Lever

Levern (hepar) är den största körteln, har en mjuk konsistens, rödbrun färg. Leverns längd hos en vuxen är 20-30 cm, bredd - 10-21 cm, höjd varierar från 7 till 15 cm. Leverns massa är 1400-1800 g. Levern är involverad i metabolismen av proteiner, kolhydrater, fetter, vitaminer; utför skyddande, desinficerande och andra funktioner. Under livmoderperioden är levern också ett hematopoetiskt organ.

Levern har en diafragmatisk och visceral yta. Diafragmatisk yta (facies diaphragmatica) är konvex, riktad uppåt och framåt. Visceral yta (facies visceralis) är tillplattad, riktad nedåt och bakåt, dess relief är ojämn på grund av de inre organen intill levern.

Framför, till höger och vänster, konvergerar båda leverns ytor.

Leverns nedre (främre) kant (margo inferior) är skarp, leverns bakre kant är rundad.

Levern är belägen i höger hypokondrium (främst) och i epigastrium. På skelettets ben (på revbenen och ryggraden) är levern utskjutande så att till höger och framtill längs medioklavikulärlinjen bestäms leverns högsta punkt (höger lob) i nivå med det femte interkostalrummet. Leverns nedre kant till höger längs axillärlinjen bestäms i nivå med det tionde interkostalrummet. Sedan går den nedre gränsen framåt längs höger revbensbåge. I nivå med höger medioklavikulärlinje är leverns nedre gräns i nivå med revbensbågen, sedan går den från höger till vänster och uppåt och korsar epigastrium. I nivå med det sjätte vänstra revbensbrosket korsar den nedre gränsen (vänster leverlob) revbensbågen och till vänster om bröstbenet ansluter den till leverns övre gräns. Bakom och till höger (längs skulderbladslinjen) ligger leverns gräns i nivå mellan det sjunde interkostalrummet ovanför och den övre kanten av det elfte revbenet nedanför.

Ovanför ligger diafragmaytan intill höger och delvis vänster kupol av diafragman. Framför ligger levern i den övre delen intill diafragmans revben och nedanför - till den främre bukväggen. Bakom ligger levern intill X-XI bröstkotorna, diafragmans ben, matstrupens bukdel, aorta och höger binjure. Nedanför ligger levern i kontakt med hjärtdelen, magsäcken och pylorusdelen, tolvfingertarmens övre del, höger njure och höger binjure, höger böjning och höger del av den tvärgående tjocktarmen.

Leverns yta är slät, blank och täckt med bukhinne, med undantag för ett litet område på dess bakre yta. Bukhinnan, som går från diafragman till levern, bildar de så kallade ligamenten. Leverns falciformligament (lig.falciforme), beläget i sagittalplanet, går från diafragman och den främre bukväggen till leverns diafragmatiska yta. I frontalplanet sitter koronarligamentet (lig.coronarium), som ansluter till den bakre kanten av falciformligamentet. På sidorna bildar koronarligamentet utvidgningar som kallas leverns högra och vänstra triangulära ligament (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). I den nedre fria kanten av falciformligamentet sitter leverns runda ligament (lig.teres hepatis), som har utseendet av en tät navelsträng. Det är en övervuxen navelven som förbinder naveln med porta hepatis. Från porta hepatis till magsäckens mindre krökning och till den första delen av tolvfingertarmen löper två lager av peritoneum, som bildar (till vänster) det hepatogastriska ligamentet (lig.hepatogastricum) och (till höger) det hepatoduodenala ligamentet (lig.hepatoduodenale).

På den vänstra lobens diafragmatiska yta finns en hjärtindragning - ett spår av hjärtat som gränsar till levern (genom diafragman).

Anatomiskt sett är levern indelad i två stora lober: höger och vänster (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Gränsen mellan leverns större högra och mindre vänstra lober på dess diafragmayta är leverns falciformligament. På den viscerala ytan är gränsen mellan dessa lober spåret i leverns runda ligament framtill och mellanrummet i ligamentum venosum baktill, där ligamentum venosum är beläget, vilket är en igenvuxen venös kanal som hos fostret förband navelvenen med den nedre hålvenen.

