Prostatadenom - Översiktlig information

Prostataadenom är en process för proliferation av parauretrala körtlar, som börjar i vuxen ålder och leder till uppkomsten av urineringsstörningar.

För att beteckna sjukdomen "prostataadenom" i olika stadier av kunskapsuppbyggnad om den användes följande definitioner: prostatasjukdom, benign prostatahypertrofi, prostatatumör, dyshormonal adenomatös prostatopati, adenom i parauretrala körtlar, benign förstoring av prostatakörteln, nodulär hyperplasi i prostatakörteln, adenom i prostatakörteln.

Prostataadenom är den vanligaste urologiska sjukdomen hos äldre och äldre – en ökning av prostatakörtelns storlek – förekommer hos 30–40 % av män över 50 år. I utvecklingen av benign prostatahyperplasi spelar hormonell obalans under åldrandet en ledande roll: minskad produktion av androgener i testiklarna leder till ökad produktion av gonadotropt hormon i hypofysen, vilket stimulerar proliferationen av vävnad i de parauretrala körtlarna. I detta fall förlängs den initiala (prostatiska) delen av urinröret, dess diameter minskar på grund av att den bakre delen sticker ut i lumen, vilket skapar motstånd mot urinflödet från urinblåsan. Kronisk urinretention fortskrider och som en konsekvens utvidgas urinledarna, bäckenet och bläckbägaren. Den resulterande störningen av urodynamiken kompliceras ytterligare av utvecklingen av kronisk pyelonefrit och njursvikt. Dödlighet från en sjukdom som prostataadenom uppstår huvudsakligen på grund av tre orsaker: uremi, sepsis och komplikationer från kirurgiska ingrepp. De enda riskfaktorerna för utveckling av en sjukdom som prostataadenom är åldrande och nivån av androgener i blodet. Andra faktorers roll i utvecklingen av godartad prostataförstoring – såsom sexuell aktivitet, social och civilstånd, tobaks- och alkoholbruk, blodgruppstillhörighet, hjärtsjukdomar, diabetes och levercirros – har ännu inte bekräftats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prostataadenom är den vanligaste sjukdomen hos äldre män och kan manifestera sig redan i åldern 40-50 år. Problemets sociala betydelse och relevans betonas av demografiska studier från WHO, som indikerar en betydande ökning av planetens befolkning över 60 år, inklusive män, vilket avsevärt överstiger befolkningstillväxten som helhet. Detta globala mönster är också karakteristiskt för vårt land. Statistiska uppgifter om sjukdomens frekvens är baserade på kliniska och patomorfologiska studier.

En ökning av prevalensen noteras från 11,3 % vid 40–49 år till 81,4 % vid 80 år. Efter 80 år förekommer prostataadenom hos 95,5 % av männen. Vid förebyggande undersökningar av män över 50 år upptäcks prostataadenom hos 10–15 % av patienterna. Ultraljudsundersökning – hos 30–40 % av patienterna i samma åldersgrupp. Förekomsten av morfologiska tecken, liksom dess ökning, bestämd genom palpation eller ultraljud, korrelerar inte alltid med graden av kliniska manifestationer av sjukdomen och infravesikal obstruktion.

Baserat på kliniska observationer har ett direkt samband fastställts mellan frekvensen av uttalade symtom och patienternas ålder. Som ett resultat av studier av symtom, användning av UFM och TRUS har det fastställts att kliniska symtom observeras hos 33% av män i åldern 40-49 år, och når 43% vid 60-69 års ålder.

Således har endast 50 % av männen med morfologiska tecken en påtaglig förstoring av prostatakörteln. Därefter har endast hälften av dem kliniska manifestationer som kräver behandling. Under studien av problemet ägnas stor uppmärksamhet åt riskfaktorerna för utveckling av prostataadenom. De viktigaste inkluderar ålder och normalt funktionellt tillstånd hos testiklarna. Hos män som kastrerats före puberteten utvecklas inte adenom, endast ett fåtal observationer har noterat förekomsten av sjukdomen efter kastrering i puberteten. Farmakologisk minskning av testosteronnivåerna till värden efter kastrering leder också till en minskning av prostatans storlek vid adenom.

