Plötslig hjärtdöd hos idrottare: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Uppskattningsvis 1 av 200 000 till synes friska unga idrottare utvecklar plötslig ventrikulär takykardi eller flimmer och dör plötsligt under idrottsutövning. Män drabbas 9 gånger oftare. Basket- och fotbollsspelare i USA och fotbollsspelare i Europa har den högsta risken.

Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare har många orsaker, men beror oftast på oupptäckt hypertrofisk kardiomyopati. Idrottare med tunna, böjliga bröstväggar riskerar commotio cordis (plötslig ventrikulär takykardi eller flimmer efter hjärtskada), även i frånvaro av underliggande kardiovaskulär dysfunktion. Hjärtdysfunktion kan bero på en måttlig stöt (t.ex. baseboll, hockeypuck, lacrosseboll) eller på en kollision med en annan spelare under den sårbara fasen av hjärtmuskelrepolarisering. Vissa unga idrottare dör av rupturerade aortaaneurysmer (vid Marfans syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till plötslig hjärtdöd hos unga idrottare

• Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
• Kontusion av hjärtat (Commotio cordis)
• Kranskärlsanomalier (t.ex. anomal bypass av vänster huvudkransartär, anomal bypass av höger kransartär, hypoplasi av kranskärlen)
• Ökad hjärtmassa
• Myokardit
• Rupturerad aortaaneurysm
• Arytmogen högerkammardysplasi
• Tunnlad vänster främre nedåtgående kranskärl
• Aortastenos
• Tidig kranskärlsateroskleros
• Dilaterad kardiomyopati
• Myxomatös degeneration av mitralisklaffen
• Long Q-syndrom
• Brugadas syndrom
• Wolff-Parkinson-White syndrom (endast antegrad ledning)
• Katekolaminerg polymorf takykardi
• Takykardi i högerkammarutflödesvägen
• Kranskärlsspasm
• Sarkoidos i hjärtat
• Hjärtskada
• Bristning av ett aneurysm i hjärnartären

* Orsakerna listas i fallande ordning efter frekvens.

Plötslig hjärtdöd hos äldre idrottare orsakas oftast av kranskärlssjukdom. Ibland kan hypertrofisk kardiomyopati, mitralisklaffprolaps eller förvärvad klaffsjukdom vara orsaken.

Vid andra tillstånd som leder till plötslig död hos idrottare (t.ex. astma, värmeslag, komplikationer i samband med användning av illegala eller prestationshöjande droger) är ventrikulär takykardi eller flimmer den sista snarare än den primära händelsen.

Symtomen liknar de vid kardiovaskulär kollaps, och diagnosen är uppenbar. Akutbehandling med stöd av vitala organ är framgångsrik i mindre än 20 % av fallen. Denna siffra kan öka i takt med att tillgången på allmänt tillgängliga automatiserade externa defibrillatorer ökar. Hos överlevande riktas behandlingen mot den underliggande sjukdomen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Undersökning

Idrottare screenas rutinmässigt innan de deltar i tävlingar för att identifiera risker. Screening av alla barn, ungdomar och unga vuxna (i högskoleåldern) inkluderar medicinsk och familjär historia samt en fysisk undersökning (inklusive liggande och stående blodtryck samt hjärtauskultation). En positiv familjehistoria, symtom på hypertrofisk kardiomyopati eller Marfans syndrom är indikationer för ytterligare testning. Diagnos av eventuella onormala tillstånd kan förhindra deltagande i sporten. Idrottare med nära synkope eller synkope bör utvärderas för kranskärlsavvikelser. Användning av illegala och prestationshöjande droger bör undvikas. Anamnes och undersökning är varken känsliga eller specifika; falskt negativa och falskt positiva resultat är vanliga eftersom prevalensen av hjärtsjukdomar i till synes friska populationer är mycket låg. Användning av screening-EKG eller ekokardiografi skulle förbättra sjukdomsdetekteringen men skulle resultera i ett stort antal falskt positiva diagnoser i stora populationer.