På leverns viscerala yta, till höger om spåret i det runda ligamentet och fissuren i det venösa ligamentet, finns ett höger sagittalt spår. Framtill vidgas detta spår och bildar gallblåsans gropa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), och baktill bildar det spåret i den nedre hålvenen (sulcus venae cavae). Mellan det högra och vänstra sagittala spåret finns ett djupt tvärgående spår som kallas porta hepatis. Porta hepatis är belägen i nivå med den bakre kanten av gallblåsans gropa och fissuren i det runda ligamentet. Portvenen, arteria lever propriata och nerver mynnar ut i porta hepatis; den gemensamma levergången (ibland höger och vänster lever) och lymfkärl utgår.

På leverns viscerala yta, inom dess högra lob, urskiljs två små områden: den fyrkantiga loben och den caudatusloben. Den fyrkantiga loben (lobus quadratus) begränsas till vänster av fissuren i det runda ligamentet, till höger av gallblåsans gropa och bakom av porta hepatis. Caudatusloben (lobus caudatus) är belägen mellan fissuren i ligamentum venosum till vänster, spåret i den nedre hålvenen till höger och porta hepatis framför. Caudatusloben har två utskott. Processus caudatus är belägen mellan porta hepatis och spåret i den nedre hålvenen. Processus caudatus (processus papillaris) är också riktad framåt, den vilar mot porta hepatis bredvid fissuren i ligamentum venosum.

På leverns viscerala yta finns avtryck från kontakt med inre organ. På den viscerala vänstra ytan finns ett magavtryck (impressio gastrica). På baksidan av vänster lob finns ett esofagusavtryck (impressio oesophagea). På den fyrkantiga loben och i området intill gallblåsehålans fossa finns ett avtryck av tolvfingertarmen (impressio duodenalis). Till höger om den, på höger lob, finns ett njuravtryck (impressio renalis). Till vänster om njuravtrycket, intill hålvenen inferior, finns ett suprarenalt avtryck (impressio suprarenalis). På den viscerala ytan, längs leverns nedre kant, finns ett kolonavtryck (impressio colica).

Levern är indelad i 5 sektorer och 8 segment. En sektor är en del av levern som försörjs med blod via en gren av portvenen av andra ordningen och en gren av arteria hepatica propria, också av andra ordningen. Den sektorala gallgången utgår från en sektor. Ett leversegment är en del av levern som motsvarar en gren av portvenen av tredje ordningen, från vilken den segmentala gallgången utgår. Segmenten på den viscerala ytan är numrerade i riktning från spåret i vena cava inferior medurs. Segment 1-4 är belägna i vänster lob och segment 5-8 är belägna i höger lob.

[ 1 ], [ 2 ]

Leverlober, sektorer och segment

Dela	Sektor	Segment
Vänster lob	Vänster dorsal	Jag (CI)
	Vänster lateral	II (CII)
	Vänster ambulanssjukvårdare	Ш (СII) IV (CIV)
Högerdelning	Höger paramedian	V(CV), VIII (CVIII)
	Höger lateral	VI (CVI), VII (CVII)

Den vänstra dorsala sektorn, motsvarande det första (CI) leversegmentet, inkluderar caudatusloben och är endast synlig på den viscerala ytan och den bakre delen av levern.

Den vänstra laterala sektorn (segment II - CII) täcker den bakre delen av leverns vänstra lob.

Den vänstra paramediana sektorn upptar den främre delen av leverns vänstra lob (segment III - CIII) och dess fyrkantiga lob (segment IV - CIV) med ett parenkymområde på organets diafragmatiska yta i form av en remsa som smalnar av bakåt (mot spåret i den nedre hålvenen).

Den högra paramediana sektorn är leverparenkymet som gränsar till vänster leverlob. Denna sektor inkluderar segment V (CV), som upptar den posteromediala delen av höger leverlob på dess diafragmatiska yta.

Den högra laterala sektorn, som motsvarar den mest laterala delen av leverns högra lob, omfattar segmenten VI-CVI (ligger framför) och VII-CVII. Den senare är belägen bakom den föregående och upptar den posterolaterala delen av den diafragmatiska ytan på leverns högra lob.

Från den fibrösa kapseln sträcker sig lager av bindväv djupt in i levern och delar parenkymet i lobuler, vilka är leverns strukturella och funktionella enheter.

