandling av akuta tillstånd (maximala ansträngningar för att ge akutvård med minimal information) är det syndromologiska tillvägagångssättet fullt motiverat. Men en helt adekvat behandling kan endast utföras när en slutgiltig diagnos har ställts som tar hänsyn till sjukdomens etiologi, patogenes och patomorfologiska substrat.

Den slutliga diagnosen baseras på en omfattande och komplex studie av de viktigaste systemen och organen (anamneseinformation, resultat av medicinsk undersökning, instrumentella och laboratoriedata). Diagnostikprocessen baseras på hur brådskande behandlingsåtgärderna är, sjukdomens livsprognos, risken för behandlingsåtgärder vid felaktig diagnos och den tid som läggs på att bekräfta den förmodade orsaken till det akuta tillståndet.

Inspektion av brottsplatsen

Undersökning av den medvetslösa patientens plats kan bidra till att fastställa orsaken till utvecklingen av hans allvarliga tillstånd. Att hitta offret i ett garage med en bil med motorn igång (eller med tändningen påslagen) tyder därför troligtvis på kolmonoxidförgiftning.

Du bör vara uppmärksam på ovanliga lukter, förekomsten av förpackningar och flaskor med läkemedel, hushållskemikalier, läkarintyg och dokument som patienten har med sig.

Patientens placering kan ge viss information. Om han ligger på golvet indikerar detta en snabb medvetslöshet. Den gradvisa utvecklingen av den patologiska processen indikeras av offrets närvaro i sängen.

Klinisk undersökning

För att rationellt kunna utnyttja de tillgängliga möjligheterna vid bedömning av en patients eller patienters tillstånd är det vanligt att genomföra en primär och en sekundär undersökning. Denna uppdelning möjliggör ett universellt tillvägagångssätt och att rätt beslut fattas om valet av den optimala vidare taktiken för patientens hantering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Inledande undersökning

Den första undersökningen av offret (högst 2 minuter) utförs för att fastställa orsaken som utgör ett omedelbart hot mot livet vid undersökningstillfället: luftvägsobstruktion, yttre blödning, tecken på klinisk död.

Under den första undersökningen bör du hålla offrets huvud i ena handen (patienten kan ha en skada i halsryggen), försiktigt skaka honom i axeln och fråga: "Vad hände?" eller "Vad är det för fel på dig?" Sedan bedöms medvetandenivån enligt följande schema.

Bedömning av medvetandenivån

• Patienten är medvetande – kan ange sitt namn, sin plats och veckodag.
• Det finns en reaktion på tal - patienten förstår tal, men kan inte korrekt svara på de tre frågorna ovan.
• Smärtrespons - reagerar endast på smärta.
• Det finns ingen reaktion - reagerar inte på vare sig tal eller smärta.

Bedöm luftvägarna. Säkerställ att luftvägarna är öppna eller identifiera och behandla befintliga eller potentiella luftvägshinder.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Andningsbedömning

Det kontrolleras om offret andas, om andningen är tillräcklig eller inte, om det finns risk för andnöd. Det är nödvändigt att identifiera och eliminera alla befintliga eller potentiella faktorer som kan orsaka försämring av patientens tillstånd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Utvärdering av blodcirkulationen

Finns puls, finns det tecken på svår inre eller yttre blödning, är offret i chock, är kapilläråterfyllningshastigheten normal? Befintliga eller potentiella hotfaktorer bör identifieras och elimineras.

[ 13 ], [ 14 ]

Sekundärinspektion

En andrahandsundersökning av patienten utförs efter att det omedelbara hotet mot hans liv har eliminerats. Detta är en mer detaljerad undersökning. Under genomförandet är det nödvändigt att bedöma offrets allmäntillstånd, medvetandenivå, graden av befintliga cirkulations- och andningsstörningar. Patienten bör undersökas, lyssnas på och palperas "från topp till tå". Den medicinska undersökningen bör också omfatta en bedömning av allmänna och fokala neurologiska symtom, samt tillgängliga metoder för funktionell undersökning och laboratoriediagnostik. Det är nödvändigt att fastställa en preliminär diagnos eller det ledande tecknet på skada.

Bedömning av patientens allmänna tillstånd

I klinisk praxis skiljer man oftast åt fem svårighetsgrader av det allmänna tillståndet:

1. tillfredsställande - medvetandet är klart, vitala funktioner är inte nedsatta;
2. måttlig svårighetsgrad - klart medvetande eller måttlig stupor, vitala funktioner är något nedsatta;
3. svår - djup stupor eller stupor, allvarliga störningar i andnings- eller hjärt-kärlsystemet;
4. extremt allvarlig - komatöst tillstånd av I-II grad, allvarliga andnings- och cirkulationsstörningar;
5. terminalt tillstånd - koma av tredje graden med allvarliga störningar i vitala funktioner.

[ 15 ], [ 16 ]

Insamling av anamnes och förtydligande av omständigheterna kring utvecklingen av ett nödläge

I situationer där omedelbara åtgärder krävs finns det begränsad tid att samla in anamnes. Men även efter att behandlingen börjar ge positiva resultat är det fortfarande nödvändigt att inhämta nödvändig information.

Anamnes och utredning av omständigheterna kring nödläget bör insamlas så snart som möjligt. Ett riktat enkätschema bör användas för att få fram så fullständig information som möjligt.

