Orsaker till huvudvärk hos barn

Huvudvärk hos barn är ett av de vanligaste besvären som människor söker läkarvård för. Mer än 80 % av befolkningen i utvecklade länder i Europa och Amerika lider av akut eller kronisk huvudvärk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till huvudvärk hos barn

• Traumatisk hjärnskada (med eller utan neurologiska symtom), postkonkussionssyndrom, epi- och subduralhematom. Kriterier för samband mellan huvudvärk och trauma: patientens beskrivning av skadans art och de neurologiska störningar som uppstått; anamnes på medvetslöshet av varierande varaktighet; posttraumatisk amnesi som varat i mer än 10 minuter; smärtdebut senast 10–14 dagar efter akut traumatisk hjärnskada; duration av posttraumatisk smärta högst 8 veckor.
• Hjärt- och kärlsjukdomar. Hjärtinfarkter, blödningar, transitorisk ischemisk attack, subaraknoidalblödningar, cerebrala aneurysmer, arterit, venös trombos, arteriell hypertoni och hypotoni.
• Intrakraniella processer av extravaskulär natur. Ökat intrakraniellt tryck (abscesser, tumörer, hematom). Ocklusiv hydrocefalus, lågt tryck i cerebrospinalvätskan (postpunktionssyndrom, cerebrospinalvätskans rinorré).
• Infektioner. Meningit, encefalit, osteomyelit i skallbenen, extracerebrala infektionssjukdomar.
• Huvudvärk i samband med metabola sjukdomar. Hypoxi, hyperkapni.
• Endokrina störningar.
• Sjukdomar i ögon, öron, bihålor, käkleden (Costens syndrom).
• Skador på kranialnerverna (trigeminusneuralgi, skada på glossofaryngeusnerven).
• Berusning, intag av kemikalier, läkemedel. Alkohol, kolmonoxid, koffein, nitroglycerin, antidepressiva medel, adrenerga medel, ergotaminer, okontrollerat intag av smärtstillande medel.

Man bör komma ihåg att ju yngre patienten är, desto mer sannolikt är orsaken till huvudvärken organisk.

Migrän, klusterhuvudvärk och spänningshuvudvärk betraktas som oberoende former av huvudvärk.

Om det finns huvudvärk är det nödvändigt att klargöra frekvensen, platsen, varaktigheten och svårighetsgraden av smärta, provocerande faktorer och medföljande symtom (illamående, kräkningar, synförändringar, feber, muskelstelhet etc.).

Sekundär huvudvärk har vanligtvis specifika symtom. Till exempel tyder akut svår smärta i hela huvudet med feber, fotofobi och stel nacke på hjärnhinneinflammation. Rymdfyllda lesioner orsakar vanligtvis subakut progressiv smärta som uppstår på natten eller kort efter uppvaknandet, med variationer i smärtintensitet beroende på patientens position (liggande eller stående), illamående eller kräkningar. Senare uppträder symtom som kramper och nedsatt medvetande.

Spänningshuvudvärk är vanligtvis kronisk eller långvarig, klämmande, sammandragande. De är vanligtvis lokaliserade i frontala eller parietala områdena.

Smärta vid subaraknoidalblödningar uppstår akut och är som regel intensiv och kan vara från några sekunder till flera minuter. Den är oftast lokaliserad i den främre delen av huvudet. Smärtregressionen är långsam och svarar praktiskt taget inte på smärtstillande medel. Vid misstanke om subaraknoidalblödning är datortomografi, magnetresonanstomografi eller angiografi indicerade. I studier utan kontrastmedel bestäms blod som en formation med ökad densitet, vanligtvis i basala cisterner. Spinalpunktion utförs också för diagnostiska ändamål.

Hjärnblödning. Den årliga incidensen av cerebrovaskulära händelser (exklusive trauma, inklusive förlossningstrauma och intrakraniell infektion) är 2–3 per 100 000 barn under 14 år och 8,1 per 100 000 ungdomar i åldern 15–18 år. Den vanligaste orsaken till cerebrovaskulära händelser hos barn är arteriovenösa missbildningar. Hos ungdomar kan cerebrovaskulära händelser orsakas av vaskulit, diffusa bindvävssjukdomar, okorrigerad arteriell hypertoni, lymfom, leukemi, histiocytos, infektioner med trombos i hjärnkärlen och drogberoende.

Migrän manifesterar sig i periodiskt förekommande attacker av intensiv huvudvärk av pulserande natur, vanligtvis ensidig. Smärtan är huvudsakligen lokaliserad i den orbitala-temporala-frontala regionen och åtföljs i de flesta fall av illamående, kräkningar, dålig tolerans för starkt ljus och höga ljud (foto- och fonofobi). Efter att attacken är över uppstår dåsighet och letargi.

Ett karakteristiskt drag för migrän hos barn och ungdomar är förekomsten av varianter utan aura, dvs. prodromfasen upptäcks inte alltid. Den kan manifestera sig som eufori, depression. Migrän hos barn är kaotisk (dysfren), med desorientering, aggressivitet och talförvrängning. Efter attacken lugnar barnen ner sig och somnar. Vid migrän är det nödvändigt att registrera ett EEG. Detta är den "gyllene regeln" för diagnos i sådana fall. EEG registreras två gånger: under attacken och mellan attackerna.