Prostataadenom (prostatakörteln) och graden av sexuell aktivitet hos män är inte relaterade. För närvarande är det erkänt att prostataadenom observeras hos svarta något oftare, vilket har bevisats genom att studera den epidemiologiska situationen i olika regioner i världen. Å andra sidan är den lägre prevalensen som observerats hos invånare i östländer, främst Japan och Kina, förknippad med särdragen i den lokala kosten, som innehåller ett stort antal fytosteroler, vilka har en förebyggande effekt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom adenom i prostatan

Prostataadenom delas in i tre stadier (beroende på graden av urodynamisk försämring). I det första stadiet (kompensation) är det svårt att komma igång med urinering, vilket åtföljs av ansträngning. Det finns ofta en känsla av ofullständig tömning av blåsan, pollakisuri observeras både under dagen och på natten, urinstrålen blir trög och intermittent. Vid hypotermi, konsumtion av alkoholhaltiga drycker, kryddstark mat, intag av vissa läkemedel, blodstagnation i bäckenorganen (till exempel vid långvarigt sittande) kan patienter uppleva akut urinretention. Det andra stadiet (dekompensation) manifesteras av en betydande fördröjning av urineringens början, en trög, vertikal urinstråle, förlängning av urineringen i upp till flera minuter, en känsla av ofullständig tömning av blåsan, ofrivillig urinläckage i slutet av urineringen. Under denna period av sjukdomen detekteras kvarvarande urin i blåsan (50 ml eller mer).

Det finns risk för att utveckla pyelonefrit och ofta akut ischuri. I sjukdomens tredje stadium - fullständig dekompensation - utvecklas atoni och översträckning av blåsan. Vid överfylld blåsa kan urininkontinens uppstå (urin frigörs ofrivilligt droppe för droppe) - den så kallade paradoxala ischurin. Pyelonefrit som uppstår i sjukdomens andra stadium fortskrider, vilket leder till utveckling av kronisk njursvikt. Blödning från de vidgade venerna i prostatadelen av urinröret och urinblåsans hals observeras ofta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stages

Prostataadenom har ett kliniskt förlopp där tre stadier särskiljs (kompensation, subkompensation och dekompensation):

• i stadium I av sjukdomen upplever patienter urineringsstörningar med fullständig tömning;
• i stadium II är blåsans funktion signifikant nedsatt och kvarvarande urin uppträder;
• I stadium III utvecklas fullständig dekompensation av blåsfunktionen och paradoxal ischuri.

Nackdelen med denna klassificering är avsaknaden av indikationer på anatomiska och funktionella förändringar i de övre urinvägarna och njurarna. Urineringsstörningar, beroende på svårighetsgraden av infravesikal obstruktion, i kombination med åtföljande tecken och komplikationer, utgör den kliniska bilden av sjukdomen. I detta fall kanske prostataadenom inte motsvarar graden av urineringsstörning och svårighetsgraden av kliniska symtom. Det är viktigt att notera att det kliniska förloppet hos patienter är så varierande att fler stadier kan urskiljas, men vissa egenskaper vid övergången från ett stadium till ett annat kan inte beaktas. Därför anses det, av kontinuitets- och kliniska lämplighetsskäl, motiverat att behålla den klassiska klassificeringen, som består av tre stadier. Den moderna kliniska klassificeringen baseras på egenskaperna hos det funktionella tillståndet i de övre urinvägarna och njurarna.

Prostataadenom i stadium 1 kännetecknas av fullständig tömning som ett resultat av kompensatoriska förändringar i detrusorn, dess hypertrofi och avsaknaden av signifikanta förändringar i njurarnas och övre urinvägarnas funktionella tillstånd.