[ 17 ]

Algoritm för att klargöra omständigheterna kring utvecklingen av ett nödläge

1. Vem? Patientens identitet (fullständigt namn, kön, ålder, yrke).
2. Var? Sjukdomsort (hemma, på gatan, på jobbet, på en offentlig plats, på en fest, etc.).
3. När? Tidpunkt för uppkomsten av de första tecknen på sjukdomen (tid från sjukdomens debut).
4. Vad hände? Kort beskrivning av de befintliga besvären (förlamning, kramper, medvetslöshet, kräkningar, förhöjd kroppstemperatur, förändringar i puls, andning, sväljning etc.).
5. På grund av vad, efter vad? Omständigheter, vanliga och ovanliga situationer omedelbart före sjukdomen (alkoholmissbruk, skador, fysiska skador, svåra psykiska chocker, sjukhusvistelser, sjukdomar i hemmet, överhettning, djurbett, vaccinationer etc.).
6. Vad var tidigare? Förändringar i tillståndet från sjukdomstillfället till undersökning (en kort beskrivning av utvecklingstakten och utvecklingsförloppet av sjukdomarna - plötslig eller gradvis debut, ökning eller minskning av svårighetsgraden av befintliga sjukdomar).
7. Behandlingsåtgärder som vidtagits från sjukdomstillfället till undersökning (lista över läkemedel som tagits, behandlingsåtgärder som använts och deras effektivitetsgrad).
8. Historik av kroniska sjukdomar (diabetes, psykisk sjukdom, hjärt-kärlsjukdom etc.).
9. Förekomst av liknande tillstånd tidigare (tidpunkt för uppkomst, tecken och symtom på sjukdomar, deras varaktighet, om slutenvård krävdes, hur det avslutades).

Om patientens tillstånd tillåter (eller efter att det har stabiliserats till följd av behandling) är det nödvändigt att samla in information om honom på det mest detaljerade sättet. Insamlingen sker genom att förhöra släktingar, vänner och andra personer som varit med patienten, och genom att noggrant undersöka rummet eller platsen där patienten befinner sig, samt genom att söka efter och studera medicinska dokument och föremål som gör det möjligt att fastställa orsaken till nödsituationen (läkemedel, mat etc.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definition av medvetandetillståndet

Att fastställa medvetandetillståndet gör det möjligt att bedöma graden av fara för patientens liv av den befintliga skadan, bestämma volymen och inriktningen av nödvändiga undersökningar och välja typ av akutvård (neurokirurgisk intervention eller intensivvård). I prehospitalt skede används vanligtvis Glasgow Coma Scale, som gör det möjligt att bedöma graden av nedsatt medvetande hos vuxna och barn över 4 år. Bedömningen utförs med hjälp av tre tester som utvärderar reaktionen vid ögonöppning, tal och motoriska reaktioner. Minsta antal poäng (tre) betyder hjärndöd. Maximum (femton) indikerar klart medvetande.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hud

Färgen och temperaturen på huden på extremiteterna ger en uppfattning om patientens tillstånd. Varm, rosa hud och rosa naglar indikerar tillräckligt perifert blodflöde och anses vara ett positivt prognostiskt tecken. Kall, blek hud med bleka naglar indikerar centralisering av blodcirkulationen. "Marmorering" av huden, cyanos i naglarna, vars färg lätt blir vit vid tryck och inte återhämtar sig på länge, indikerar övergången från spasm i perifera kärl till deras pares.

Förekomsten av hypovolemi indikeras av minskad turgor (elasticitet) i huden. Turgor fastställs genom att ta ett hudveck mellan två fingrar. Normalt försvinner hudvecket snabbt efter att fingrarna har tagits bort. Vid minskad hudturgor förblir det ojämnt under lång tid - symtomet på "hudveck".

Graden av uttorkning kan bestämmas genom intradermal injektion av 0,25 ml fysiologisk lösning i underarmen. Normalt absorberas papulen inom 45–60 minuter. Vid mild grad av uttorkning är absorptionstiden 30–40 minuter, vid måttlig grad - 15–20 minuter, vid svår grad - 5–15 minuter.

Vid vissa patologiska tillstånd uppstår svullnad i nedre extremiteter, buken, nedre delen av ryggen, ansiktet och andra delar av kroppen, vilket indikerar hypervolemi. Konturerna av de svullna kroppsdelarna slätas ut, efter att ha tryckt på huden med ett finger kvarstår en grop, som försvinner efter 1-2 minuter.

Kroppstemperatur

Genom att mäta den centrala och perifera kroppstemperaturen kan man ganska tillförlitligt bedöma hemoperfusionen i extremiteternas perifera delar. Denna indikator fungerar som en integrativ temperaturkarakteristik för mikrocirkulationen och kallas "rektal-kutan temperaturgradient". Indikatorn är lätt att bestämma och representerar skillnaden mellan temperaturen i ändtarmen (på ett djup av 8-10 cm) och hudtemperaturen på fotryggen vid första tåns bas.

Plantarytan på första tån på vänster fot är standardplatsen för att övervaka hudtemperaturen; här är den normalt 32-34 °C.

Den rektal-kutana temperaturgradienten är ganska tillförlitlig och informativ för att bedöma hur allvarligt offrets chocktillstånd är. Normalt är den 3–5 °C. En ökning på mer än 6–7 °C indikerar förekomst av chock.

Den rektal-kutana temperaturgradienten möjliggör en objektiv bedömning av mikrocirkulationens tillstånd i olika kroppstillstånd (hypotension, normo- och hypertoni). Dess ökning över 16 °C indikerar dödlig utgång i 89 % av fallen.

Övervakning av dynamiken i den rektal-kutana temperaturgradienten möjliggör övervakning av effektiviteten av antichockbehandling och gör det möjligt att förutsäga resultatet av chock.

Som ett tillägg kan en jämförelse av temperaturen i den yttre hörselgången/munhålan och axillärtemperaturen användas. Om den senare är lägre än den förra med mer än 1 °C, är perfusionen av perifera vävnader troligen reducerad.

[ 28 ], [ 29 ]

Utvärdering av cirkulationssystemet

Den inledande bedömningen av cirkulationssystemet utförs på grundval av en analys av pulsens egenskaper, arteriellt och centralt ventryck samt hjärtmuskelns tillstånd - med hjälp av elektrokardioskopi eller elektrokardiografi.

