Plasmosorption

Plasmasorption utförs genom perfusion av plasma genom ett sorbent. Proceduren kan utföras kontinuerligt, och sedan placeras kolonnen med sorbenten i den extrakorporeala kretsen.

Vid intermittent blodfraktionering perfunderas den erhållna plasman genom sorbenten i recirkulationsläge med hjälp av en pump. Plasman, renad från avfall, återinfunderas intravenöst i patienten. Avgiftningskolonnen kan innehålla från 100 till 400 ml sorbent.

Plasmasorption anses tillräcklig med perfusion av 1,5–2 VCP genom 200 ml sorbent. Övervakning av avgiftningseffektiviteten utförs genom att beräkna clearance och eliminering av den studerade substansen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verkningsmekanism

Plasmasorption syftar till att avlägsna cirkulerande stor- och medelmolekylära giftiga ämnen. När plasma perfunderas genom ett sorbent fixeras giftiga metaboliter på dess yta och i porerna. Låg plasmaviskositet och frånvaron av bildade element förklarar den större effektiviteten i att avlägsna exogena giftiga ämnen under plasmasorption jämfört med GS.

Förväntad effekt av plasmasorption

Avlägsnandet av stora och medelmolekylära toxiska metaboliter från kroppen leder till en förbättring av patientens allmänna tillstånd och skapar gynnsamma förutsättningar för att alla kroppssystem ska fungera.

Plasmasorption i kombination med plasmaferes och plasmodialsis främjar avgiftning av kroppen från ett brett spektrum av giftiga ämnen som skiljer sig avsevärt åt i sina fysikaliska och kemiska egenskaper och molekylvikt. Komplex plasmaavgiftning har en gynnsam effekt på funktionen hos alla vitala organ och system hos patienten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plasmametoder för avgiftning av kroppen vid akut endotoxikos

Utrustning	Följande anordningar används för att separera blod i formade delar av blod och plasma: a) för centrifugalfraktionering ; b) vid membranfraktionering används plasmafilter och en "konstgjord njure"-anordning; för intermittent (diskret) fraktionering används en centrifug . Patientens blod (300-500 ml) samlas upp i speciella flaskor eller polyetenpåsar med ett antikoaguleringsmedel - natriumheparin, glugicir, etc. Sedan, med hjälp av en centrifug (rotorhastighet 1800-2500 rpm), separeras blodet i två komponenter - en cellsuspension i form av ett sediment och plasma (supernatantvätska). Toxiska metaboliter koncentreras huvudsakligen i plasman . En betydligt mindre del av dem finns på ytan av erytrocyter. Erytrocyter kan tvättas från giftiga ämnen genom utspädning i en fysiologisk lösning eller genom perfusion genom ett sorbent . Sorbenter används för plasmasorption.
Vägsystemet	I enlighet med procedurmetoden används en uppsättning linjer avsedda för en given separator.
Kärlåtkomst	Centralven
Förberedelser	Innan proceduren för att ta bort plasma från patientens kropp (plasmaferes) påbörjas rekommenderas det att utföra en intravenös infusion av proteinpreparat, till exempel 200 ml plasma eller kolloider. Om hematokriten är 45 % eller högre är preliminär hemodilution obligatorisk. Hematokriten i intervallet 35–40 % bör anses vara optimal. Beroende på indikatorerna för blodkoagulationssystemet utförs generell eller regional heparinisering av patienten. Vid proceduren med det diskreta alternativet förvaras antikoagulantia i speciella plastpåsar, vilket inte kräver heparinisering av patienten.
Blodperfusionsmetod	Under den kontinuerliga separationsproceduren matas patientens blod genom ett system av ledningar med hjälp av en perfusionspump in i en fraktionerings- (separations-) anordning - en centrifug eller plasmafilter, varifrån det töms ut genom två ledningar, varav den ena innehåller plasma och den andra - en cellsuspension. Den extrakorporeala kretsen är stängd av en anslutningsledning genom vilken bildade element av blodet förs in i en av patientens vener. Den isolerade plasman kan avgiftas med hjälp av ett sorbent (plasmasorption) och återföras intravenöst till patienten. Den isolerade toxiska plasman kan avlägsnas under plasmaferes, följt av att den ersätts med proteinlösningar. Under intermittent separation samlas patientens blod upp i speciella plastbehållare innehållande ett antikoagulantmedel och separeras sedan i två fraktioner genom centrifugering - bildade element av blod och plasma. Med hjälp av en speciell pressanordning avlägsnas plasman från behållaren, följt av att den ersätts med en lika stor volym isoton natriumlösning. klorid Utspädda bildade blodelement återförs intravenöst till patienten. Den isolerade plasman kan ersättas med proteinpreparat eller avgiftas genom plasmasorption och sedan injiceras intravenöst i patienten.
Blod- och plasmaperfusionsvolym	Vid plasmaferes bestämmer blodperfusionsvolymen hematokrittalet. För att uppnå en avgiftande effekt ersätts i genomsnitt 800-2500 ml plasma. Vid plasmadialys eller plasmasorption perfunderas 1,5-2 VCP genom en avgiftande anordning.
Rekommenderade lägen	Under centrifugal blodseparation är rotorns hastighet 1800–2300 rpm1. Under plasmadialys eller plasmasorption beror plasmaflödeshastigheten i den extrakorporeala kretsen på volymen plasma som erhålls under blodseparationen.
Indikationer för användning	Plasmaferestoloximation med stormolekylära (myoglobin) eller proteinbundna (bilirubin) substanser, fibrinolytisk blödning mot bakgrund av berusning. I dessa fall bör patientens plasma ersättas med färskfryst donatorplasma. Plasmasorptionsbetrusning med medel- och stormolekylära toxiska metaboliter. Används utöver plasmaferes för att förstärka avgiftningseffekten. Användning av plasmasorption som en oberoende procedur är olämpligt. GS bör föredras - en ekonomiskt billigare procedur, även om mängden clearance och eliminering av toxiska metaboliter med plasmasorption är högre än med GS.
Kontraindikationer	Hypoproteinemi (totalt protein mindre än 40 g/l), akut kardiovaskulär svikt (blodtryck under 80/40 mm Hg), blödningsrisk i samband med heparinisering av patienten, intolerans mot främmande protein
Komplikationer	Vid plasmaferes, plasmadialys och plasmasorptionsprocedurer är följande komplikationer möjliga: akut kardiovaskulär svikt a) snabb blodexfusion, särskilt med ett "komplicerat" extrakorporalt system (plasmafilter, dialysator/sorbent/slang) fyllt med patientens blod och plasma b) på grund av hypokalcemi vid intravenös administrering av överskott av natriumcitrat som antikoagulant för anafylaktisk chock
Blodperfusionshastighet	Beror på separationsanordningens kapacitet