I detta skede noterar patienter en förändring i urineringsdynamiken, som blir mindre fri, mindre intensiv och mer frekvent. Nokturi uppträder upp till 2 gånger eller mer. Under dagen kan urinering inte vara mer frekvent, men det sker inte omedelbart, utan efter en viss väntetid, särskilt på morgonen. Senare blir urineringar på dagtid mer frekventa mot bakgrund av en minskning av mängden urin som utsöndras samtidigt. Karakteristiskt är uppkomsten av imperativa impulser, där patienten inte kan fördröja urineringens början tills den når urininkontinens. Urin utsöndras i en trög ström, ibland riktas den nästan vertikalt och bildar inte, som normalt, en kurva med en karakteristisk parabolisk form. Samtidigt, för att underlätta tömningen, anstränger patienterna ofta musklerna i den främre bukväggen i början och slutet av urineringen.

Prostataadenom (prostatakörtel) stadium I - huvudtecknet för detta stadium är effektiv tömning på grund av kompensatorisk hypertrofi av dess muskler. Det finns ingen kvarvarande urin eller dess mängd är obetydlig.

Njurarnas och de övre urinvägarnas funktionella tillstånd skadas inte nämnvärt, det förblir kompenserat (latent eller kompensatoriskt stadium av kronisk njursvikt). I detta skede kan patientens tillstånd vara stabilt utan progression i många år tack vare reservkapaciteten hos urinblåsan, de övre urinvägarna och njurarna.

Utarmning av kompensationsreserver innebär övergång till nästa stadium - prostataadenom stadium 2. Det kännetecknas av mellanstadier av dysfunktion i övre urinvägarna och njurarna. Patienten tömmer inte urinen helt vid urinering, 100-200 ml kvarvarande urin uppträder, vars volym ökar.

Dystrofiska förändringar utvecklas i detrusorn, vilket leder till att den förlorar förmågan att aktivt utstöta urin under kontraktion och vidgas. För att tömma blåsan tvingas patienterna att anstränga bukmusklerna under hela urineringen, vilket ytterligare bidrar till att öka det intravesikala trycket. Urineringen är intermittent, flerfasig, med viloperioder som varar flera minuter. På grund av ökat tryck i blåsan, mekanisk kompression av ureteröppningarna av hyperplastisk vävnad och ögleformade buntar av översträckta muskler, samt förlust av elasticitet i detrusorns muskelstrukturer, observeras en kränkning av urintransporten längs de övre urinvägarna och deras expansion. Mot denna bakgrund fortsätter njurfunktionen att minska (kompenserat eller intermittent stadium av njursvikt). En progressiv minskning av njurfunktionen manifesteras av törst, torrhet, bitterhet i munnen, polyuri, etc.

Misslyckande med kompensationsmekanismer innebär övergången av sjukdomen till det sista stadium III av sjukdomsutvecklingen, vilket kännetecknas av fullständig dekompensation av blåsfunktionen, övre urinvägarna och intermittent eller terminalt stadium av njursvikt. Blåsan förlorar förmågan att dra ihop sig, dess tömning är ineffektiv även med deltagande av extravesikala krafter. Blåsväggen är uttänjd, den är överfylld med urin och kan bestämmas visuellt eller genom palpation i nedre delen av buken. Sfärisk till formen, dess övre kant ger intrycket av en tumör som når navelns nivå eller högre. Patienten känner en konstant önskan att tömma urinen. I detta fall utsöndras urinen mycket ofta och inte i en stråle, utan i droppar eller små portioner.

Långvarig kronisk retention av stora mängder urin orsakar en gradvis försvagning av urineringsbehovet och smärta på grund av utveckling av urinblåsans atoni. Som ett resultat av dess överflöd noterar patienter perioder med konstant ofrivillig urindroppsfrisättning nattetid och sedan dagtid. Således observeras en paradox av en kombination av urinretention och inkontinens, vilket kallas paradoxal ischuri.