Hjärtfrekvens. Normalt sett är hjärtfrekvensen cirka 60-80 slag per minut. Dess avvikelse i en eller annan riktning hos patienter i kritiskt tillstånd bör betraktas som ett ogynnsamt tecken.

En signifikant minskning eller ökning av hjärtfrekvensen kan orsaka en minskning av hjärtminutvolymen till nivån av hemodynamisk instabilitet. Takykardi (mer än 90-100 slag per minut) leder till ökat hjärtarbete och en ökning av dess syrebehov.

Vid sinusrytm kan den maximala tolererbara hjärtfrekvensen (det vill säga att upprätthålla tillräcklig blodcirkulation) beräknas med hjälp av formeln:

Maxpuls = 220 - ålder.

Att överskrida denna hastighet kan orsaka en minskning av hjärtminutvolym och hjärtmuskelperfusion även hos friska individer. Vid koronar insufficiens och andra patologiska tillstånd kan hjärtminutvolymen minska med en mer måttlig takykardi.

Det bör beaktas att sinus takykardi vid hypovolemi är en adekvat fysiologisk reaktion. Därför bör hypotoni i detta tillstånd åtföljas av kompensatorisk takykardi.

Utvecklingen av bradykardi (mindre än 50 slag per minut) kan leda till cirkulationshypoxi, såväl som en kritisk minskning av koronarblodflödet och utveckling av myokardischemi.

De främsta orsakerna till svår bradykardi inom akutmedicin är hypoxemi, ökad vagustonus och höggradiga hjärtledningsblockader.

Ett normalt, friskt hjärta anpassar sig till fysiologiska eller patologiska hjärtfrekvenssänkningar via Starlingmekanismen. En vältränad idrottare kan ha en vilopuls på mindre än 40 slag per minut utan några negativa effekter. Hos patienter med nedsatt hjärtmuskelkontraktilitet eller följsamhet kan bradykardi på mindre än 60 slag per minut vara associerad med en signifikant minskning av hjärtminutvolym och systemiskt arteriellt tryck.

Vid rytmstörningar kan pulsvågor följa med ojämna intervall, pulsen blir arytmisk (extrasystoli, förmaksflimmer, etc.). Antalet hjärtslag och pulsvågor kanske inte stämmer överens. Skillnaden mellan dem kallas pulsdeficit. Förekomsten av hjärtrytmstörningar kan försämra patientens tillstånd avsevärt och är föremål för korrigerande behandling.

Att mäta blodtrycket ger värdefull information om det övergripande hemodynamiska tillståndet. Det enklaste sättet att mäta blodtrycket är att palpera pulsen på artären radialis med hjälp av en blodtrycksmätare. Denna metod är bekväm i nödsituationer, men är inte särskilt noggrann vid lågt tryck eller vid vasokonstriktion. Dessutom kan denna metod endast bestämma systoliskt blodtryck.

Mer exakt, men kräver mer tid och användning av ett fonendoskop, är mätning genom auskultation av Korotkoff-ljud över artärerna i cubitalfossa.

För närvarande blir indirekt mätning av blodtryck med hjälp av automatiserad oscillometri alltmer populärt.

Noggrannheten hos de olika elektroniska apparater för icke-invasiv blodtrycksmätning som för närvarande finns tillgängliga är inte bättre, och ibland till och med sämre, än med standardmetoder. De flesta modeller är felaktiga vid systoliskt tryck under 60 mmHg. Dessutom underskattas högt blodtryck. Tryckbestämning är eventuellt inte möjlig under episoder av arytmi, och oscillometrar kan inte upptäcka skarpa blodtryckssprång.

Hos patienter med chock är invasiva metoder för att mäta blodtryck att föredra, men för närvarande är de av liten nytta i det prehospitala skedet (även om dessa metoder tekniskt sett inte medför stora svårigheter).

Ett systoliskt blodtryck inom 80-90 mm Hg indikerar en farlig men med bibehållande av vitala funktioner försämring. Ett systoliskt tryck under 80 mm Hg indikerar utveckling av ett livshotande tillstånd som kräver omedelbara akuta åtgärder. Ett diastoliskt tryck över 80 mm Hg indikerar en ökning av kärltonusen, och ett pulstryck (skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck är normalt 25-40 mm Hg) under 20 mm Hg - en minskning av hjärtats slagvolym.

Storleken på artärtrycket karaktäriserar indirekt cerebralt och koronart blodflöde. Autoreglering av cerebralt blodflöde upprätthåller konstant cerebralt blodflöde med förändringar i medelartärtrycket från 60 till 160 mm Hg på grund av reglering av diametern på försörjningsartärerna.

När gränserna för autoreglering nås blir förhållandet mellan medelartärtryck och volymetriskt blodflöde linjärt. När det systoliska artärtrycket är under 60 mm Hg störs reflationen av hjärnkärlen, vilket leder till att volymen av hjärnblodflödet börjar passivt följa nivån av artärtrycket (vid arteriell hypotoni minskar hjärnperfusionen kraftigt). Men man bör komma ihåg att artärtrycket inte återspeglar tillståndet för blodflödet i organ och vävnader i andra delar av kroppen (förutom hjärnan och hjärtat).

Relativ stabilitet av artärtrycket hos en patient med chock indikerar inte alltid upprätthållandet av kroppens normala fysiologiska optimum, eftersom dess oföränderlighet kan uppnås genom flera mekanismer.