Leverlobulus (lobulus hepatis) har en prismatisk form, dess diameter är 1,0-1,5 mm. Det totala antalet lobuler är cirka 500 tusen. Lobulus är uppbyggd av radiellt konvergerande cellrader - leverbalkar. Varje balk består av två rader leverceller - hepatocyter. Mellan de två cellraderna inom leverbalken finns de första sektionerna av gallgångarna (gallgångar, ductulus bilifer). Mellan balkarna finns radiellt placerade blodkapillärer (sinusoider), som konvergerar från lobulus periferi till dess centrala ven (v. centralis), belägen i lobulus centrum. Mellan sinuskapillärväggen och hepatocyterna finns ett perisinusoidalt utrymme (Disse). Mellan lobulerna finns en liten mängd bindväv, i vars tjocklek interlobulära gallgångar, artärer och vener finns. De interlobulära kanalerna, artären och venen ligger bredvid varandra och bildar den så kallade levertriaden. På grund av denna struktur utsöndrar hepatocyterna galla i två riktningar: in i gallgångarna - galla, in i blodkapillärerna - glukos, urea, fetter, vitaminer etc., som kom in i levercellerna från blodomloppet eller bildades i dessa celler.

Hepatocyter har en polygonal form, deras diameter är 20-25 μm. De flesta hepatocyter har en cellkärna, en mindre del - två eller fler cellkärnor. Hepatocytens cytoplasma ser stor- eller småcellig ut beroende på uttrycket och sammansättningen av inneslutningar (lipider, pigment). Hepatocyter har många mitokondrier, ett utpräglat endoplasmatiskt retikulum och Golgi-komplex, ett betydande antal ribosomer, lysosomer och mikrokroppar med produkter från fettsyrametabolismen. Det finns många glykogenkorn i cytoplasman. Hepatocyternas cytolemma har ett flertal mikrovilli som vetter mot det perisinusoidala utrymmet, mot blodkapillärerna.

Gallgångarna utgår från de intrahepatiska lobulerna.

Leverlobulerna innehåller gallgångar, eller canaliculi. Gallgångarnas lumen (diameter) är 0,5-1 µm. De har inga egna väggar, eftersom de är utvidgade zoner av intercellulära mellanrum mellan raderna av hepatocyter som utgör levertrabekeln. Gallgångarna har korta blinda grenar (intermediära Herings canaliculi), som går in mellan intilliggande hepatocyter som bildar gallgångarnas väggar. Gallgångarna (canaliculi) börjar blint nära den centrala venen och går till lobulus periferi, där de mynnar ut i interlobulära (perilobulära) gallgångar (ductuli interlobulares). De interlobulära gångarna är anslutna till varandra, ökar i diameter och bildar höger och vänster levergång (ductus hepaticus dexter et sinister). Vid porta hepatis förenas dessa två gångar och bildar den gemensamma levergången, 4-6 cm lång. Mellan lagren av hepatoduodenalligamentet förenas den gemensamma levergången med den cystiska kanalen (gallblåsans kanal) och bildar den gemensamma gallgången.

Gallgången (ductus choledochus, s.biliaris) är belägen mellan lagren av hepatoduodenalligamentet, framför portvenen och till höger om den korrekta leverartären. Gallgången går sedan bakom den övre delen av tolvfingertarmen, sedan mellan dess nedåtgående del och bukspottkörtelns huvud. I tolvfingertarmen ansluter gallgången till bukspottkörteln och bildar tillsammans med den en utvidgning - den hepatopankreatiska ampullan (ampulla hepatopancreatica). Ampullan mynnar ut i tolvfingertarmen vid spetsen av dess stora papill. I väggarna i mynningen av den hepatopankreatiska ampullan finns en förtjockning av cirkulära buntar av myocyter som bildar sfinktern i den hepatopankreatiska ampullan, eller Oddis sfinkter. Fördelningen av cirkulära glatta muskelbuntar i denna sfinkter är ojämn. Släta muskelbuntar är mest koncentrerade vid basen av den stora papillan och har en tjocklek på upp till 75 μm, i själva papillans tjocklek - 40 μm. Sfinkterns längd är 15-20 μm.

Mellan matsmältningsprocesserna stängs Oddis sfinkter, galla ansamlas i gallblåsan där den koncentreras. Under matsmältningsprocessen öppnas Oddis sfinkter och galla kommer in i tolvfingertarmen.