Prostataadenom (prostatakörtel) stadium III - patienter noterar en uttalad expansion av de övre urinvägarna och progressiv försämring av partiella funktioner i njurparenkymet på grund av obstruktiv uropati. Utan medicinsk vård övergår det intermittenta stadiet av kronisk njursvikt till terminalstadiet, azotemi ökar, vatten-elektrolytbalansstörningar uppstår och patienten dör av uremi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik adenom i prostatan

Prostataadenom detekteras baserat på:

• subjektiva forskningsdata;
• digital rektalundersökning, vilket gör det möjligt att bestämma prostatans storlek och konsistens;
• ultraljudsundersökning, som ger information om tillståndet hos inte bara prostata, utan även njurarna och urinvägarna;
• funktionella metoder för att bestämma urodynamik (urinflödeshastighet, urineringstid etc.) - utföra urofluorometri;
• laboratorietester - detektion av prostataspecifikt antigen (PSA), vilket normalt inte bör överstiga 3–4 ng/ml;
• data från röntgenundersökningar: exkretionsurografi med sen cystografi, cystografi med syrgas, cystografi med kontrastmedel och dubbelkontrast enligt Kneise-Schober. Detta gör det möjligt att fastställa förekomsten eller frånvaron av en störning av urinutflödet från de övre urinvägarna, visualisera BGP, diagnostisera stenar och divertiklar i urinblåsan, bestämma kvarvarande urin och utföra differentialdiagnostik vid skleros i urinblåsans hals;
• Resultat av en endoskopisk undersökning som utförts för att identifiera en hyperplastisk prostata, fastställa blödningskällor från urinblåsan, identifiera divertiklar och blåsstenar, diagnostisera en förstorad mittlob och utveckla behandlingstaktik.

I tvivelaktiga situationer utförs perineal eller transrektal biopsi av prostata, datortomografi och magnetisk resonanstomografi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling adenom i prostatan

Den enda behandlingsmetod som är accepterad världen över och som gör det möjligt för en patient att bli av med en sjukdom som prostataadenom är kirurgi. Under senare år har dock konservativ behandling i allt högre grad använts, vilken utförs i sjukdomens tidiga skeden eller vid absoluta kontraindikationer för kirurgi. Vid de första tecknen på obstruktion av urinflödet används adrenerga blockerare för att förhindra spasmer i blåshalsens glatta muskulatur - prazorin (1 mg/dag), alfuzosin (5 mg/dag), omnic (0,4 mg/dag), cardura (2 mg/dag). Läkemedel i denna grupp är effektiva hos 70% av patienterna. Begränsningar i användningen av dessa läkemedel beror på återupptagande av urodynamiska störningar 1-2 månader efter avslutad behandling (upprepade behandlingskurer är nödvändiga) och biverkningar i form av sänkt blodtryck (rekommenderas inte vid svår ateroskleros, stroke, tendens till hypotoni). Prostataadenom behandlas med örtpreparat innehållande extrakt av afrikansk plommonbark (tadenan 50-100 mg/dag), lipid-steroid-extrakt av amerikansk dvärgpalm (permixon 320 mg/dag), etc. Dessa medel, som används i kurer på 3-6 månader, förbättrar inte bara hemodynamiken, utan leder också till en minskning av prostatans storlek utan att minska libido och potens (till skillnad från finasterid, en 5-a-reduktashämmare).

För att besluta om kirurgisk leverkirurgi krävs en kombination av tre komponenter: prostatahyperplasi, urinvägsdysfunktion och intravesikal obstruktion.