Blodtrycket beror på hjärtminutvolym och totalt kärlmotstånd. Sambandet mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck kan betraktas som förhållandet mellan slagvolym och minutvolym i blodcirkulationen å ena sidan och motstånd (tonus) i perifera kärl å andra sidan. Maximalt tryck återspeglar huvudsakligen volymen blod som sprutas ut i kärlbädden vid hjärtsystoli, eftersom det huvudsakligen bestäms av minutvolymen i blodcirkulationen och slagvolymen. Blodtrycket kan förändras till följd av förändringar i kärltonusen i perifera kärl. En ökning av kärlmotståndet med en oförändrad minutvolym i blodcirkulationen leder till en övervägande ökning av diastoliskt tryck med en minskning av pulstrycket.

Det normala medelartärtrycket (MAP) är 60–100 mm Hg. I klinisk praxis beräknas medelartärtrycket med hjälp av formlerna:

SBP = blodtrycksdiameter + (blodtryckssystem - blodtrycksdistance)/3 eller SBP = (blodtryckssystem + 2A D diameter)/3.

Normalt sett är det genomsnittliga artärtrycket detsamma i alla stora arteriella kärl hos en patient som ligger på rygg. Det finns vanligtvis en liten tryckgradient mellan aorta och radialkärlen. Motståndet i kärlbädden har en betydande effekt på blodtillförseln till kroppens vävnader.

Ett genomsnittligt arteriellt tryck på 60 mmHg kan ge rikligt blodflöde genom en kraftigt vidgad kärlbädd, medan ett genomsnittligt arteriellt tryck på 100 mmHg kan vara otillräckligt vid malign hypertoni.

Fel i blodtrycksmätning. Trycket som bestäms med sfygmomanometri kännetecknas av onoggrannhet när manschettbredden är mindre än 2/3 av armens omkrets. Mätningen kan visa ett förhöjt blodtryck om manschettbredden används, såväl som vid svår ateroskleros, vilket förhindrar kompression av arteria brachialis av tryck. Hos många patienter med hypotoni och låg hjärtminutvolym är punkterna för dämpning och försvinnande av toner vid bestämning av diastoliskt tryck svårt att urskilja. Under chock kan alla Korotkovtoner gå förlorade. I denna situation hjälper Doppler-ultraljudskardiografi till att detektera systoliskt tryck under hörtröskeln.

Tillståndet för den centrala hemodynamiken kan snabbt bedömas genom förhållandet mellan pulsfrekvens och systoliskt tryck. Följande nomogram är lämpligt för att fastställa tillståndets svårighetsgrad och behovet av akuta åtgärder.

Normalt sett är det systoliska trycket dubbelt så högt som pulsfrekvensen (120 mm Hg respektive 60 slag per minut). När dessa värden utjämnas (takykardi upp till 100 per minut och en minskning av det systoliska trycket till 100 mm Hg) kan vi tala om utvecklingen av ett hotande tillstånd. En ytterligare minskning av det systoliska blodtrycket (80 mm Hg och lägre) mot bakgrund av takykardi eller bradykardi indikerar utvecklingen av ett chocktillstånd. Centralt ventryck är en värdefull, men mycket ungefärlig indikator för att bedöma tillståndet i den centrala hemodynamiken. Det är en gradient mellan intrapleuralt tryck och trycket i höger förmak. Mätning av centralt ventryck möjliggör indirekt bedömning av venöst återflöde och tillståndet för kontraktil funktion i hjärtmuskelns högra kammare.

Centralt ventryck mäts med hjälp av en kateter som förs in i vena cava superior via vena subclavia eller vena jugularis. En Walchchan-instrument för centralt ventryck är anslutet till katetern. Nollstrecket på skalan är inställt på nivån för den mellersta axillära linjen. Centralt ventryck kännetecknar venöst återflöde, vilket huvudsakligen beror på volymen av cirkulerande blod och hjärtmuskelns förmåga att hantera detta återflöde.

Normalt sett är värdet på det centrala ventrycket 60-120 mm H2O. En minskning till mindre än 20 mm H2O är ett tecken på hypovolemi, medan en ökning på mer än 140 mm H2O orsakas av undertryckning av hjärtmuskelns pumpfunktion, hypervolemi, ökad ventonus eller obstruktion av blodflödet (hjärttamponad, lungemboli, etc.). Det vill säga, hypovolemiska och distributiva chocker orsakar en minskning av det centrala trycket, och kardiogena och obstruktiva chocker orsakar en ökning.

En ökning av centralt ventryck över 180 mm H2O indikerar dekompensation av hjärtaktivitet och behovet av att avbryta eller begränsa infusionsvolymen.

Om det centrala ventrycket ligger inom 120–180 mm H2O kan en provinfusion av 200–300 ml vätska i venen användas. Om ingen ytterligare ökning sker eller om den elimineras inom 15–20 minuter kan infusionen fortsättas genom att minska infusionshastigheten och övervaka ventrycket. En central ventrycknivå under 40–50 mm H2O bör betraktas som tecken på hypovolemi som kräver kompensation.

Detta test fungerar som ett viktigt test för att bestämma hemodynamiska reserver. Förbättring av hjärtminutvolym och normalisering av systemiskt blodtryck utan utveckling av symtom på för högt hjärtfyllningstryck gör det möjligt att justera infusions- och läkemedelsbehandlingen.

Kapilläråterfyllningshastighet. Vid bedömning av blodcirkulationens tillstånd är det användbart att kontrollera pulsfyllningen och återfyllnadshastigheten av nagelbäddens kapillärer (fläcksymtom). Fyllningsperioden för nagelbäddens kapillärer efter tryck är normalt inte mer än 1-2 sekunder, och vid chock överstiger den 2 sekunder. Detta test är extremt enkelt, men är inte särskilt populärt i klinisk praxis, eftersom det är svårt att exakt bestämma tidpunkten för den bleka fläcken på huden efter tryck.

