Priapism

Priapism är en långvarig patologisk erektion som inte är associerad med sexuell upphetsning, och varar mer än 4 timmar, inte hållbar efter samlag.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensen av priapism är 0,11-0,40% bland patienter i urologiska kliniker.

[5], [6], [7], [8],

Symtom priapism

Symptom på priapism är olika, och beror på den patogenetiska typen.

Ischemisk priapism

Den ischemiska (veno-inklusive, lågflödes) varianten utgör 95% av fallen av priapism. Det är i allmänhet styv smärtsam erektion, som uppstår som ett resultat av blodstagnation och för att minska det partiella syretrycket i de kavernösa kropparna i penis (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Denna typ av priapism kännetecknas av ett minsta blodflödeshastighet i cavernösa kroppar eller fullständigt stopp av den. Vid utvecklingen av denna sjukdom måste bistånd ges snabbt. I avsaknad av behandling blir resultatet av ischemisk priapism fibrous cavernös vävnad i penis och fortsätter med en klinisk bild av erektil dysfunktion (impotens).

Ultrastrukturella förändringar i penisens kavajvävnad utvecklas efter 12 timmar och efter en dag blir lesionerna irreversibla. Med en duration av priapism över 24 timmar utvecklas erektil dysfunktion i 89% av fallen.

Genom ischemisk priapism kan orsaka olika blodsjukdomar ( leukemi, sickle-cell anemi, polycytemi), neoplastiska CNS-processer, och drog och alkohol förgiftning. Priapism förekommer i 30% av patienter med prostatacancer, 30% av urinblåsan och i 11% av patienterna  med njurcellscancer. Ibland sker priapism med malaria och rabies, ofta i en akut period. Priapism kan också utlösas av mottagningen av olika läkemedel (psykoaktiva läkemedel, androgener, antidepressiva medel, alfa-blockerare, antihypertensiva medel, antikoagulantia), inklusive indata intrakavernöst (farmakologisk priapism).

Icke-ischemisk priapism

Icke-ischemiska (arteriell, högt flöde) priapism utvecklar, vilket typiskt resulterar i skada av de kavernösa artärerna i penis eller genom perineal trauma eller penis, vilket leder till bildandet arteriolakunarnoy fistel. Denna typ av priapism åtföljs inte av acidos och kräver inte akut vård av akutsjukvård. Prognosen från bevarande av erektilfunktionen är gynnsam. Symtom på icke-ischemisk priapism innefattar en permanent ofullständig styvhet i penis, som vanligen utvecklas några timmar efter skadan. Mot bakgrund av sexuell eller genital stimulering utvecklas en fullfärdig upprättad erektion. Smärta är frånvarande. I vissa fall kan spontan upplösning av priapism inträffa flera dagar eller månader efter starten.

I ett antal fall kan den etiologiska faktorn i utvecklingen av både ischemisk och nonischemisk priapism inte upprättas, och då pratar vi om den idiopatiska formen av priapism.

Återkommande priapism

Återkommande (återkommande, nattlig intermittent) priapism är en typ av ischemisk priapism. Med denna typ av priapism växlar smärtsamma långa erektioner med korta perioder av detumescens. Denna typ av priapism är dåligt förstådd, förekommer i sjukdomar i centrala nervsystemet och perifer nervsystemet, blodsjukdomar och kan också vara psykogena.

Diagnostik priapism

Diagnos av priapism är inte svårt och bygger på anamnesiska data, undersökningsdata och palpation av penis.

Med intermittent priapism är komplex diagnostik med studien av centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet nödvändigt.

Laboratoriediagnostik

• Kliniskt blodprov.
• Bestämning av bensinkompositionen i penisens klyfösa kroppar.
• Dopplerografi av penisens kärl, som i fallet med icke-ischemisk priapism gör det möjligt att detektera närvaron av arteriell fistel.