Kirurgisk behandling inkluderar öppen prostatektomi, transuretral resektion (TUR), laserdestruktion och ablation (avlägsnande av en del av vävnaden) av prostatakörteln, samt palliativa kirurgiska metoder - kryodestruktion av prostatakörteln, trokarcystostomi, epicystostomi - för urindränering i stadium 3 av sjukdomen. Patienter som också har en sjukdom som prostataadenom måste ständigt övervakas, och när symtomen på obstruktion ökar, mängden kvarvarande urin och massa ökar, måste ett beslut fattas till förmån för en eller annan typ! Lever.

Postoperativ vård är av stor betydelse vid rehabilitering av geriatriska patienter. Det är nödvändigt att noggrant övervaka, särskilt under de första timmarna efter operationen, färgen på urinen som frigörs från urinblåsan för att tidigt upptäcka komplikationer som blödning (uppkomsten av intensivt färgad urin med blodproppar mot bakgrund av blodtryckssänkning och takykardi). En uppfattning om blodets inblandning i urinen kan fås genom att applicera några droppar urin på en gasbinda: cirklar av urin (utanför) och blod (i mitten av droppen) som bildas efter några minuter jämförs. Det bör beaktas att utsöndring av mörkbrun, brun urin inte indikerar pågående blödning, utan snarare tvättning av färgämnen från tidigare bildade blodproppar med urinen.

Under de första dagarna efter operationen kan patienten besväras av smärtsamma falska urineringsbehov (på grund av stygnen som sätts på blåshalsen och irritation av blåsväggen från dränageröret). Patienten bör varnas för att det är förbjudet att anstränga sig och försöka urinera med dessa behov.

Om det finns dränage förlängs de på avdelningen med hjälp av polymerrör och ansluts till transparenta urinuppsamlare, i vilka en liten mängd antiseptisk lösning hälls i förväg. Det är nödvändigt att regelbundet byta urinuppsamlare och övervaka utsöndringens art, ta hänsyn till mängden utsöndrad urin (separat - utsöndras oberoende och genom dränage) och jämföra den med volymen vätska som dricks. Blåsan tvättas dagligen.

Om en epicystostomi lämnas kvar efter operationen behövs en permanent uretralkateter, inte för dränering av urinblåsan, utan för bättre bildning av den prostataformade delen av urinröret på den, vilken avlägsnas tillsammans med tumören. I detta fall kan avsaknaden av utsöndring genom katetern inte utgöra någon fara. Om patienten genomgår adenomektomi med blind sutur av urinblåsan är det av största vikt att säkerställa god funktion av den permanenta uretralkatetern och dess fixering.

För att förebygga tromboemboliska komplikationer som är vanliga hos geriatriska patienter bandageras smalbenen med ett elastiskt bandage dagen före operationen och patienten aktiveras tidigt (efter de flesta urologiska operationer börjar patienterna gå nästa morgon).

Vid postoperativ urinretention bör tömningen av blåsan inte skjutas upp i mer än 12 timmar, eftersom dess längre översträckning, utöver den negativa effekten på de övre urinvägarna, leder till en ännu större minskning av detrusorns kontraktila förmåga och saktar ner återställningen av spontan urinering. Förebyggande av denna komplikation består i att låta patienten urinera stående så tidigt som möjligt med hjälp av läkemedel som ökar detrusorkontraktionerna: pilokarpinlösning (1% - 1,0) eller proserin (0,5% - 1,0). Endast i extrema fall används kateterisering av blåsan med en gummikateter.

Från den andra dagen efter operationen är det nödvändigt att påbörja sjukgymnastik: övningar för extremiteten, andningsövningar, sittande, stående etc.

[ 26 ], [ 27 ]

Förebyggande

Förebyggande av prostatahyperplasi (för medelålders, äldre och gamla män) består av en aktiv motorisk regim. Undvik kryddstark mat, marinader och alkohol. Grönsaker och frukt, påfyllning av vitaminbrist under vinter-vårperioden och kurer med diuretisk fytoterapi är användbara. Åtgärder för att förhindra förstoppning är nödvändiga. Patienter bör rådas att sova i en hård säng och inte täcka sig för varmt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]