[ 30 ], [ 31 ]

Bedömning av andningssystemet

Vid bedömning av andningssystemet bör faktorer som andningsfrekvens, djup och karaktär, tillräckligheten av bröströrelser samt hud- och slemhinnans färg först beaktas. En noggrann undersökning av hals, bröstkorg och buk krävs för att differentiera paradoxala rörelser. Auskultation av lungfälten bör utföras för att fastställa tillräcklig lufttillförsel och för att upptäcka bronkial obstruktion eller pneumothorax.

Den normala andningsfrekvensen är 12–18 per minut. En ökning av andningsfrekvensen över 20–22 per minut leder till en minskning av andningsfunktionens effektivitet, eftersom detta ökar andelen dödvolym i lungornas minutventilation och ökar andningsmusklernas arbete. Sällsynt andning (mindre än 8–10 per minut) är förknippad med risken för att utveckla hypoventilation.

Det är oerhört viktigt att bedöma graden av öppenhet i de övre luftvägarna hos patienter som riskerar att utveckla obstruktion. Vid partiell obstruktion av de övre luftvägarna är patienten medveten, upprörd, klagar över andningssvårigheter, hosta och bullrig andning.

Inspiratorisk stridor orsakas av obstruktion vid eller under larynx. Förekomst av utandningsväsande andning indikerar obstruktion i nedre luftvägarna (kollaps och obstruktion under inandning).

Vid fullständig obstruktion av de övre luftvägarna hörs ingen andning och det finns ingen luftrörelse från munhålan.

Gurglande ljud under andning indikerar närvaron av flytande eller halvflytande främmande föremål i luftvägarna (blod, maginnehåll etc.). Snarkljud uppstår när svalget är delvis blockerat av tungan eller mjukvävnad. Larynxkramp eller obstruktion ger ljud som påminner om "kråk".

Olika patologiska tillstånd kan orsaka störningar i andningens rytm, frekvens och djup. Cheyne-Stokes-andning kännetecknas av en serie gradvis ökande andetagsdjup, alternerande med perioder av ytlig andning eller korta andningsuppehåll. En oordnad, arytmisk växling mellan djupa och ytliga andetag kan observeras med tydliga svårigheter att utandas - Biots andning. Hos patienter med nedsatt medvetandegrad, i ett extremt allvarligt tillstånd, mot bakgrund av acidos, utvecklas ofta Kussmaul-andning - en patologisk andning som kännetecknas av enhetliga, sällsynta andningscykler, djup bullrig inandning och forcerad utandning. Vid vissa sjukdomar utvecklas väsande andning (skarpa, oregelbundet förekommande krampaktiga sammandragningar av diafragman och andningsmusklerna) eller gruppandning (alternerande gruppandningar med gradvis förlängande andningsuppehåll).

Atonal andning, som sker under döendet efter den terminala pausen, kännetecknas också av att en kort serie andetag (eller ett ytligt andetag) uppstår och indikerar början på ångest.

Nödvändig information kan tillhandahållas genom att fastställa typen av andningssvikt. Således, med ökade utslag i bukmusklerna med samtidig uteslutning av bröstmusklerna från andningsakten (buktyp), är det i vissa fall möjligt att anta skador på den cervikala ryggmärgen. Asymmetri i bröströrelserna indikerar förekomst av pneumothorax, hemothorax, ensidig skada på frenik- eller vagusnerven.

Vid bedömning av andningssystemets tillstånd är det nödvändigt att ta hänsyn till kliniska symtom som cyanos, svettningar, takykardi, arteriell hypertoni.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentella undersökningsmetoder

Om man för 10 år sedan var tvungen att konstatera att en läkare tyvärr i akutvårdsstadiet praktiskt taget berövas möjligheten att instrumentellt undersöka patienter, så har situationen för närvarande förändrats radikalt. Ett stort antal bärbara enheter har skapats och introducerats i klinisk praxis, vilket gör det möjligt att med hjälp av kvalitativa eller kvantitativa metoder ge fullständig information om patienternas tillstånd i realtid och på platsen för olyckan.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi är en metod för att grafiskt registrera elektriska fenomen som uppstår i hjärtat när membranpotentialer förändras.

Elektrokardiogrammet visar normalt positiva P- och RwT-vågor, negativa Q- och S-vågor. Ibland observeras en inkonstant U-våg.

P-vågen på elektrokardiogrammet återspeglar förmakens excitation. Dess uppåtgående knä orsakas huvudsakligen av excitationen av höger förmak, det utgående knäet av excitationen av vänster. Normalt sett överstiger inte P-vågens amplitud -2 mm, varaktigheten är 0,08-0,1 sekunder.

P-vågen följs av PQ-intervallet (från P-vågen till början av Q eller R). Det motsvarar tiden för impulsledning från sinusnoden till ventriklarna. Dess varaktighet är 0,12–0,20 sekunder.

När ventriklarna exciteras registreras QRS-komplexet på elektrokardiogrammet. Dess varaktighet är 0,06–0,1 sekunder.

Q-vågen reflekterar excitation av interventrikulära septum. Den registreras inte alltid, men om den finns bör Q-vågens amplitud inte överstiga 1/4 av R-vågens amplitud i denna avledning.

R-vågen är den högsta vågen i kammarkomplexet (5–15 mm). Den motsvarar en nästan fullständig utbredning av impulsen genom kamrarna.

S-vågen registreras med full excitation av ventriklarna. Som regel har den en liten amplitud (2,5-6 mm) och kan komma att uttryckas helt.

Efter QRS-komplexet registreras en rak linje - ST-intervallet (motsvarar fasen med fullständig depolarisering, när det inte finns någon potentialskillnad). ST-intervallets längd varierar kraftigt beroende på den snabba hjärtslagen. Dess förskjutning bör inte överstiga 1 mm från den isoelektriska linjen.