Principerna för behandling av migränattacker inkluderar att skapa vila, begränsa ljus- och ljudstimuli, använda smärtstillande medel, antiemetika och så kallade specifika läkemedel (5HT-1-serotoninreceptoragonister, ergotalkaloider och dess derivat).

Ökat intrakraniellt tryck åtföljs eller manifesteras av illamående, kräkningar, bradykardi, förvirring och nästäppa i synnervspapillerna. Svårighetsgraden av de listade symtomen beror på graden och varaktigheten av intrakraniell hypertoni. Deras frånvaro indikerar dock inte på något sätt mot ökat tryck. Smärta kan uppstå på morgonen och minska eller avta på kvällen (lindring sker vid upprätt position). Det första tecknet på uppkomsten av nästäppa i ögonbotten är avsaknaden av venös puls. Om förhöjt intrakraniellt tryck misstänks bör datortomografi utföras omedelbart; lumbalpunktion är kontraindicerad.

Godartad intrakraniell hypertoni - pseudotumor cerebri. Detta tillstånd kännetecknas av ökat intrakraniellt tryck utan tecken på en intrakraniell rymdupptagande process, obstruktion av ventrikulära eller subaraknoidala system, infektion eller hypertensiv encefalopati. Hos barn kan intrakraniell hypertoni följa cerebral ventrombos, hjärnhinneinflammation och encefalit, samt behandling med glukokortikosteroider, överdrivet intag av vitamin A eller tetracyklin. Kliniskt manifesteras tillståndet av huvudvärk (vanligtvis måttlig), ödem i synnervspapillen. Döda fläckens area ökar. Den enda allvarliga komplikationen av godartad intrakraniell hypertoni - partiell eller fullständig synförlust på ett öga - förekommer hos 5% av patienterna. Vid pseudotumor cerebri visar EEG-registrering vanligtvis inte signifikanta förändringar. CT- eller MR-bilder är normala eller visar ett reducerat ventrikulärt system. Efter att MR eller CT låter oss vara säkra på normala anatomiska förhållanden i den bakre kranialgropen är en spinalpunktion möjlig. Signifikant ökat intrakraniellt tryck detekteras, men själva vätskan är oförändrad. Punktion är också en terapeutisk åtgärd. Ibland är det nödvändigt att göra flera punkteringar per dag för att uppnå normalt tryck. Hos 10–20 % av patienterna återkommer dock sjukdomen.

Spänningsliknande smärtor är de vanligaste i denna grupp (upp till 54 % av alla huvudvärkar). Liksom alla subjektiva symptom varierar smärtorna i styrka och varaktighet och förvärras av fysisk eller psykisk stress. De uppstår vanligtvis hos personer vars yrken innebär långvarig koncentration, emotionell stress och långvariga obekväma positioner av huvud och nacke. Situationen förvärras av otillräcklig fysisk aktivitet (både på jobbet och utanför arbetet), nedstämdhet, rädsla och sömnbrist.

Kliniskt upptäcks monotona, dova, klämmande, åtstramande, värkande smärtor, vanligtvis bilaterala. Subjektivt uppfattas de som diffusa, utan tydlig lokalisering, men ibland noterar patienter lokala smärtor: främst i frontal-parietala, frontal-temporala, occipital-cervikala regioner, samt med involvering av ansikts-, axlar- och supraclavikulära muskler på båda sidor, vilket förklaras av spänningen i cervikalkorsettens muskler. Det speciella med klagomålen är att patienterna beskriver förnimmelserna inte som smärta, utan som en känsla av att klämma, klämma på huvudet, obehag, en känsla av "hjälm", "skyddshjälm", "stramhet i huvudet". Sådana förnimmelser intensifieras när man bär hatt, kammar, vidrör hårbotten.

Posttraumatisk smärta utvecklas efter hjärnskakning eller hjärnskada eller som ett resultat av skador i halsryggen. Den kan vara extremt intensiv och ihållande. Dessutom finns det inget samband mellan skadans svårighetsgrad, förekomsten av posttraumatiskt smärtsyndrom och dess svårighetsgrad. Syndromet kombineras ofta med trötthet, yrsel, dåsighet, nedsatt uthållighet och uppmärksamhet.

Smärta i samband med nervstammar delas vanligtvis in i flera typer.

• Perifera neuropatier (degenerativa). Här är smärtupplevelserna vanligtvis bilaterala, främst i händer och fötter, ofta i samband med dysestesi. Följer ofta diabetes mellitus, hypotyreos och inträde av gifter i kroppen (bly, polycykliska kolväten).
• Smärta från kompression (tunnel-, karpaltunnelsyndrom; anamnes på fraktur, torakotomi med efterföljande interkostal smärta; herniotomi med senare utveckling av kompression av iliogenitala nerven).
• Radikulopati. Den vanligaste manifestationen är ryggsmärta som strålar ut till somatan.
• Kausalgi (sympatisk smärta).
• Neuralgi. Kan vara paroxysmal och icke-paroxysmal. Känd främst som ett resultat av skador på V- eller X-kranialnerverna. Triggerzoner bildas tidigt.

[ 5 ]