Akut kolecystit - Behandling

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter med akut kolecystit är föremål för sjukhusvistelse på kirurgisk avdelning.

Indikationer för specialistkonsultation

Akut kolecystit är alltid en indikation för konsultation med en kirurg. Om akut kolecystit uppstår mot bakgrund av svår patologi, observeras patienten av specialister med motsvarande profil.

Mål för behandling av akut kolecystit

• Förebyggande av komplikationer och rättsligt utfall, för vilket det först och främst är nödvändigt att snabbt lösa frågan om kirurgisk behandling av akut kolecystit.
• Minska svårighetsgraden av den inflammatoriska processen - antibakteriell terapi, antiinflammatoriska läkemedel.
• Symtomatisk behandling: smärtlindring, återställande av vatten- och elektrolytbalansen.

Läkemedelsfri behandling av akut kolecystit

Läge

Säng.

Diet

En nödvändig del av konservativ behandling för akut kolecystit är fasta.

Läkemedelsbehandling för akut kolecystit

Vid akut kolecystit av någon svårighetsgrad bör konservativ behandling med antibakteriella, antiinflammatoriska och avgiftande medel inledas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika för akut kolecystit

Lämpligheten av antibakteriell behandling i alla fall av akut kolecystit, även om den fortfarande är tveksam, är erkänd av majoriteten av ledande specialister.

Antibiotika administreras för att behandla sepsis, förebygga peritonit och empyem i gallblåsan. Under de första 24 timmarna av sjukdomen ger sådd av gallblåseinnehållet en ökning av mikrofloran hos 30% av patienterna, efter 72 timmar - hos 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis och Klebsiella spp. eller kombinationer av dessa isoleras oftast. Anaerober som Bacteroides spp. och Clostridia spp., som vanligtvis samexisterar med aerober, kan förekomma.

Valet av läkemedel beror på vilken typ av patogen som upptäcks under gallodling, dess känslighet för antibiotika och det antibakteriella läkemedlets förmåga att tränga in i gallan och ansamlas i den. Antibiotikabehandlingens varaktighet är 7–10 dagar. Intravenös administrering av läkemedel är att föredra. Följande läkemedel förskrivs: amoxicillin + klavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriaxon, cefuroxim. Cefalosporiner av andra och tredje generationen kombineras med metronidazol vid behov.

Alternativt alternativ: ampicillin 2 g intravenöst var 6:e timme + gentamicin intravenöst + metronidazol 500 mg intravenöst var 6:e timme (den mest effektiva kombinationen med ett brett spektrum av antimikrobiell verkan). Det är också möjligt att använda ciprofloxacin (även i kombination med metronidazol).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Smärtlindring och antiinflammatorisk behandling

Dessutom förskrivs antiinflammatoriska läkemedel och vid behov narkotiska smärtstillande medel: diklofenak i en engångsdos på 75 mg (smärtstillande effekt, förebyggande av progression av gallvägskolik);

Meperidin (narkotiskt smärtstillande medel) i en dos av 50–100 mg intramuskulärt eller intravenöst var 3–4:e timme. Administrering av morfin är inte indicerat eftersom det ökar spasm i Oddis sfinkter.

Antispasmodika och antikolinergika för symptomatisk behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling av akut kolecystit

Kirurgisk behandling av akut kolecystit är den mest effektiva metoden för att behandla strikt kolecystit. Hittills finns det ingen konsensus om tidpunkten för kolecystektomi vid akut kolecystit. Traditionellt övervägs fördröjd (efter 6-8 veckor) kirurgisk behandling efter konservativ behandling med obligatorisk förskrivning av antibiotika för att lindra akut inflammation. Data har dock erhållits som visar att tidig (inom några dagar från sjukdomsdebut) laparoskopisk kolecystektomi åtföljs av samma frekvens av komplikationer, men möjliggör en avsevärd minskning av behandlingstiden.

Först och främst bör möjligheten till tidig kolecystektomi diskuteras hos alla patienter med akut kolecystit under de första 24–48 timmarna efter diagnos. Den endoskopiska metoden för att utföra operationen är att föredra (säkrare, billigare, kortare sjukhusvistelse). När patienten förbereds för operation bör man dock komma ihåg att på grund av olika intraoperativa omständigheter kan ett behov av laparotomi uppstå.

Hos äldre och senila patienter med leukocytos mot bakgrund av akut kolecystit är tidig kolecystektomi också önskvärd på grund av den ökade risken för komplikationer från gallblåsan.

Om kolecystektomi inte är möjlig (till exempel på grund av patientens allvarliga tillstånd) är det nödvändigt att diskutera möjligheten att utföra kolecystomi (perkutan under ultraljuds- eller datortomografikontroll eller genom kirurgisk åtkomst) som en tillfällig åtgärd eller en oberoende behandlingsmetod.

Kolecystostomi säkerställer dränering av galla, vilket hjälper till att minska eller till och med eliminera inflammatoriska fenomen.

Perkutan kolecystostomi är ett säkert och effektivt alternativ till traditionell kirurgi vid svåra patienter. Det är särskilt indicerat för äldre patienter med komplikationer av akut kolecystit. Operationen utförs under ultraljuds- eller fluoroskopisk kontroll efter kontrast av gallblåsan med en tunn nål. Den insatta katetern kan användas för en enstaka tömning av gallblåseinnehållet (galla eller pus) eller för långtidsdränering. Galla eller pus skickas för mikrobiologisk analys och intensiv antibiotikabehandling fortsätter. Vanligtvis sker en snabb omvänd utveckling av symtomen, vilket gör att patienten kan vara bättre förberedd för en planerad operation. Hos en inoperabel patient kan katetern tas bort efter återhämtning, som ofta är fullständig mot bakgrund av konservativ behandling.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att med positiv dynamik hos en allvarlig underliggande sjukdom kan akut akalkulös kolecystit lindras på egen hand.

Vidare hantering av patienten

Efter kolecystektomi observeras patienten av en kirurg och därefter av en gastroenterolog.

Patientutbildning

Patienten måste få fullständig information om sin sjukdom och behandlingstaktiker, information om den möjliga risken för att utveckla livshotande komplikationer och en motivering för behovet och omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Information om risken med själva det kirurgiska ingreppet måste ges till patienten innan hen undertecknar samtyckesblanketten för operationen.