T-vågen motsvarar repolarisationsfasen i kammarmyokardiet. Normalt är den asymmetrisk, har ett ascendens-knä, en rundad apex och ett brantare descendens-knä. Dess amplitud är 2,5–6 mm. Dess varaktighet är 0,12–0,16 sekunder.

QT-intervallet kallas elektrisk systole. Det återspeglar tiden för excitation och återhämtning av kammarmyokardiet. QT-tiden varierar avsevärt beroende på hjärtfrekvensen.

Vid akuta och terminala tillstånd används vanligtvis standardavledning II för bedömning, vilket möjliggör bättre differentiering av ett antal kvantitativa indikatorer (till exempel differentiering av småvågigt ventrikelflimmer från asystoli).

Den andra standardelektroden används för att bestämma hjärtarytmi, elektrod V5 - för att identifiera ischemi. Metodens känslighet vid identifiering är 75 %, och i kombination med data från elektrod II ökar den till 80 %.

Elektrokardiografiska förändringar vid olika patologiska tillstånd kommer att beskrivas i relevanta avsnitt.

Hjärtmonitorer, apparater som ständigt registrerar en elektrokardiografisk kurva på monitorns display, har blivit flitigt använda inom akutvård. Deras användning gör det möjligt att snabbt fastställa hjärtrytmrubbningar, myokardischemi (ST-segmentsdepression) och akuta elektrolytrubbningar (främst K+-förändringar).

Vissa hjärtmonitorer möjliggör datoranalys av elektrokardiogrammet, särskilt ST-segmentet, vilket möjliggör tidig upptäckt av myokardischemi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulsoximetri

Pulsoximetri är en informativ icke-invasiv metod för kontinuerlig bedömning av arteriellt blodhemoglobins syremättnad (SpO2) och perifert blodflöde. Metoden baseras på att mäta ljusabsorptionen i det kroppsområde som studeras (örsnibb, finger) vid pulsvågens höjdpunkt, vilket gör det möjligt att erhålla saturationsvärden nära arteriell (tillsammans med ett pletysmogram och hjärtfrekvensvärden).

Syrebundet hemoglobin (HbO2) och icke-syresatt hemoglobin (Hb) absorberar ljus med olika våglängder på olika sätt. Syresatt hemoglobin absorberar mer infrarött ljus. Syrefattigt hemoglobin absorberar mer rött ljus. Pulsoximetern har två lysdioder på ena sidan av sensorn som avger rött och infrarött ljus. På den andra sidan av sensorn finns en fotodetektor som mäter intensiteten hos det ljusflöde som faller på den. Apparaten bestämmer storleken på den arteriella pulsationen genom skillnaden mellan mängden ljus som absorberas under systole och diastole.

Mättnad beräknas som förhållandet mellan mängden HbO2 och den totala mängden hemoglobin, uttryckt i procent. Mättnad korrelerar med partialtrycket av syre i blodet (normal PaO2 = 80-100 mm Hg). Vid PaO2 80-100 mm Hg ligger SpO2 inom 95-100 %, vid 60 mm Hg är SpO2 cirka 90 % och vid 40 mm Hg är SpO2 cirka 75 %.

Jämfört med invasiva metoder för att bestämma blodets syresättning (SaO2) ger pulsoximetri möjligheten att snabbt få information, vilket gör det möjligt att bedöma nivån på organets blodflöde och tillräckligheten av syretillförseln till vävnaderna. Pulsoximetridata som visar en oxihemoglobinmättnad på mindre än 85 % med en syrekoncentration i den inhalerade blandningen på över 60 % indikerar behovet av att överföra patienten till artificiell ventilation.

Det finns nu ett brett utbud av bärbara pulsoximetrar, både nätdrivna och batteridrivna, som kan användas på olycksplatser, hemma eller vid ambulanstransport. Deras användning kan avsevärt förbättra diagnosen av andningsbesvär, snabbt identifiera risken för hypoxi och vidta åtgärder för att eliminera den.

Ibland återspeglar inte pulsoximetri lungfunktion och PaO2-nivåer korrekt. Detta ses ofta hos:

• felaktig placering av sensorn;
• starkt externt ljus;
• patientrörelser;
• minskad perfusion av perifera vävnader (chock, hypotermi, hypovolemi);
• anemi (vid hemoglobinvärden under 5 g/l kan 100 % blodmättnad observeras även vid syrebrist);
• kolmonoxidförgiftning (höga koncentrationer av karboxyhemoglobin kan ge ett mättnadsvärde på cirka 100%);
• störning av hjärtrytmen (förändrar pulsoximeterns uppfattning av pulssignalen);
• förekomst av färgämnen, inklusive nagellack (vilket kan orsaka låga mättnadsvärden). Trots dessa begränsningar har pulsoximetri nu blivit den accepterade standarden för övervakning.

Kapnometri och kapnografi

Kapnometri är mätning och digital visning av koncentrationen eller partialtrycket av koldioxid i inandad och utandad gas under patientens andningscykel. Kapnografi är den grafiska visningen av samma indikatorer i form av en kurva.

Metoder för att bedöma koldioxidnivåer är mycket värdefulla eftersom de gör det möjligt att bedöma tillräckligheten av ventilation och gasutbyte i patientens kropp. Normalt är pCO2-nivån i utandningsluften 40 mm Hg, dvs. ungefär lika med alveolär pCO2 och 1-2 mm Hg lägre än i arteriellt blod. Det finns alltid en arteriell-alveolär gradient av partiell CO2-spänning.

Vanligtvis är denna gradient hos en frisk person 1–3 mm Hg. Skillnaden beror på den ojämna fördelningen av ventilation och perfusion i lungan, samt blodomlopp. Om det finns lungpatologi kan gradienten nå betydande värden.

Enheten består av ett gasprovtagningssystem för analys och själva analysatorn.