Differentiell diagnos av priapism utförs på grundval av anamnese, kliniska data (undersökning av externa genitala organ), instrument- och laboratorieundersökningar.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling priapism

Behandling av priapism (icke-ischemisk form) kan vara förväntansfullt, eller det kan bestå av att utföra selektiv arteriografi med embolisering av arteriell fistel. I framtiden beror valet av behandling på erektilfunktionens tillstånd.

Behandling av priapism (ischemiska former) består i att utföra komplex av brådskande åtgärder, i första hand involvera aspiration-bevattning terapi med införandet intrakavernöst alfa-agonister (epinefrin, fenylefrin. Noradrenalin) som ökar sannolikheten för priapism lättnad i 43-81% av fallen. Det är lämpligt att använda antikoagulantia och sedativa samtidigt. Priapism, som utvecklas mot bakgrund av blodsjukdomar, stoppas ofta med aktiv behandling av den underliggande sjukdomen. Behovet av att övervaka blodtryck under hela perioden av medicinsk behandling av priapism, hjärtfrekvens, EKG ledande visas i vissa fall i ett kontinuerligt sätt. Att försöka stoppa priapism med aspiration-bevattningsterapi bör vara minst 1 timme.

Naturligtvis är det nödvändigt att ta hänsyn till priapismens varaktighet - Effektiviteten av konservativa åtgärder är minimal efter 48 timmar eller mer från det ögonblick sjukdomen börjar.

Operativ behandling av priapism

I avsaknad av effekten av konservativ behandling visas kirurgisk behandling av priapism, vars princip är skapandet av adekvat venöst dränering från penisens klyfösa kroppar. Ofta utförs dränering genom intakta spongiforma kroppar med ett bevarat venöst utflöde.

• Perkutan bypass (distal shunt). Kärnan i metoden är bildandet av en fistel mellan cavernösa kroppar och en svampig kropp. Operativ ingrepp utförs under lokalbedövning. En biopsyål (Vinterteknik) eller en skalpell (Ebbehoj-teknik) utför en punktering i den apikala zonen av cavernösa kroppar.
• Open shunting (distal shunt) - Al-Ghorab teknik. Faktum är att detta är en modifikation av operationen Winter. Under generell anestesi parallell med coronal sulcus på dorsalytan av glanspenisen, tillgång till de apikala sektionerna av de cavernösa kropparna. Akut sätt att bilda hål med en diameter på 5 mm. Cavernösa kroppar tvättas med en lösning av natrium heparin.
• Den proximala shunten är Quackles tekniken. Denna typ av skakning utförs när påläggningen av en distal spondyokvernös fistel är ineffektiv. Under den allmänna anestesen med förinstallationen av en uretralkateter är mittlinjen (transversell scrotal eller perineal) utsöndringen av magehöljet i de cavernösa kropparna. Bilateralt bildas cavernösa kroppar bilateralt i elliptiska fönster. Ett liknande fönster bildas i urinrörets svampiga kropp. Cavernous kroppar tvättas med en lösning av natriumheparin och bildar en svampkavellös fistel.
• Sapheno-cavernous anastomos är tekniken för Grayhack. De används ganska sällan när proximal shunt är ineffektivt.

Ytterligare ledning vid priapism

I den postoperativa perioden bör patienter med priapism ordineras antiinflammatorisk och antikoagulant terapi med aktiv övervakning av koagulationshastigheter under dagen. I en avlägsen postoperativ period är det lämpligt att genomföra komplexa rehabiliteringsåtgärder som syftar till att förbättra perfusion av cavernösa kroppar för att förhindra utveckling av erektil dysfunktion (impotens).

Behandling av priapism (intermittent form) är en komplex uppgift, eftersom priapism och dess etiologiska och patogenetiska aspekter inte har studerats tillräckligt. Det finns data om framgångsrik användning av terapeutiska doser av digoxin och gonadotropa hormoner. I flera fall misslyckas komplex behandling av priapism, inklusive psykofarmakologisk och fysioterapibehandling och psykoterapi.