Det finns också en sfinkter i väggarna i den terminala delen av den gemensamma gallgången innan den övergår i pankreasgången. Denna sfinkter i den gemensamma gallgången, när den dras samman, blockerar flödet av galla från gallgångarna till den hepatopankreatiska ampullen och sedan in i tolvfingertarmen.

Väggarna i de interlobulära gallgångarna bildas av ett enkelskiktat kubiskt epitel. Väggarna i lever-, cystisk- och gemensam gallgång har tre membran. Slemhinnan är beklädd med ett enkelskiktat högprismatiskt epitel. Epitelet innehåller också bägarceller. Slemhinnans egen platta är välutvecklad och innehåller många longitudinella och cirkulära elastiska fibrer, ett fåtal flercelliga slemkörtlar. Submukosan är dåligt utvecklad. Muskelmembranet är tunt och består huvudsakligen av spiralformade buntar av släta muskelceller, mellan vilka det finns bindväv.

Leverns innervation

Levern innerveras av grenar av vagusnerverna och den hepatiska (sympatiska) plexusen.

Blodtillförsel till levern

Leverportartären och portvenen går in i porta hepatis. Artären transporterar arteriellt blod, och portvenen transporterar venöst blod från magsäck, bukspottkörtel, tarmar och mjälte. Inuti levern förgrenar sig artären och portvenen till interlobulära artärer och interlobulära vener, vilka är belägna tillsammans med gallgångarna mellan leverlobulerna. Från de interlobulära venerna förgrenar sig breda blodkapillärer (sinusoider) till lobulerna och flyter ut i den centrala venen. Artärkapillärer flyter från de interlobulära artärerna in i de första delarna av sinusoiderna. De centrala venerna i leverlobulerna förbinder sig med varandra och bildar sublobulära (samlande) vener. De sublobulära venerna smälter samman med varandra, blir större och bildar slutligen 2-3 levervener. De lämnar levern i området kring den nedre hålvenens spår och flyter ut i denna ven.

Lymfdränage: till leverns, celiaclymfkörtlarna, högra ländryggslymfkörtlarna, övre diafragmatiska lymfkörtlarna och parasternala lymfkörtlarna.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Åldersrelaterade egenskaper hos levern

Hos en nyfödd är levern stor och upptar mer än hälften av bukhålan. Levermassan hos en nyfödd är 135 g, vilket motsvarar 4,0-4,5 % av kroppsvikten (hos vuxna 2-3 %). Leverns diafragmatiska yta är konvex, den vänstra leverloben är lika stor som den högra eller större. Leverns nedre kant är konvex, under den vänstra loben sitter tjocktarmen. Leverns övre kant längs den högra mittklavikulära linjen är i nivå med det femte revbenet, och längs den vänstra - i nivå med det sjätte revbenet. Den vänstra leverloben korsar revbensbågen längs den vänstra mittklavikulära linjen. Leverns tvärgående storlek hos en nyfödd är 11 cm, längsgående - 7 cm, vertikal - 8 cm. Hos ett barn på 3-4 månader är skärningspunkten mellan revbensbågen och den vänstra leverloben, på grund av en minskning av dess storlek, redan vid den parasternala linjen. Hos nyfödda sticker leverns nedre kant längs den högra mittklavikulära linjen ut under revbenet med 2,5-4,0 cm, och längs den främre mittlinjen - med 3,5-4,0 cm under xiphoidprocessen.

Ibland når leverns nedre kant vingen på höger höftben. Hos barn i åldern 3-7 år är leverns nedre kant 1,5-2,0 cm under revbensbågen (längs medioklavikulära linjen). Hos ett 7-årigt barn väger levern 700 g. Efter 7 år sträcker sig leverns nedre kant inte längre ut under revbensbågen; endast magsäcken är placerad under levern. Från och med denna tidpunkt skiljer sig barnets leverskelett nästan inte från en vuxens skelett. Hos barn är levern mycket rörlig och dess position förändras lätt med en förändring i kroppsställning. Levern når sin slutliga storlek efter 20-29 år. Efter 60-70 år minskar leverns vikt och dess bindväv växer. Med åldern ökar mängden lipofuscin i hepatocyter, antalet delande hepatocyter minskar kraftigt och storleken på deras kärnor ökar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]