Infrarödspektrofotometri eller masspektrometri används ofta för att analysera gasblandningen. Förändringen i partialtrycket av koldioxid i patientens luftvägar under inandning och utandning visas grafiskt med en karakteristisk kurva.

Kurvsegmentet AB återspeglar flödet av CO2-beroende dödrumsluft in i analysatorn (bild 2.5). Från punkt B går kurvan uppåt, vilket

Orsakas av inflödet av en blandning som innehåller CO2 i ökande koncentrationer. Därför visas sektion BC som en kurva som stiger brant uppåt. Vid slutet av utandningen minskar luftflödeshastigheten och CO2-koncentrationen närmar sig det värde som kallas slutexpiratorisk CO2-koncentration - EtCO2 (sektion CD). Den högsta CO2-koncentrationen observeras vid punkt D, där den närmar sig koncentrationen i alveolerna och kan användas för en ungefärlig bedömning av pCO2. Segment DE återspeglar en minskning av koncentrationen i den analyserade gasen, orsakad av inflödet av en blandning med låg CO2-halt i luftvägarna i början av inandningen.

Kapnografi återspeglar till viss del tillräckligheten av ventilation, gasutbyte, CO2-produktion och hjärtminutvolym. Kapnografi används framgångsrikt för att övervaka ventilationens tillräcklighet. Således, vid oavsiktlig intubation av matstrupen, oavsiktlig extubation av patienten eller obstruktion av endotrakealtuben, noteras en markant minskning av nivån av pCO2 i utandningsluften. En plötslig minskning av nivån av pCO2 i utandningsluften sker oftast vid hypoventilation, luftvägsobstruktion eller en ökning av dödutrymme. En ökning av pCO2 i utandningsluften sker oftast vid förändringar i pulmonellt blodflöde och hypermetaboliska tillstånd.

Enligt riktlinjerna från ERC och AHA från 2010 är kontinuerlig kapnografi den mest tillförlitliga metoden för att bekräfta och övervaka endotrakealtubens position. Det finns andra metoder för att bekräfta endotrakealtubens position, men de är mindre tillförlitliga än kontinuerlig kapnografi.

Under transport eller förflyttning av patienter finns en ökad risk för att endotrakealtuben lossnar, så räddare bör kontinuerligt övervaka ventilationshastigheten med hjälp av ett kapnogram för att bekräfta endotrakealtubens position.

Vid mätning av utandad CO2 beaktas att blod passerar genom lungorna, och därför kan kapnogrammet också fungera som en fysiologisk indikator på effektiviteten av bröstkompressioner och ROSC. Ineffektiva bröstkompressioner (på grund av patientens egenskaper eller vårdgivarens åtgärder) resulterar i låga PetCO2-värden. En minskning av hjärtminutvolymen eller återkommande hjärtstillestånd hos patienter med ROSC leder också till en minskning av PetCO2. Omvänt kan ROSC orsaka en kraftig ökning av PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Bestämning av troponin och hjärtmarkörer

Snabbdiagnostik av hjärtinfarkt utförs enkelt i prehospital skedet med hjälp av olika högkvalitativa testsystem för att bestämma "Troponin I". Resultatet bestäms 15 minuter efter att blod applicerats på testremsan. För närvarande har snabbtestsystem skapats för diagnos av hjärtinfarkt, baserat på högkvalitativ immunokromatografisk detektion av flera markörer samtidigt (myoglobin, CK-MB, Troponin I).

Kvantitativ bestämning av hjärtmarkörkoncentrationen är möjlig med hjälp av immunokemiska expressanalysatorer. Dessa är bärbara enheter (vikt 650 g, mått: 27,5 x 10,2 x 55 cm), vars funktionsprincip är baserad på användning av mycket specifika immunokemiska reaktioner. Studiernas noggrannhet är mycket jämförbar med laboratoriemetoder för immunokemisk analys. De bestämda parametrarna är troponin T (mätområde 0,03-2,0 ng/ml), CK-MB (mätområde 1,0-10 ng/ml), myoglobin (mätområde 30-700 ng/ml), J-dimer (mätområde 100-4000 ng/ml), natriuretiskt hormon (NT-proBNP) (mätområde 60-3000 pg/ml). Tiden för att erhålla resultatet är från 8 till 12 minuter från blodprovtagningstillfället.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Mätning av glukosnivåer

Standarder för akutvård till patienter med nedsatt medvetande kräver mätning av blodsockernivåer. Denna studie utförs med en bärbar glukometer. För att använda glukometern behöver du en penna för att punktera huden, sterila lansetter och speciella testremsor, ett ämne

Vilket reagerar med blod. Bedömningen av glukoskoncentrationsnivån beror på typen av enhet. Principen för hur fotometriska modeller fungerar baseras på färgningen av indikatorområdet på grund av reaktionen mellan blod och den aktiva substansen. Färgmättnaden analyseras med hjälp av en inbyggd spektrofotometer. Elektrokemiska enheter mäter däremot styrkan på den elektriska strömmen som uppstår som ett resultat av den kemiska reaktionen mellan glukos och enzymsubstansen i testremsan. Enheter av denna typ kännetecknas av enkel användning och ger ett snabbt (från 7 sekunder) mätresultat. En liten mängd blod (från 0,3 µl) krävs för diagnostik.

Mätning av blodgaser och elektrolyter

Snabbmätning av blodgassammansättning och elektrolyter (även på sjukhusstadiet) blev möjlig med utvecklingen av bärbara analysatorer. Dessa är mobila och precisa enheter med enkel användning som kan användas var som helst och när som helst (Fig. 2.9). Hastigheten för att mäta parametrarna varierar från 180 till 270 sekunder. Enheterna har ett inbyggt minne som lagrar analysresultat, identifikationsnummer, datum och tid för analysen. Enheter av denna typ kan mäta pH (jonkoncentration - aktivitet av H+), partialtryck av CO2 (pCO2), partialtryck av O2 (pO2), koncentration av natriumjoner (Na+), kalium (K+), kalcium (Ca2+), blodureakväve, glukos och hematokrit. De beräknade parametrarna är koncentrationen av bikarbonat (HCO3), total CO2, basöverskott (eller underskott) (BE), hemoglobinkoncentration, O2-mättnad, korrigerad O2 (O2CT), summan av baserna i alla blodbuffertsystem (BB), standardbasöverskott (SBE), standardbikarbonat (SBC), arteriell-alveolär O2-gradient, respiratoriskt index (RI), standardiserat kalcium (cCa).

Normalt sett upprätthåller kroppen en konstant balans mellan syror och baser. pH-värdet är ett värde lika med den negativa decimallogaritmen för koncentrationen av vätejoner. pH-värdet i arteriellt blod är 7,36-7,44. Vid acidos minskar det (pH < 7,36), vid alkalos ökar det (pH> 7,44). pH återspeglar förhållandet mellan CO2, vars innehåll regleras av lungorna, och bikarbonatjonen HCO3, vars utbyte sker i njurarna. Koldioxid löses upp för att bilda kolsyra H2CO3, den huvudsakliga sura komponenten i kroppens inre miljö. Dess koncentration är svår att mäta direkt, så den sura komponenten uttrycks genom innehållet av koldioxid. Normalt är CO2/HCO3-förhållandet 1/20. Om balansen störs och syrahalten ökar utvecklas acidos, om grunden PaCO2 är: partialtrycket av koldioxid i arteriellt blod. Detta är den andningsmässiga komponenten i syra-basregleringen. Det beror på andningsfrekvensen och djupet (eller tillräckligheten av mekanisk ventilation). Hyperkapni (PaCO2> 45 mmHg) utvecklas på grund av alveolär hypoventilation och respiratorisk acidos. Hyperventilation leder till hypokapni - en minskning av partialtrycket av CO2 till under 35 mmHg och respiratorisk alkalos. Vid störningar i syra-basbalansen aktiveras andningskompensationen mycket snabbt, därför är det oerhört viktigt att kontrollera värdena för HCO2 och pH för att ta reda på om förändringarna i PaCO2 är primära eller kompensatoriska förändringar.

PaO2: partialtrycket av syre i arteriellt blod. Detta värde spelar ingen primär roll i regleringen av syra-basbalansen om det ligger inom det normala intervallet (inte mindre än 80 mmHg).

SpO2: mättnad av hemoglobin i arteriellt blod med syre.

BE (ABE): basunderskott eller överskott. Återspeglar generellt mängden blodbuffertar. Ett onormalt högt värde är karakteristiskt för alkalos, låga värden är karakteristiska för acidos. Normalvärde: +2,3.

HCO-: plasmabikarbonat. Den viktigaste komponenten i njurarnas reglering av syra-basbalansen. Normalvärdet är 24 mEq/l. En minskning av bikarbonat är ett tecken på acidos, en ökning är ett tecken på alkalos.

Övervakning och utvärdering av behandlingens effektivitet

Utöver den initiala bedömningen av patientens tillstånd är dynamisk övervakning nödvändig under behandlingen, särskilt under transport. Behandlingens tillräcklighet bör bedömas omfattande, enligt flera kriterier, och i etapper, beroende på intensivvårdens stadium.

Att övervaka kroppens vitala funktioner över tid är en integrerad teknik inom akutmedicin. Vid kritiska tillstånd förändras dessa funktioner så snabbt att det är mycket svårt att hålla reda på alla förändringar. De resulterande störningarna är polyfunktionella, uppstår samtidigt och i olika riktningar. Och läkaren behöver objektiv och mest komplett information om vitala systems funktion i realtid för att hantera och ersätta de nedsatta funktionerna. Därför är det absolut nödvändigt att införa standarder för övervakning av vitala funktioner i den kliniska praxisen inom akutmedicin - dynamisk kontroll av funktionell korrigering och hantering av vitala funktioner hos patienter och offer i kritiskt tillstånd.

Övervakning är inte bara viktigt, utan också en fundamentalt oersättlig uppsättning åtgärder, utan vilka effektiv hantering av patienter i kritiska tillstånd är omöjlig. I det inledande skedet av att ge hjälp är det omöjligt att utföra de flesta diagnostiska åtgärder och modern övervakning av vitala funktioner. Därför är bedömningen av sådana lätt tolkbara indikatorer under alla förhållanden som medvetandegrad, puls, arteriellt och centralt ventryck samt diures viktig för att bedöma tillräckligheten av den intensivvård som tillhandahålls. Dessa indikatorer gör det möjligt för oss att i tillräcklig utsträckning bedöma tillräckligheten av den behandling som tillhandahålls under de första timmarna av utvecklingen av ett akut tillstånd.

Till exempel kan infusionsbehandlingens tillräcklighet bedömas utifrån mängden diures. Tillräcklig urinproduktion tyder troligtvis på tillräcklig perfusion av andra vitala organ. Att uppnå diures inom 0,5-1 ml/kg/timme indikerar tillräcklig njurperfusion.

Oliguri är en minskning av diureshastigheten till mindre än 0,5 ml/kg/h. Urinproduktion mindre än 50 ml/h indikerar minskad vävnads- och organperfusion, mindre än 30 ml/h indikerar behov av akut återställning av perifert blodflöde.

Vid anuri är diuresvolymen per dag mindre än 100 ml.

Vid utveckling av cerebral insufficiens hos en patient är dynamisk övervakning av medvetandenivån, uppkomsten av allmänna cerebrala symtom, dislokationssyndrom etc. av stor betydelse.